中暑的急救与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中暑的急救与护理,荆莉萍 主管护师,201,6,-,8,-16,病例汇报,中暑定义、分类、病因及发病机制,临床表现,各类中暑的比较,鉴别诊断及院外处理方法,护理诊断及急救护理,院内急救,预防中暑八知道,治疗最新进展,中暑急救与护理查房流程,基本资料：,姓名,:,前进,性别,：,男,年龄：,31,岁,床位,：,抢,1,民族,：,汉族,职业：,工人,文化程度：,初中,宗教信仰：,无,发病地点：,居住地,入院日期：,2016-8-4,，,12,：,16,入院方式：,120,平车,拟诊断：,中暑，肾功能不全,病人概况,主诉：,突发意识不清,2,小时,现病史：,患,患者,2,小时余前高温作业后出现胸闷不适、头晕头痛、恶心呕吐数次，为胃内容物，伴四肢抽搐，随即倒地出现意识不清，呼之不应，家属呼叫,120,送入我院抢救室,，入抢生命体征,T：,Hi,P:,98,次/分 R:25次/分 BP:,156/76,mmHg SpO2:9,5,%疼痛评分0分。,既往史：,否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。,个人史：,无烟酒嗜好。,婚育史：,适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。,家族遗传史：,父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。,心理社会史：,患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能自付。,入院查体,：,患者神志昏迷，双侧,瞳孔等大等圆，直径,3mm,，光返佳，肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。,两肺听诊湿啰音。,5,健康感知-健康管理形态：,患者高中文化程度，对疾病一知半解，能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。,营养-代谢形态：,患者营养状态良好，患病后无法自行进食,排泄形态：,平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排便环境发生改变，可能存在便秘的危险。,活动-运动形态：,因病后要求卧床，需要协助日常生活。,睡眠-休息形态：,患者昏迷状态。,角色-关系形态：,患者家庭关系和谐，病后家属非常担忧患者。,价值-信念形态：,患者无宗教信仰。,日常生活形态改变,急诊处理与治疗,患者,2016-8-4,12,：,16,入抢后立即予心电监护、吸氧，建立静脉通路。,0.9%,的,4,生理盐水,1000ml,静脉滴注，冰枕物理降温处理。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,12,：,30,分测体温,41.5,，医护人员陪同行头颅,CT,检查结果未见明显异常。”实验室检查：,WBC:19.110 9 UA：129.4ummol/l BUN：16.5mmol/L Cr,：,322.1mmol/L MYO1200ng/ml,血气分析、尿常规未测。,13,：,00,CCM,会诊，测体温,40,，仍神志昏迷，留置导尿后14:00,入,CCM,住院进一步治疗。,中暑：,长时间暴露在高温环境中或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达,41,是预后严重不良的指征。,什么是中暑？,heat illness?,蒸发：,汗液蒸发,呼出：,呼吸运动,散热的方式,辐射：,将热能以热射线（红外线）的形式传递给外界较冷的物体，占,60%,对流：,热能传递给同体表接触的较冷空气层使其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动而散热。,传导：,将热能直接传递给与身体接触的较冷物,体。,正常人体散热方式,友情提示：,皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快。当环境温度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散热方式便无效。如环境温度高于皮肤温度，则机体反而要从环境中吸热。变温动物即常从环境中获得热,能。,中暑的病因？,环,境,因,素,在高温作业的车间工作，如果在加上通风差，则极易发生,中暑；农业及露天作业时，受阳光直接曝晒，时大气温,度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中,暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。,个,人,体,质,因,素,在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集,中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引,起虚脱或短暂晕厥。特别是糖尿病、心血管疾病、,老年人久病卧床者中暑的几率更高。,中暑分类,重度中暑又分为,热痉挛、热衰竭热辐射,分类,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,环,境,温,度,增,高,大,量,出,汗,失水,失盐,单纯,补水,血钠浓,度,中暑的发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高,中暑高热,(,热射病,),病情评估,健康史,询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。,临床表现,分类,临床表现,先兆中暑,过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过,38,。,轻度中暑,（,1,面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。,（,2,）体温在,38,以上,（,3,）有早期周围循环衰竭的表现,重度中暑,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：,痉挛性，对称性，阵发性,。,多见于健康的青壮年,热衰竭,周围循环衰竭的症状,见于老年人和有慢性疾病患者,热射病,临床表现为中暑“三联征”,高热,：直肠温度可达,4143,；,无汗,；,意识障碍，,见于老年人和热适应不良者,各类中暑的比较,类别,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,T,38,超过,38,，甚至更高,临床表现,非特异性身体不适表现,1.,体温升高的表现,2.,早期周围循环衰竭的表现,除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状,治疗,及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除,及时处理，,3,4,小时可恢复正常,需入院急救处理,中暑对人体各系统的影响,中枢神经系统,高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,心血管系统,由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起,心肌缺血、坏死,，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,呼吸系统,过度换气会发生呼吸性碱中毒，且,Pa0,2,并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,肾脏系统,高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭,消化系统,出血，肝损害，胆汁淤积,血液系统,浓缩，,DIC,水、电解质代谢,出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约,6L,，汗中氯化钠含量约为,0,3,0,5,，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。,鉴别诊断,癫痫,:,本病发作多有意识障碍，四肢抽搐等，多有癫痫病史。,脑血管意外,：本病多见于中老年人，多有肢体麻木，口角歪斜等症状。,院外中暑的急救,移,迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。（立即将病人转送至医院,最好用空调车转送,.,）,敷,可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,促,将病人置于,4,水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至,38,，可停止降温。,浸,将患者躯体呈,45,度浸在,18,左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。,擦,四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦,1530,分钟左右，即可把体温降至,3738,，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。,先兆中暑,轻度中暑,改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或,2025,房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏呼吸，血压变化,降温 轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于,38,，饮用仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水，冷西瓜水，绿豆汤等,。体温持续在,38.5,以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。,处理原则,处理原则,重,毒,中,暑,热痉挛,：,除补足量液体外，注意监测血电解质。纠正低纳低氯，控制痉挛，抽搐频繁者应静脉推注,10%,葡萄糖酸钙,10ml,或用镇静剂如,10%,水合氯醛,1015ml,灌肠，或苯巴比妥,0.10.2,肌肉注射，并注意安全保护，防止坠床，及时吸氧，保持呼吸道通畅。,热衰竭,:,重点是纠正失水失纳、血容量不足，以致脱水和循环衰竭。尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。滴速不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密切观察病情。,热射病,：,头置冰帽，以冷水洗面及颈部，以降低体表温度，有意识障碍呈昏迷者，要注意防止因呕吐物误吸而引起窒息，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。降温采用,物理降温和药物降温,。,主要护理问题,1,、体温过高：,与机体热调节机制障碍有关,2,、体液不足：,与大量出汗有关,出与,出血出汗和心功能不全,3,、,有受伤的危险：,与病人神昏，抽搐有关,4,、有皮肤受损的危险,与机体活动受限、年老肥胖有关,5,、有感染的危险：,与机体免疫力降低和侵入性操作有关,的,7,、潜在并发症：,心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭、心跳呼吸骤停等,一般护理,1.,将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。,2.,尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。,3.,吸氧，昏迷者气管插管。,4.,惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。,5.,皮肤护理、口腔护理、饮食护理,急救护理,（二）重症中暑处理,救护原则,1,、抓紧时间、迅速降温。,2,、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,3,、,积极防治循环衰竭，休克和并发症。,急救护理,1.,降温：,是抢救重症中暑的关键,（,1,）物理降温,环境降温,：,安置在通风地方，电风扇吹风，空,调房内（,20-25,之间）。,体表降温：,冰水或乙醇擦浴，在头、腋窝、腹,股沟处放置冰袋。,体内降温：,4-10,的,5%,葡萄糖盐水,1000ml,注入胃内,4-10,的,5%,葡萄糖盐水,1000ml,经股动脉,注入体内。,4-10,的,5%,葡萄糖盐水,1000ml,灌肠,急救护理,（,2,）,药物降温：必须与物理降温同时使用,氯丙嗪：,25-50,稀释在,4,的葡萄糖盐水,500ml,内快速静脉滴注,地塞米松,：,作用快，可起到维持血压抗休克作用。,山莨菪碱（654-2,）：,10-20,稀释在,5%,葡萄糖盐水,500ml,内静脉滴注,人工冬眠,急救护理,2.,氧气吸入,3.,控制脑水肿：,防止抽搐，对有意识障碍，烦燥不安抽搐的患者，可用安定，,10-20mg,加入,10%,葡萄糖,20ml,静注，可用脱水剂，,20%,甘露醇,250ml,，,30,分钟滴完。,4.,维护心肾功能：,纠正水电解质及酸碱平衡失调、输平衡液，必要时给血管活性药物，纠正酸中毒，可选用,5%,碳酸氢钠,200ml,静滴。,急救护理,（三）护理要点,1.,保持有效降温,室温,准确执行各种降温措施,2,.,密切观察病情变化,降温效果的观察,监测病人脉搏，呼吸、血压，神志变化和,皮肤出汗情况防止虚脱及衰竭的发生。,观察与高热同时存在的其他症状,3,、,保持呼吸道通畅,4,、加强基础护理防止并发症,口腔护理,皮肤护理,高热惊厥的护理,饮食护理,护理要点,急救处理总结,通风,低温,吸,氧,降,温,综合与对症治疗,补,液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,八招预防,“,中暑,”,中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。,白天出门最好打伞，戴帽子。,要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。,避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。,室内要有良好的通风。,积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。,可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。,多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。,中暑的病死率介于,20,70,，,50,岁以上患者可高达,80,。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过,6,8,小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。,体温恢复正常后，神经功能通常也很快恢复，但有些患者也可遗留有轻度神经功能紊乱。轻或中度肝、肾衰竭病例可完全恢复。,预后,治疗最新进展,横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。,谢,谢,