1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,小儿腹泻,儿科腹泻病护理查房,一、定义:,小儿腹泻,或称腹泻病,是由多种病原、多原因引起的以大便次数增多和大便性状变化为特点的一组临床综合征,是儿科常见病。,根据病因分感染性和非感染性两类,此前者为多见。,发病以岁以上为主,其中岁如下者约占半数。四季均可发病,以夏秋季发病率高。,严得者可引起脱水和电解质紊乱,并可导致小儿营养不良、
2、生长发育障碍和死亡。,一般状况简介,患者:男 床号:年龄:月,入院体重:,入院日期:,以“腹泻余天,加重天”收入我科。,等级护理:一级护理,饮食:清谈饮食,病情简介,入院查体:,生命体征:体温:脉搏:次分 呼吸:次 体重:。,临床体现特性:患儿精神吃奶差,发热,诉在家排淡黄色稀水便日约次。,诊 断,医生临床诊断:腹泻病并轻度脱水,试验室检查,小儿腹泻的重要原因,腹泻:在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在岁如下。每年有次发病高峰。,为:、月,称夏季腹泻,重要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。,为:、月,称秋季腹泻,重要病原是指轮状病毒,诱因,、饮食原因、气候原因和过敏原因。喂养不妥
3、是引起腹泻的重要原因之一。,、消化系统发育不成熟,、机体防御功能较差,小儿腹泻的分类,腹泻根据病程可分为急性腹泻(病程在周以内)、迁延性腹泻(病程在周个月)和慢性腹泻(病程在个月以上)。,根据病情可分为轻型(无脱水及中毒症状)、中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)及重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等原因引起;中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。,大便的几种异常体现,.蛋花汤样大便:每天大便次,可具有较多未消化的奶块,一般无粘液,表达消化不良,.绿色稀便:多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生,每天大便次数多为次,.水样便:多
4、见于秋季和冬季,多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天次以上,呈水样,量较多,.粘液或脓血便:多见于夏季等天气较热时,多为细菌感染引起,应及早就诊。,.深棕色泡沫状便:多见于人工喂养儿,多由于食物中淀粉类或糖过多所致。,.油性大便:粪便呈淡黄色,液状,量多,象油同样发亮,在尿布上或便盆中如油珠同样可以滑动,这表达食物中脂肪过多。,临床体现,.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日多次或余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少许黏液;中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便可达余次至多次,每次量较多,呈蛋花汤或水样,可有少许黏液。侵袭性大
5、肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。,临床体现,.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热,中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。,.水、电解质和酸、碱平衡紊乱体现,()脱水重要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不一样而导致等渗性、低渗性和高渗性脱水。,等渗脱水为一般脱水体现,临床最为多见;低渗性脱水除一般脱水体现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥;高渗性脱水临床较少见,除一般脱水体现外还可出现口渴、高热、烦躁
6、惊厥、肌张力增高等。,临床体现,()代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质;进食少和肠吸取不良,摄入热量局限性,体内脂肪氧化增长,酮体生成增多;血容量减少,血液浓缩,循环缓慢,组织缺氧,乳酸堆积;肾血流量局限性,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不一样程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅体现为呼吸稍快;中、重度酸中毒体现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。,临床体现,()低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾;进食减少,钾摄入局限性;肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不一样程度的低钾,尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。,临床体
7、现,()低钙和低镁血症腹泻患儿进食少,吸取不良,从大便丢失钙、镁,可使体内钙、镁减少,但一般不严重,腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。,()低钙血症体现为抽搐或惊厥等;很少数患儿经补钙后症状仍不好转,应考虑为低镁血症,体现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。,小儿腹泻并发症,、营养不良:,、病毒性心肌炎:,、肠套叠:,、脱水和电解质紊乱,治疗要点,腹泻治疗原则:,.调整饮食:,.合理用药,控制感染:病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。,.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:,.防止并发症。,用药原则,、不要立即用抗生素和止泻药,大多数状况下,人体自身可以有效应对病原微生物,同
8、步,辨别肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难,因此不提议立虽然用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而也许杀灭肠道益生菌,致使腹泻迁延不愈。同样,也不应立虽然用止泻药物,否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。,、补充益生菌和锌,目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌,保护和修复黏膜细胞,调整肠道通透性,增强免疫力的作用,可以减轻病情,缩短病程。,常见护理问题,.体液局限性,.营养失调,.体温过高,.有皮肤完整性受损的危险,.知识缺乏,重要护理诊断,、焦急与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。,、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不
9、良习惯有关。,、腹泻与饮食不妥和胃肠道感染有关。,、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。,、舒适的变化与腹泻致腹部不适有关。,重要护理计划,、安抚家眷情绪减轻焦急。,、小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的措施。,、天内排便次数减少,排便形态正,、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。,、使病儿安静、舒适。,护理措施,.控制腹泻、防止继续失水,调整饮食:,控制感染:感染是致腹的主因,必须严格消毒隔离,洗手。,观测排便状况:观测大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检,采集时注意采集脓血部分。,护理措施,.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:脱水常是急性腹泻死亡的重
10、要原因,合理的液体疗法是减少病死率的关键,有口服补液或(或)静脉补液。,口服补液(口服溶液);,静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿,根据不一样的脱水程度和性质,结合年龄、营养状况、自身调整功能,决定溶液的成分、容量和滴注时间。,护理措施,第天补液:,总量:轻度脱水:,中度脱水,重度脱水;,种类:根据脱水性质而定,若临床判断性质有困难,可先按等渗脱水处理;,速度:重要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度,遵照先快后慢原则。一般前小时,每小时。,护理措施,第天及后来的补液:根据吐泻和进食状况估算,一般生理需要量为每日。,维持皮肤完整性;,严密观测病情,)监测生命体征;,)亲密观测代
11、谢性酸中毒体现;,)亲密观测低钙,低镁,低血钾体现;,护理措施,健康教育,宣传母乳喂养的长处,指导喂养,防止在夏季断奶。,指导患儿家长配制使用溶液。,注意食物新鲜、清洁和食具消毒。,及时治疗营养不良、加强锻炼,合适户外活动。,防受凉或过热,夏天多喝水。,防止长期滥用广谱抗生素。,出院指导,嘱患儿家眷出院后要注意饮食卫生,合理喂养,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进增长辅食,防止到空气不流通的公告场所玩耍,防再次感染,气候变化时要注意保暖,尤其注意腹部受凉,不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。,切忌随便给小儿服用抗菌药物,以免导致肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈,诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。,






