血液肿瘤科常用药物及注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/16,#,血肿瘤科常用药物及注意事项,一、主要的抗肿瘤药物,二、抑制骨转移的药物,三、止吐药,四、辅助用药,五、止疼药,六、解热镇痛药,七、主要的抗生素,血液肿瘤科常用药物,一、重要的抗肿瘤药物,抗代谢药,烷化剂,抗肿瘤抗生素,植物来源的抗肿瘤药,铂类,靶向药物,G2,期：,DNA,合成后期,M,期：有丝分裂,G1,期,:DNA,合成前期,S,期：,DNA,合成期,增殖期细胞,增值细胞群：使肿瘤增大,肿瘤细胞增值周期,无增值能力细胞,死亡,G0,期：静止期细胞,静止细胞群：肿瘤复发的本源,细胞周期特异性药物：仅对增殖期的某些周期敏感，而对,G0,期不敏感，如,抗代谢：,S,期,长春碱类：,M,期,细胞周期非特异性药物：作用于,各个周期甚至,G0,期，如烷化剂、,抗肿瘤抗生素、铂类药物,抗嘌呤药：,巯嘌呤、硫鸟嘌呤,喷司他丁,抗叶酸药：二氢叶酸,还原霉克制剂，,甲氨蝶呤,嵌入,DNA,中干扰转录,DNA,的药物，如放线菌素类、,柔红霉素、阿霉素等,甾体激素药：雌激素、,孕激素、雄激素和肾,上腺皮质激素,抗嘧啶药：,氟尿嘧啶,核苷酸还原酶克制剂,如羟基脲。,DNA多聚酶克制剂,如阿糖胞苷,.破坏DNA构造和功能的药物，,烷化剂、丝裂霉素、顺铂、,丙卡巴肼等可与DNA交叉联结,博莱霉素靠产生自由基,破坏DNA构造,影响蛋白质合成的药物，,如门冬酰胺酶、紫杉醇、,秋水仙碱、长春花生物碱类等,嘌呤合成,嘧啶合成,核苷酸,脱氧核苷酸,DNA,蛋白质,酶等,微管,RNA,抗肿瘤药物作用的生化机制示意图,1,、抗代谢药物,这一类药物的构造和人体正常生理代谢的构造类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不一样水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。此类药物重要作用于S期，属于细胞周期特异性药物。,1,、抗代谢药物,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,溶媒,疾病谱,其他,甲氨蝶呤,MTX,干扰,DNA,的合成,口腔及胃肠道粘膜溃疡，肝损害，,骨髓抑制,NS,急性白血病,用亚叶酸钙解毒,氟达拉滨,FLU,阻碍,DNA,的合成,神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象,NS,B,细胞性慢性淋巴细胞白血病,阿糖胞苷,Ara-C,阻碍,DNA,的合成,消化道反应、肝功能异常、骨髓抑制、巨幼,NS,急性非淋巴细胞性白血病,吉西他滨,抑制,DNA,合成,骨髓抑制、过敏（皮疹伴瘙痒）、流感症状,NS,胰腺癌、非小细胞肺癌,静脉输注,30min,，不超过,60min,卡培他滨,抑制,DNA,合成,腹泻、腹痛，肝脏毒性、口腔溃疡、手足综合征,胃癌、乳腺癌、结直肠癌,口服药,羟基脲,阻碍,DNA,合成,消化道反应、骨髓抑制,慢性粒细胞白血病,CML,口服药,2烷化剂,药物分别通过破坏DNA的构造或克制拓扑异构酶的活性，影响DNA的构造和功能。属于细胞周期非特异性药物。,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,溶媒,疾病谱,其他,环磷酰胺,CTX,破坏,DNA,骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、,出血性膀胱炎,NS,抗瘤谱广，对恶性淋巴肿瘤疗效显著,美司那解救,3,、抗肿瘤抗生素,常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。重要通过对DNA的直接作用发挥治疗作用。细胞周期非特异性药物。,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,溶媒,疾病谱,其他,柔红霉素,DNR,抑制,DNA,、,RNA,合成,骨髓抑制、,心脏损害、,消化道反应,5%GS,耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病,滴注,40d/min,静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性,吡柔比星,同上,心脏损害、静脉炎（刺激性大）,5%GS,乳腺癌、恶性淋巴瘤等,同上,4,、植物来源的抗肿瘤药,由植物中提取，常用的有长春碱类、紫杉类、羟基喜树碱、伊立替康、依托泊苷、替尼铂苷等。属于细胞周期特异性,药物。,药名,缩写,药理作用,主要不良反应,溶媒,疾病谱,其他,长春新碱,VCR,抑制有丝分裂,末梢神炎、腹痛、脱发、便秘,NS,广谱抗肿瘤,每周最多使用,2mg,高三尖杉酯碱,HHT,同上,骨髓抑制、消化道反应、心脏损害,5%GS,急性非淋巴细胞白血病,滴注,40d/min,静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性,紫杉醇,同上,过敏反应,、神经毒性、脱发、骨髓抑制,5%GS,或,NS,广谱抗肿瘤,输注前给予抗过敏药物,;,使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。,依托泊苷,VP-6,干扰,DNA,、,RNA,合成,骨髓抑制、脱发、消化道反应,NS,小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤,滴注时间不少于,30min,5,、铂类,作用似烷化剂，重要作用靶点为DNA，干扰DAN复制，属周期非特异性药。,药名,药理作用,主要不良反应,溶媒,疾病谱,其他,顺铂,干扰,DNA,复制,强致吐性,、,骨髓抑制、,肾毒性,、,神经毒性、末梢神经毒性,广谱抗肿瘤,损伤肾小管，处理：水化利尿，至少,2500ml,以上,卡铂（二代铂类）,同上,骨髓抑制,5%GS,小细胞肺癌、卵巢癌,药物不能接触含铝器具,奥沙利铂,同上,神经系统毒性、遇冷加重,5%GS,直肠癌,输注,5,6h,可以有效地将速发型外周感觉神经毒性反应降到最低,6,、靶向药物,以肿瘤分子病理过程的关键基因和调控分子等为靶点的药物。,利妥昔单抗美罗华,适应症：非霍奇金淋巴瘤,溶媒：NS，稀释浓度为1mg/ml。,给药时间：,（1）初次使用，半小时前应予以苯海拉明20mg肌内注射。开始为5-8滴/分，随即每30分钟增长5滴/分，直至最大速度40滴/分。,（2）后来每次用药应严格按初次滴注原则进行，不可超过以往的最高滴定速度。,注意：用药期间可出现低血压，故用药前12小时及用药期间应防止使用降压药,6,、靶向药物,硼替佐米万珂,适应症：多发性骨髓瘤,溶媒：1.5-2ml NS,给药途径：皮下注射，多部位，脐周和上臂三角肌下缘轮番注射,7,、化疗药物使用注意事项,合理选择静脉：最好采用中心静脉或深静脉置管给药使用浅表静脉，应选富有弹性且直的大血管避免在循环不良侧肢体给药,输,注时注意事项：使用避光输液器输注前后用,NS,或,5%GS,冲管匀速输注，使用输液泵,化疗药物外渗的处理：立即停止注射，边回抽边退针，不宜立即拔针局部使用利多卡因作多出皮下注射进行封闭，范围大于渗漏区局部冷敷亦有一定效果,静脉炎的处理：发生静脉炎的血管禁止静脉注射，患处勿受压使用喜辽妥外敷鼓励病人多做肢体活动，促进血液循环,7、化疗药物重要不良反应,1,、骨髓抑制,发生于用药后,7-14,天；定期复查血象，预防贫血、感染、出血。,2,、消化道反应,表现为恶心、呕吐、食欲不振给予高热量、高蛋白、富含维生素清淡易消化饮食，避免辛辣、产气过多的食物遵医嘱用药,3,、口腔溃疡,勤漱口。一般可用盐水或生理盐水；厌氧菌感染用过氧化氢；真菌感染用碳酸氢钠、制霉菌素；铜绿假单胞菌庆大霉素；病毒感染用阿昔洛韦,4,、心脏毒性,柔红霉素、阿霉素、高三尖要缓慢静滴，观察面色、心率,5,、肝脏毒性,用药期间观察有无黄疸，定期复查肝功能,6,、脱发,指导病人戴假发或帽子；提供心理支持,二、克制骨转移的药物,唑来膦酸,：第三代二膦酸类药物。,适应症,：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。,溶媒,：,4mg,，用,NS,100ml,稀释,给药前后用,NS,冲管。,给药时间,：不少于,15,分钟,静脉输注。,三、止吐药物,盐酸托烷司琼,适应症：化疗及手术引起的恶心呕吐,溶媒：,NS100ml,，静脉滴注,盐酸甲氧氯普胺注射液,通用名：胃复安,适应症：化疗及手术引起的恶心呕吐,10mg,肌内注射,四、辅助用药,1、白蛋白注意事项,适应症：白蛋白缺乏症,（1）输注白蛋白制剂也许引起红疹,恶心,发热或寒战等过敏反应,（2）滴注速度应以每分钟不超过30滴/分为宜，在开始15分钟内，应尤其注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。对有心、肺或肾驻病的患者尤其不利，应十分注意心力衰竭肺水肿。,四、辅助用药,2、美司那注射液(尿路保护剂）、,作用机制：本品为具有半胱氨酸的化合物，能与环磷酰胺或异环磷酰胺的毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，防止在使用上述抗癌药物时引起的出血性膀胱炎等泌尿系统的损伤。,使用方法环磷酰胺/异环磷酰胺静滴：根据使用化疗药物剂量计算给药剂量。给药时间为0h、4h后及8h后，共3次。,适应症：化疗后中性粒细胞减少症,用法：皮下注射；每次,100-300mg,，每天不超过,400ug,4,适应症：治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症,用法：皮下注射,一天一次,3,四、辅助用药,血小板生成素,重组人粒细胞刺激因子,可待因、曲马多,2,阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚,1,吗啡、羟考酮,3,五、止疼药,WHO,三阶梯镇痛疗法,第一阶梯：使用非阿片类镇痛药，轻度疼痛,第二阶梯：弱阿片类镇痛药，中度疼痛,第三阶梯：强阿片类镇痛药，重度疼痛和剧烈癌痛,骨关节炎和急性痛风,1,需要阿片水平镇痛药的急性较严重的疼痛，多用于术后镇痛，不适用雨轻度或慢性疼痛的的治疗。,2,针剂,:,强效镇痛药，急性锐痛，不宜长期使用。,缓释片：治疗重度癌痛的代表性药物。,3,用于缓解持续的中度到重度疼痛。必须整片吞服，不得掰开或咀嚼，,q12h,。,4,五、止疼药,血液科常用药,依托考昔,酮咯酸氨丁三醇,吗啡,盐酸羟考酮缓释片,重要不良反应：恶心、呕吐，可配合使用止吐药物，如胃复安片等,便秘，可配合使用润肠通便药，如麻仁润肠丸,六、解热镇痛药,布洛芬混悬液,美林,适应症：退热；感冒引起的轻度头痛、咽痛及牙痛,不良反应：对胃肠道有轻度刺激，消化道溃疡禁用,用法：口服，每次,5-10ml,，,6-8h,可重复使用，,24h,不超过,4,次,吲哚美辛栓,适应症：退热；肿瘤疼痛及风湿性关节疼痛,不良反应：较布洛芬多，老年患者慎用,用法：肛栓剂，每次半粒至一粒,七、重要的抗生素,美罗培南,适应症：院内获得的性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减低患者及败血症,用法：,1g/,次，,q8h,亚胺培南西司他丁钠,适应症：广谱抗菌，用于多种病原体所致的和需氧,/,厌氧菌引起的混合感染,用法：,500mg/,次，,q6h,比阿培南,适应症：敏感细菌适应症：敏感细菌引起的败血症、肺炎等引起的败血症、肺炎等,用法：,0.3g/,次，,q6h,伏立康唑,使用方法：用专用溶剂溶解，0.4g/次,q12h,适应症：抗真菌感染,七、重要的抗生素,左氧氟沙星,适应症：粒细胞减低患者及免疫功能低下者的各种感染、败血症,用法：,0.2g/,次，连续输注两瓶,膦甲酸钠,适应症：抗病毒治疗,用法：,0.3g/,次，,qd,头孢哌酮钠舒巴坦钠,适应症：广谱抗菌，呼吸道感染、败血症等,用法：,3g/,次，,q12h,THANK,