第七章-血液和造血系统药物复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章 血液和造血系统药物,药物学基础,（第,3,版）,主 编：姚 宏 黄 刚,副主编：刘浩芝 吴增春,全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材,供护理、助产专业用,药物学基础,（第,3,版）,第七章 血液和造血系统药,杜海凤,第七章 血液和造血系统药,目 录,第一节 促凝血药,第二节 抗凝血药及抗血栓药,第三节 抗贫血药,第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、,碱平衡调节药,掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素,B,12,的作,用、用途和用药注意事项,第七章 血液和造血系统药,学习目标,了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作,用、用途和用药注意事项,熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途,和用药注意,具有观察铁剂疗效及指导用药的能力,第一节 促凝血药,第七章 血液和造血系统药,是一类能加速血液凝固和抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。,学习内容,维生素,K,1,凝血酶,2,氨甲苯酸、氨甲环酸,3,7-1,促凝血药,8/31/2025,维生素,K,1,来源于植物苜蓿等，维生素,K,2,由腐败鱼粉和肠道细菌产生,维生素,K,3,和,K,4,为人工合成品,【,来源,】,维生素,K,有四种,一、维生素,K,7-1,促凝血药,天然品,8/31/2025,维生素,K,1,和,K,2,为天然品，具有,脂溶性,，吸收需胆汁协助,维生素,K,3,和,K,4,为人工合成品，具有,水溶性,，吸收不需胆汁协助,维生素,K,1,常采用肌内注射给药,【,体内过程,】,一、维生素,K,7-1,促凝血药,8/31/2025,【,药物作用,】,当维生素,K,缺乏时，上述凝血因子合成减少，可引起出血（,皮下、牙龈及胃肠道出血,等）。,维生素,K,作为,辅酶,在肝,内参与凝血因子,、,、,、,的,合成,。,维生素,K,可用于,哪些出血,一、,维生素,K,7-1,促凝血药,8/31/2025,【,临床应用,】,用于治疗维生素,K,缺乏引起的出血,一、,维生素,K,7-1,促凝血药,维生素,K,缺乏包括,维生素,K,吸收障碍,(,肝胆疾病，因肠道缺乏胆汁）,维生素,K,合成障碍,（新生儿及长期应用广谱抗生素病人，肠道缺乏产生维生素,K,的大肠埃希菌）,凝血酶原过低,的出血,（应用香豆素、水杨酸类等药物过量可抑制肝内凝血酶原的合成）,8/31/2025,【不良反应与注意事项,】,维生素,K,1,静注速度宜慢,，,一般肌注为宜,；,维生素,K,3,、,K,4,口服易引起恶心、呕吐等，,宜饭后服；,一、维生素,K,7-1,促凝血药,较大剂量维生素,K,3,、,K,4,口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。,注意使用维生素,K,每次剂量要适宜，不可超过,30mg,；,严重肝病者及孕妇禁用,。,G-6PD,缺乏及肝功能不良者慎用。,8/31/2025,4,、,过量时可诱发,血栓栓塞,并发症，可口服,香豆素,（或采用肝素）解救。,5,、肌注时，,应选臀部大肌肉群深注,，注射时,必须抽回血,，以免误入静脉。静注前,用,0.9%,氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释,，不可用其他溶液稀释。,避光,，,滴速不超过,1mg/min,。,6,、,抗凝药、水杨酸类,等均可影响维生素,K,的作用。,7,、,严重肝病者及孕妇禁用,，,G-6PD,缺乏及肝功能不良者慎用。,8,、,正常肠道细菌可合成,维生素,K,，且很多食物中都富含维生素,K,，如,芦笋、菜花、菠菜,等，足以满足人体的正常需要。,【,不良反,应,与注意事项,】,8/31/2025,从猪、牛血中提取精制而成的白色或微黄冻干粉末,【,来源,】,二、凝血酶,7-1,促凝血药,8/31/2025,【,作用与用途,】,催,化血中的,的纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主要用于,局部止血（必须与创面直接接触才能起效口服或局部灌注可用于上消化道出血。,。,二、凝血酶,7-1,促凝血药,【,不良反应与注意事项,】,遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，,严禁注射给药,。,8/31/2025,三、氨甲苯酸,7-1,促凝血药,【,作用与用途,】,能竞争性,抑制纤溶酶原激活物,，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。,主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。,（如产后出血、大手术出血等）,氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。,(,抗纤维蛋白溶解药,),抑制,纤维蛋白与纤溶酶,结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,止血,8/31/2025,三、氨甲苯酸,7-1,促凝血药,【,不良反应与注意事项,】,用量过大可促进血栓形成,，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。,8/31/2025,第二节 抗凝血药及抗血栓药,第七章 血液和造血系统药,降低血液凝固性,防止血栓形成和扩大。,用于：血栓性疾病、高凝状态的患者,。,凝血,抗凝血,纤溶,抗纤溶,第七章 血液和造血系统药,8/31/2025,学习内容,肝素,1,华法林,2,链激酶、尿激酶,3,7-2,抗凝血药及抗血栓药,4,组织型纤溶酶原激活剂,8/31/2025,药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取,【,来源,】,因最早在肝脏中发现而得名，后来发现在肺含量 最高。,一、肝素,7-2,抗凝血药及抗血栓药,8/31/2025,抗凝作用：激活抗凝血酶,(AT-),使其,灭活凝血因子,的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用,能,抑制纤维蛋白形成和血小板聚集,一、肝素,7-2,抗凝血药及抗血栓药,【,药物作用,】,作用特点：,强大、迅速,体内、体外均有效,口服无效，必须注射给药,防止血栓形成和扩大，,对已经形成的血栓无溶解作用,8/31/2025,急性血栓栓塞性疾病,临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞,弥漫性血管内凝血（,DIC,）的早期,体外抗凝,心血管手术、血液透析、心导管检查等,一、肝素,7-2,抗凝血药及抗血栓药,【,临床应用,】,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等,一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗,过量可致,自发性出血,过敏反应,（,3,）其他：骨质疏松、血小板减少、早产及胎儿死亡。,（,4,）静滴时要确定针头在血管内方可给药，单独使用。,（,5,）,60,岁以上老年人（尤其女性）减少用量。,禁忌：,有出血倾向、活动性出血、外伤、先兆流产、胃及十二指肠溃疡、严重肝生功能不良、黄疸、重症高血压。,一、肝素,7-2,抗凝血药及抗血栓药,(,包括用于冲洗静脉通路的肝素。,),患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法,-,在肝素应用的同时，加入华法林，,36,48h,后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。,8/31/2025,华法林为香豆素类口服抗凝血药,香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等,二、华法林,7-2,抗凝血药及抗血栓药,8/31/2025,与,维生素,K,结构相似,，可竟争性拮抗维生素,K,的作用,，阻碍凝血因子,、,、,、,的合成，发挥抗凝作用,防治血栓栓塞性疾病,【,作用与用途,】,二、华法林,7-2,抗凝血药及抗血栓药,特点：起效慢（,口服,1224,小时生效，,3,日达高峰,）、维持时间长,，,在体外无抗凝作用，可口服。,8/31/2025,过量可致,自发性出血,发生出血应立即停药，并用,维生素,K,对抗,禁忌：孕妇禁用,（可通过胎盘屏障，导致胎儿出血及影响骨骼发育）,【,不良反应与注意事项,】,二、华法林,7-2,抗凝血药及抗血栓药,8/31/2025,肝素,华法林,作用机制,AT-,作用,拮抗,Vit.K,作用时间,起效快、维持短,起效慢、维持长,抗凝作用,体内、外有效,体内有效,给药途径,iv,po,对抗药,鱼精蛋白,维生素,K,过量均可引起自发性出血,肝素与华法林的比较,7-2,抗凝血药及抗血栓药,8/31/2025,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致,血栓溶解,，但,对形成已久的,血栓则无溶解作用,用于治疗急性血栓栓塞性疾病,（对,不超过,6h,的血栓疗效佳）,尿激酶,与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应，主要用于对链激酶过敏的病人。,【,作用与用途,】,三、链激酶、尿激酶,7-2,抗凝血药及抗血栓药,陈旧性血栓疗效,差,！,8/31/2025,过量可致,自发性出血,严重出血可注射氨甲苯酸对抗,用灭菌注射用水溶解、不可剧烈震荡,冷藏,保存,【,不良反应与注意事项,】,三、链激酶、尿激酶,7-2,抗凝血药及抗血栓药,8/31/2025,【,作用与用途,】,四、组织型纤溶酶原激活剂,7-2,抗凝血药及抗血栓药,第二代溶栓药,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓,主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死（,使阻塞血管再通率比链激酶高,）,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,7-2,抗凝血药及抗血栓药,四、组织型纤溶酶原激活剂,不良反应较少，禁用于出血性疾病8/31/2025,第三节 抗贫血药,第七章 血液和造血系统药,学习内容,铁剂,(,小细胞低色素性贫血）,1,叶酸（巨幼红细胞性贫血）,2,维生素,B,12,3,7-3,抗贫血药,（巨幼红细胞性贫血）,8/31/2025,硫酸亚铁（,ferrous sulfate,）,枸橼酸铁铵（,ferric ammonium citrate,）,富马酸亚铁（,ferrous fumarate),右旋糖酐铁,(iron dextran),一、铁剂,7-3,抗贫血药,【,常用药物,】,以,口服制剂为首选,；,以吸收较高的,亚铁剂为首选,8/31/2025,吸收：以,Fe,2+,形式主要在十二指肠及空肠上段吸收,促进,铁吸收的因素有：维生素,C,及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）等,妨碍,铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，互相影响吸收,【,体内过程,】,一、铁剂,7-3,抗贫血药,8/31/2025,【,作用与用途,】,铁剂是,红细胞成熟阶段,合成,血红蛋白,必不可少的,原料。当机体缺乏时，血红蛋白减少，红细胞体积缩小，故又称,小细胞低色素性贫血,。,一、铁剂,7-3,抗贫血药,临床主要用于各种原因引起的缺铁性贫血，如,长期慢性失血,机体需要量增加而补充不足,胃肠吸收减少,红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,一、铁剂,7-3,抗贫血药,胃肠道反应 最常见,宜饭后或两餐间服用,便秘及黑便,糖浆剂可使,牙齿变黑用吸管服用。,急性中毒 特殊解毒药,去铁胺,用药指导,1,、与维生素,C,或橙汁同服，附后立即漱口刷牙。,2,、缓释片勿嚼碎或掰开。,3,、注射铁剂采用深部肌肉注射。,4,、静脉给药穿刺成功后再注入液体瓶内。,5,、避免与浓茶（鞣酸）同服。,8/31/2025,广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合成，只能从食物中摄取,人体对叶酸的需要量约为,50g/d,二、叶酸,7-3,抗贫血药,（巨幼红细胞性贫血）,作用特点,1.,叶酸,还原成具有活性的,四氢叶酸,体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素,B,12,共同,促进红细胞的成熟与增殖,8/31/2025,【,作用与用途,】,叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基酸和核酸的合成。,叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞性贫血。,二、叶酸,7-3,抗贫血药,临床主要用于治疗,营养性巨幼红细胞性贫血,长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗,恶性贫血，叶酸只能纠正血象异常，不能改善神经损害症状（更需要,维生素,B,12,）,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,二、叶酸,7-3,抗贫血药,不良反应少，罕见过敏反应,妊娠期用药小剂量叶酸（,日剂量小于,0.8mg,）,预防胎儿神经管畸形。如叶酸日剂量大于,0.8mg,时，可能给胎儿带来危害,不是越多越好！,妊娠期妇女应避免使用维生素,B,12,。,（叶酸和,B,12,在体内是协同作用，互相消耗）,8/31/2025,维生素,B,12,是一组含钴维生素的总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中,人体的生理需要量为,1,2g/d,维生素,B,12,口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物才被肠壁吸收,三、维生素,B,12,7-3,抗贫血药,内因子缺乏引,起的恶性贫,血，应注射给药,8/31/2025,适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。恶性贫血者,须肌注，并终身使用,。不能静脉注射。口服给药无效。,三、维生素,B,12,7-3,抗贫血药,8/31/2025,【,作用与用途,】,三、维生素,B,12,7-3,抗贫血药,促进叶酸的循环再利用,促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环,临床主要用于治疗,恶性贫血,巨幼红细胞性贫血 与叶酸合用,神经系统疾病,辅助治疗,用药监护,（一）明确诊断如因维生素,B,12,缺乏引起的贫血，只能用维生素,B12,，或维生素,B12,与叶酸的联合用药，,不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。,（二）服用叶酸时须,同时补充维生素,B,12,（三）服用叶酸、维生素,B,12,治疗后宜,补钾,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,7-3,抗贫血药,少数病人可有过敏反应,按照医嘱用药，不能任意加大剂量,三、维生素,B,12,药物相互作用,不宜与维生素,C,同服,维生素,C,可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素,B,12,，导致叶酸与维生素,B,12,活性降低。,对比,铁剂应该与维生素,C,同服,。,A,缺铁性贫血,亚铁。口服；,B.,巨幼红细胞性贫血,叶酸,+B,12,小结,8/31/2025,练习题,1.,口服铁剂最常见的不良反应是,A.,胃肠道反应,B.,便秘,C.,坏死性胃肠炎,D.,血性腹泻,E.,血压下降,2.,巨幼红细胞性贫血应首选,A.,维生素,B,12,B.,维生素,B,6,C.,甲酰四氢叶酸钙,D.,叶酸维生素,B,12E.,铁剂,3.,妨碍铁剂在肠道吸收的物质是,A.,维生,B.,枸橼酸钠,C.,食物中半胱氨酸,D.,食物中高磷、鞣酸等,E.,稀盐酸,8/31/2025,4.,铁剂用于治疗,A.,溶血性贫血,B.,巨幼红细胞性贫血,C.,再生障碍性贫血,D.,小细胞低血红蛋白性贫血,E.,恶性贫血,5.,维生素,B,12,的适应证为,A.,弥散性血管内凝血,B.,纤溶亢进所致的出血,C.,双香豆素类过量引起的出血,D.,恶性贫血和巨幼红细胞性贫血,8/31/2025,6.,防治新生儿出血症应选用,A.氨甲环酸,B.维生素CC.维生素KD.垂体后叶素,E.硫酸亚铁,7.,下述药物中用于拮抗肝素过量的是,A.维生素KB.维生素CC.硫酸鱼精蛋白,D.氨甲苯酸,E.氨甲环酸,8/31/2025,7.,下述药物中用于拮抗肝素过量的是,A.,维生素,K,B.,维生素,C,C.,硫酸鱼精蛋白,D.,氨甲苯酸,E.,氨甲环酸,9.,口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞,A.,维生素,B,12,B.,肝素,C.,香豆素类,D.,维生素,K,1,E.,阿司匹林,8/31/2025,第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药,第七章 血液和造血系统药,学习内容,血容量扩充剂 右旋糖酐,1,盐类 氯化钠、氯化钾,2,酸碱平衡调节药 碳酸氢钠,3,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常用的有,中分子右旋糖酐,70,低分子右旋糖酐,40,小分子右旋糖酐,10,一、右旋糖酐,【,常用药物,】,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,作用与用途,】,扩充血容量,改善微循环及抗凝,渗透性利尿,防治肾衰竭,用于低血容量性休克,一、右旋糖酐,用于防治休克后期,DIC,、心肌梗死、脑血栓,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,过敏反应 用药前应作皮试,，静脉滴注要缓慢,凝血障碍和出血 出血可用抗纤维蛋白溶解药对抗,血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用,一、右旋糖酐,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,药物作用,】,维持细胞外液渗透压和血容量,维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性,组成体液缓冲系统，调节体液的酸碱平衡,二、氯化钠,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,临床应用,】,低钠综合征,暂时维持血容量,慢性肾上腺素皮质功能不全（艾迪生病）,其他,二、氯化钠,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、肾功能不全者慎用，肺水肿病人禁用,已有酸血症倾向者，宜采用含碳酸氢钠和乳酸钠的复方氯化钠注射液,禁与能量合剂、乳糖酸红霉素配伍,夏季开瓶,24,小时后不宜继续使用,二、氯化钠,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,作用与用途,】,三、氯化钾,维持细胞内液渗透压,参与调节酸碱平衡,维持神经肌肉兴奋性和心肌正常功能,临床用于各种原因所引起的低血钾症，也可用于强心苷中毒引起的快速心律失常。,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,口服氯化钾溶液有较强的刺激性，,宜稀释饭后服,静滴过快可致心律失常甚至心脏停搏而死亡，故静滴速度宜慢,肾功能严重损害者、尿少或尿闭未得到改善及血钾过高的病人禁用,三、氯化钾,严禁静脉,推注！,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,作用与用途,】,四、碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒,静脉滴注，作用迅速，疗效确切，为,首选药,碱化尿液,纠正高血钾,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管,过量可致代谢性碱中毒,充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、缺钾的病人慎用,四、碳酸氢钠,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,作用与用途,】,五、乳酸钠,用于治疗代谢性酸中毒。适用于高血钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心律失常伴有酸中毒者,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,8/31/2025,【,不良反应与注意事项,】,过量可引起碱血症,休克、缺氧、肝功能不良及乳酸性酸中毒者不宜使用,不宜用氯化钠溶液稀释，以免成为高渗溶液,7-4,血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药,五、乳酸钠,8/31/2025,Thank You!,药物学基础,（第3版）,配套课件,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,