血液一般检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 临床血液学检测,Examination of blood,第一节 血液一般检测,概述,血液,全身组织、器官,检验血液，可判断或确定血液系,统和其他组织器官疾病,血液组成,细胞成分,非细胞成分,红细胞,(Red blood cell,RBC),白细胞,(White blood cell,WBC),血小板,(Platelet,Plt),55%,45%,血液一般检测（血液常规检测）,红细胞计数 （,RBC,）,血红蛋白测定 （,Hb,）,白细胞计数 （,WBC,）,白细胞分类计数（,Differential leukocyte count,DC,）,红细胞及血红蛋白（,Hb,）检测,红细胞的生成,红细胞及血红蛋白检测正常值,红细胞及血红蛋白检测的临床意义,红细胞及血红蛋白最多 红细胞及血红蛋白减少,红细胞形态改变,红细胞起源,骨髓造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼、中幼、晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,促红细胞生成素（,Epo,）,雄激素、白细胞介素,3(IL-3),EPO:,Erythropoietin,IL-3:,Interleukin,参考值,RBC,Hb,成人男,(4.0-5.5)10,12,/L 120-160g/L,女,(3.5-5.0),.,10,12,/L 110-150g/L,新生儿,(6.0-7.0)10,12,/L 170-200g/L,临床意义,RBC,及,Hb,增多,定义,成人男,RBC 6.0 10,12,/L,Hb170g/L,女,RBC 5.5 10,12,/L,Hb160g/L,相对性增多,严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、,尿崩症、甲危、糖尿病酮症酸中毒等,绝对增多（,RBC,增多症）,（,1,）,继发性,RBC,增多，非造血系统疾病，,EPO,EPO,代偿性 组织缺氧,EPO,生理性 胎儿、新生儿、高原地区居民,病理性 严重慢性心肺疾病如肺气肿、肺源性,心脏病、紫绀型先心、异常,Hb,病,EPO,非代偿性 无组织缺氧，而,EPO,肿瘤：肾癌、肝癌、卵巢癌、子宫肌瘤等,其他：肾盂积水,（,2,）原发性红细胞增多（,Polycythemia vera,，,PV,）,多能造血干细胞疾病,特点 ,RBC,同时,WBC,、,Plt,总血容量,可转化为白血病,RBC,、,Hb,减少（贫血,Anemia,）,定义,RBC,、,Hb,、,Hct,参考值低限,Hb,男,120g/L,，女,110g/L,分级,轻度,Hb,参考值低限,-90g/L,中度,Hb90-60g/L,重度,Hb60-30g/L,极度,Hb30g/L,生理性减少 婴儿（出生后,3,月,-15,岁）、,妊娠中、后期、某些老年人,病理性减少,1,红细胞生成减少,造血干细胞增殖与分化异常,:,再障,DNA,合成障碍,:,巨幼细胞贫血,Hb,合成障碍,:,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血,RBC,生成调节异常,:,低氧亲和性,Hb,病,不能分类或多种机制,:,慢性疾病性贫血,、,骨髓病性贫血、营养性贫血,再障,:,Aplastic anemia,AA,巨幼细胞贫血：,Megaloblastic anemia,缺铁性贫血：,Iron deficiency anemia,IDA,2,红细胞破坏增多,（,hemolytic anemia,）,红细胞内在异常,遗传性,膜缺陷,ereditary spherocytosis,酶缺陷,G6PD deficiency,珠蛋白合成异常,Siklanemia,获得性,Paroxysmal nocturnal hemoglobin,(PNH),红细胞外在异常,免疫性、机械性、化学与物理、感染和,生物、单核吞噬细胞系统功能亢进,3,红细胞丢失过多,（,hemorrhagic anemia,）,急性失血性贫血,(,acute blood loss),慢性失血性贫血,(,chronic blood loss),红细胞形态改变,RBC,大小改变,RBC,形态改变,RBC,胞质着色改变,RBC,结构变化改变,有核红细胞,正常成年人外周血出现有核红细胞均为病理性,临床意义,（,1,）溶血性贫血,（,hemolytic anemia,）,2,）红白血病,（,Erythroleukemia,）,（,3,）骨髓外造血 如骨髓纤维化,(Mylofibrosis),（,4,）骨髓转移癌、严重缺氧,白细胞检测,外周血白细胞,粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,WBC 5,种白细胞总数,DC 100,个有核细胞中各类白细胞的比值,（百分数）,各类白细胞绝对值,=WBCDC,参考值,WBC,成人 （,4-10,）,10,9,/L,新生儿 （,15-20,）,10,9,/L,6,月,-2,岁 （,11-12,）,10,9,/L,Differential leukocyte count,Neutrophilic stab granulocyte,：,0-5%,Neutrophilic segmented granulocyte,：,50-70%,Eosinophil,：,0.5-5%,Basophil,：,0-1%,Lymphocyte,：,20-40%,Monocyte,：,3-8%,临床意义,中性粒细胞动力学,多能干细胞 粒一单核细胞系祖细胞,原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆,状核粒细胞 分叶核粒细胞。,可分为以下几个阶段,从原粒 分叶核粒细胞，需,10-12,天,干细胞池 生长成熟池 功能池,BM,分裂池,成熟池,贮备池,循,环,池,边,缘,池,中性粒细胞增多,机制,a.,生成增加,b.,释放加速,c.,边缘池移,至循环池,d.,释放入组织减少,e.,共同,作用,中性粒细胞,生理性,增多,新生儿、月经期、妊娠（,5,个月以上）、,分娩时、饱餐、情绪激动、剧烈运动、,高温严寒,特点 短暂、一过性、无质的变化,中性粒细胞,病理性,增多,急性感染 最常见,严重组织损伤及大量血细胞破坏,（急性溶血）,急性大出血 早期诊断意义,急性中毒,白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,中性粒细胞减少,白细胞减少,(,Leukopenia,),WBC 10 10,9,/L,粒减,(Granulocytopenia),中性粒细胞,1.5 10,9,/L,粒缺,(Agranulocytosis),中性粒细胞,3%,中性粒细胞核左移的临床意义,感染（化脓性）,急性失血,急性中毒,急性溶血反应,白血病和类白血病反应,中性粒细胞核右移,的临床意义,巨幼贫,骨髓造血功能减退,用抗代谢药物后,感染恢复期（正常）,疾病进展期（预后不良）,中性粒细胞形态异常,中毒性改变,细胞大小不均 长期化脓性炎症,或慢性炎症,中毒颗粒 严重化脓性感染,NAP,活性增高,空泡形成 败血症,、,杜勒小体,（,Dohle bodies,）,核变性 固缩、溶解、碎裂,巨多分叶核中性粒细胞,巨幼贫或使用,、,抗代谢药物治疗后,棒状小体,（,Auer bodies,）,可诊断为急性白血病,可鉴别急性白血病的,类型（急粒、急单,有，急淋则无）,其他,Pelger-Huet,畸形,嗜酸性粒细胞,参考值,0.5-5%,，绝对值,0.05-0.510,9,/L,临床意义,嗜酸性粒细胞,增多的临床意义,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病,某些恶性肿瘤：肺癌,某些传染病：感染期 ，恢复期,猩红热,其他：风湿性疾病，肾上腺皮质激素,减少，过敏性间质性肾炎,嗜酸性粒细胞减少,的临床意义,伤寒,皮质激素应用,应激状态,嗜碱性粒细胞,参考值,0-1,，绝对值,0-0.1 10,9,/L,临床意义,嗜碱性粒细胞,增多,的临床意义,过敏性疾病 结肠炎,血液病,CML,、嗜碱性粒细胞白血病,恶性肿瘤 转移癌,其他 糖尿病,（,Diabetes millitus,）,嗜碱性粒细胞减少的临床意义,嗜碱性粒细胞减少意义不大,淋巴细胞,参考值,20-40,，绝对值,0.8-4 10,9,/L,临床意义,淋巴细胞增多的临床意义,淋巴细胞的生理性增多,出生后,4-6,天及,4-6,岁的儿童,淋巴细胞的病理性增多,感染性疾病 病毒,（麻疹、传单）,细菌,（结核、布氏杆菌）,肿瘤性疾病,ALL,、,CLL,、,NHL,、,HD,急性传染病的恢复期,移植排斥反应,GVHD,其他,AA,、粒减和粒缺，,L,比例相对高,淋巴细胞减少的临床意义,药物：皮质激素、烷化剂、,ATG,及,ALG,治疗,感染：,HIV,感染,其他：放射线的作用,ALL,：,Acute lymphocytic leukemia,Acute lymphoblastic leukemia,CLL,：,Chronic,lymphocytic leukemia,NHL,：,non-Hodgkins lymphoma,HD,：,Hodgkins disease,GVHD,：,Graft-versus-host disease,HIV,：,Human immunodeficiency virus,异形淋巴细胞,形态特点,正常值,100,34,32-36,巨幼贫（叶酸、,VitB12,缺乏）,正常细胞性贫血,80-100,27-34,32-36,AA,、,AL,、,溶贫，急性失血贫血,小细胞低色素贫血,80,27,32,IDA,、,地贫,RA-S,单纯小细,胞贫血,80,27,32-36,慢性感染、炎症、肝病、肾性贫血,