4.血液灌流技术和护理上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液灌流技术和护理,血液净化部,主要内容,1,血液灌流的原理,2,适应症,3,血管通路的选择,4,各种灌流器的使用情况,5,血液灌流的术中、术后的监护,一血液灌流的原理,血液灌流（,HP,）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法,.,二血管通路：,1,临时性血管通路,（,1,）直接穿刺：常取部位有桡动脉、足背动脉、股静脉等,多用于紧急或很短期的治疗。,优点：方便、快捷、经济。,缺点：痛苦、血肿发生率高，血流量不能保障。,（,2,）,留置导管,类型：单针双腔导管。,常取的部位：颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉、颈外静脉等。,优点：保证血流量、痛苦少，较便捷。,缺点：有感染可能，生活略不便，略贵，可保留的时间较有限，数月,1,年。,2,永久时性血管通路,动静脉内瘘：,将外周深动脉与浅静脉在皮下吻合，动脉血流入静脉，将静脉充盈，管壁增厚，此过程称静脉动脉化。一般需,4-6,周。,优点：方便，不影响生活，,可保证血流量。,缺点：可增加心脏负荷。少数因静脉回 流不畅引起手臂的肿胀。,三 灌流器的选择,:,血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附树脂。,1 HA130,树脂血液灌流器,2 HA230,树脂血液灌流器,3 HA33O,树脂血液灌流器,4 HA330-,树脂血液灌流,5 DNA,免疫吸附柱,HA130,树脂血液灌流器：,主要适应范围,（,1,）各种原因导致的肾功能衰竭、慢性肾病、尿毒症,（,2,）维持性血液透析相关并发症：肾性骨病、顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变、顽固性高血压、营养不良等,治疗方法：血液灌流联合血液透析或血液滤过,.,灌流时间,23,小时,.,1 HA130,树脂血液灌流器,能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：,甲状旁腺素、,2,-,微球蛋白、瘦素、肾素、血管紧张素、白细胞介素,1,，,6,等，改善患者长期透析相关并发症。,部分尿毒症毒素与相关并发症,（,1,）甲状旁腺素,肾性骨病、异位钙化,（,2,）,2,-,微球蛋白,腕管综合征及淀粉样变,（,3,）瘦素,营养不良,（,4,）肾素、血管紧张素,顽固性高血压,（,5,）白细胞介素,1,，,6,全身微炎症状态,（二）,HA230,树脂血液灌流器,主要治疗急性药物和毒物中毒：这是血液灌流在临床上的主要用途。,治疗适应范围有：,1,、急性药物毒物中毒，特别是无特效解毒剂的中毒；,剂量超过自身清除能力的,30%,；,3,摄入未知成分和数量的药物或毒物；,4,延迟性药物毒物中毒；,5,药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到，但估计会继续吸收。,可被血液灌流清除的药物或毒物,巴比妥类,巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠,镇静催眠药,地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪,抗精神失常药,奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等,醇类,甲醇、乙醇、异丙醇,解热镇痛药,阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、水杨酸类、秋水仙缄,.,心血管药,地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、奎宁丁、普鲁卡因酰胺,.,其他药物,茶碱、士的宁、奎宁、磺胺类等,生物毒素,鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒,除草剂杀虫剂,有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白草菇,.,金属,铜、铅、汞、钙、砷,植物毒素,木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素,HA230,树脂血液灌流器,可用单泵或联合其他血液净化方式如透析、,CRRT,等治疗，灌流时间为,2-3,小时。,1,单泵全血灌流,优点,（,1,）操作简单方便，可床边治疗，易于开展,（,2,）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效确切。,2,血液透析,+,血液灌流,优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用，全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有效支持和替代肝脏和肾脏功能,3 CRRT+,血液灌流,（,三）,HA330,树脂血液灌流器,主要用于危重症病人，通过,HA,强大吸附作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介质和其他毒素，从而有效控制多器官功能障碍及衰竭,.,主要适应范围：适用于多种感染或者非感染因素导致的炎症反应性疾病,1,脓毒症,2,全身炎症反应综合症,3,多器官功能障碍综合症,4,多发性创伤、挤压综合症,5,急性坏死性胰腺炎,治疗方法,:1,单泵全血灌流,2,血液透析,+,血液灌流,3 CRRT+,血液灌流,（四）,HA330-,树脂血液灌流器,对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。,主要适应范围：,1,急慢性肝功能衰竭,2,肝性脑病,3,药物性肝炎,4,高胆红素症,5,顽固性胆汁淤积综合征,治疗方式：,既可单独应用单泵或透析机做全血吸附，也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种治疗方式,（五）,DNA,免疫吸附柱：能有效清除患者体内的抗,DNA,抗体、抗核抗体及其免疫复合物,1,主要适应范围：,红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼 疮危象；药物性狼疮等,2,治疗方式：,（,1,）单泵全血灌流,（,2,）免疫吸附,+,血液透析,三灌流器使用前的准备：操作前应仔细阅读说明书。连接时注意灌流器的血流方向，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，同时排除气泡，一般速度为,200-300ml/min,，冲洗时间不少于,20,分钟，以保证灌流器充分肝素化。,四 副作用,1,血小板减少：临床上较多见,.,2,对药物的影响：能清除很多药物，如抗生素、升压药等。注意药物剂量的调整。,3,过敏反应,4,低体温,五 血液灌流的术中术后的监护,1,密切观察患者生命体征，神志变化等，保 持呼吸道通畅，做好心理护理。,2,保持体外循环通畅,（,1,）对烦躁不安的患者适当给予约束，管道的各个接头须紧密连接，防止受压、打折、滑脱出血。,（,2,）用简易的血泵做血液灌流，必须严密观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞等,3,血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置有利于血液的加温。,4,严密观察管路中的捕气阀,正常时,血液成分分布均匀,阀内压力适当。当凝血时,捕气阀内有血浆和血细胞分离感,用手指捏压,阀内压力明显增高。用,20ml,注射器抽取生理盐水在管路的动脉端定时测定压力,如推不动,提示动脉端压力过高,有凝血倾向。,(3),用手指轻捏管路的静脉端,如管路凉而硬,提示有凝血倾向。此时应立即采取措施,如适当加大肝素用量等,4,若患者在灌流,1,小时左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等不良反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可用地塞米松静脉注射，给予吸氧等处理。,5,出血的观察：血液灌流过程中,肝素的使用必不可少。血液灌流对血小板的吸附作用和肝素的使用,可使凝血时间延长,可致出血倾向,如皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、穿刺部位渗血等。若血小板,70,10,9,/L,，可先输新鲜血或浓缩,血小板。,谢谢,