腰椎间盘突出症的保健与康复.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,科技人员的健康管理,联合制作,中国科协继续教育中心福建培训基地,福建省康复医学会,福建医学会物理医学与康复学分会,1,-,福建省康复医学会,福建省医学会物理医学与康复学分会,福建医科大学康复治疗学系 陈舜喜,厦门大学附属福州第二医院,第二章 腰椎间盘突出症康复与保健,2,-,2.,腰椎间盘突出症的病因病理,4.,腰椎间盘突出症的康复治疗,3.,腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断,5.,腰椎间盘突出症的预防和保健,目录,3,-,骶尾椎,胸椎（,12,）,腰椎（,5,）,颈椎（,7,）,脊椎的组成,4,-,颈椎前凸,20-40,脊柱生理弯曲,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸,30-50,胸椎后凸,20-40,使脊柱产生弹性动作，缓解和分散震动,5,-,静力性结构,椎骨,椎间盘,韧带,关节突关节,浅层肌肉,背阔肌,深层肌肉,竖脊肌,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,前纵韧带,后纵韧带,动力性结构,我们的腰椎,6,-,人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。,椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连形成椎管，内有脊髓和神经通过。,两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。,腰椎的椎体结构,7,-,椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成。,髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。,在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,椎间盘的结构,8,-,当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。,9,-,椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征。,10,-,1.,认识我们的腰椎,腰椎的应用解剖与生理,4.,腰椎间盘突出症的康复治疗,3.,腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断,5.,腰椎间盘突出症的预防和保健,目录,11,-,腰椎间盘突出症,(lumbar disc herniation,LDH),主要是指腰椎，尤其是,L3,4,、,L4,5,、,L5,S1,的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激,相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,何谓“椎间盘突出症”？,12,-,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,13,-,1,、一般发病率：腰椎间盘突出症是临床最常见疾患之一，占门诊腰痛患者的,10-15%,；占骨科腰腿痛住院患者的,40-50%,。,2,、男女差异：男女发病率约为,7-12:1,；可能与男性劳动强度大有关。,3,、年龄分布：多见于青壮年，其中,80%,分布于,20-40,岁之间。,4,、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的工人外，伏案工作者亦非少见。,5,、好发部位：,95%,腰椎间盘突出发生在腰,4-5,和腰,5-,骶,1,椎间隙。,流行病学,14,-,2.,腰椎间盘突出症的病因病理,1.,认识我们的腰椎,腰椎的应用解剖与生理,4.,腰椎间盘突出症的康复治疗,5.,腰椎间盘突出症的预防和保健,目录,15,-,腰椎间盘突,出症的症状,2,5,4,6,1,3,坐骨神经痛,腰痛,下肢冷感,下肢肌力下降,间歇性跛行,马尾神经,压迫症状,16,-,1,、腰痛：,约,50%,患者先腰痛后腿痛；约,33%,二者同时发生；约,17%,先腿痛后腰背痛。,活动时加重，卧床休息后减轻。,急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部 各种活动受限。,腰椎间盘突出症症状,17,-,2,、坐骨神经痛,绝大数患者发生在,L4,、,5,或,L5,、,S1,处，故多有坐骨神经痛。,多逐渐发生，在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部出现放射性疼痛。,步行后、站立时加重而坐位、平躺时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。,腰椎间盘突出症症状,18,-,3,、下肢肌力下降,神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。如,L5,神经根麻痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。,腰椎间盘突出症症状,19,-,4,、间歇性跛行,主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现。患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走又出现。,腰椎间盘突出症症状,20,-,5,、马尾神经压迫症状,可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。,腰椎间盘突出症症状,21,-,6,、下肢冷感,突出物若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。,腰椎间盘突出症症状,22,-,体征,腰椎生理曲度变直,脊柱侧弯,腰部活动受限,腰肌痉挛,腰部压痛,腰椎间盘突出症的体征,23,-,常用,体格检查,直腿抬高,试验,屈颈试验,挺腰试验,24,-,1,、,X,线平片,是最常用、最经济的影像学检查方法。单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据，但能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。,影像学检查,25,-,2,、,CT,优点：应用广泛，直观、诊断率,90%,以上；,表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄；,缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型椎间盘突出,26,-,3,、,MRI,兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等,缺点：检查费用昂贵,27,-,1,、,位置分型,：,中央型、侧后型、外侧型和极外侧型,腰椎间盘突出症临床分型,28,-,2,、,病理分型,：,退变型,膨出型,突出型,未破裂型,脱出后纵韧带下型,游离型,破裂型,脱出后纵韧带后型,29,-,30,-,31,-,腰背痛的鉴别,损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损,腰椎肿瘤：转移性肿瘤,骨质疏松症,腰椎结核,强直性脊柱炎,退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等,腰椎间盘突出症的鉴别诊断,32,-,坐骨神经痛的鉴别,椎管内肿瘤,腰椎管狭窄症,梨状肌综合征,神经变性性疾病：糖尿病,腰椎间盘突出症的鉴别诊断,33,-,2.,腰椎间盘突出症的病因病理,1.,认识我们的腰椎,腰椎的应用解剖与生理,3.,腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断,5.,腰椎间盘突出症的预防和保健,目录,34,-,通过非手术治疗，能消除神经根的炎症,通过手术治疗，完全可以解除神经组织的压迫,腰椎间盘退行性疾病所带来的腰痛，与腰椎间盘突出症没有必然的联系，而与年龄的增长、劳损等因素有直接关系,腰椎间盘突出症能治愈吗？,35,-,非手术治疗,卧床休息,牵引疗法,物理治疗,药物治疗,推拿疗法,针灸疗法,封闭疗法,手术治疗,微创手术,经典传统手术,腰椎融合术,腰椎稳定手术,人工椎间盘置换术,人工髓核置换术治疗方法,36,-,卧床休息,治疗的基础,意义,去除体重对椎间盘的压力,解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压,利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，减缓椎间盘退变的进程,利于椎间盘周围的血液循环，减轻炎症和水肿,避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的,刺激,37,-,卧床姿势,38,-,急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，,1W,）,缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严格佩戴腰围,恢复期：逐步增加离床活动时间和,次数,卧床时间与要求,39,-,古希腊,Hippocrate,即应用牵引方法治疗腰腿痛患者,我国：采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者,牵引疗法,古老而弥新的治疗方法,分类,40,-,牵引疗法作用机制,缓解肌肉痉挛,增宽椎间隙，部分还纳突出物，减轻神经根的机械性刺激,增宽椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜挤压,松解神经根粘连，尤其是对于术后神经根粘连，效果较好,41,-,牵引重量,体重的,25,牵引重量,50,牵引体位,腰部微前屈,牵引时间,与牵引重量有关，牵引力量大，时间缩短，牵引力量小，时间可以延长,一般情况：牵引力体重的,25,，牵引时间,20,40min,。频率：,1,次,/,日或隔日,骨盆牵引,42,-,物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘连,临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗低中频电疗、药物离子导入、超声波、光疗、热疗、磁疗等,物理因子治疗,43,-,目的,稳定脊柱和制动,但对于制动效果仍有置疑,副作用,造成腰背肌和腹肌肌力的下降,导致腰椎活动能力下降,腰围的使用,44,-,需个性化治疗，要针对病情，因人而异,非甾体类抗炎镇痛药（,NSAIDs,）是常用的镇痛药,常见副作用：胃溃疡、出血等消化系统并发症,选择性,COX-2,抑制剂能减少并发症的发生,阿片类,作用时间短并有严重并发症，不建议长时间使用,营养神经类药物,如维生素,B1,、维生素,B12,、甲钴胺,药物治疗,45,-,腰背肌 等长收 减轻局部肌肉痉挛,腹肌 缩锻炼 增加脊柱的稳定性,热水浴和游泳有效,腰背腹肌力锻炼,46,-,作用机制,保护神经系统,镇痛,消炎,液体剥离，消除神经粘连,封闭疗法,47,-,适应证,绝大多数腰椎间盘突出症,禁忌证,活动性结核,全身及局部急性感染,糖尿病,体质极度衰弱,严重肝肾功能不全,封闭疗法,48,-,辨证论治,肝肾亏虚,补益肝肾,补正续骨丸,气滞血瘀,行气活血,身痛逐瘀汤,感受风寒湿邪,祛风散寒,独活寄生,汤,治疗方法,中药内用：口服、静脉注射,中药外用：熨、腾、熏蒸法、透皮吸收,针灸、,推拿,中医对腰椎间盘突出症的认识,49,-,是腰痛患者最常采用的治疗方法之一,美国每年约有,15,的人寻求推拿治疗，其中主要是颈椎和腰部疾患,机理不清，对于急性腰痛有效,Skargren,将锻炼和推拿进行了比较,推拿对于急性腰痛（发病,1,周以内）更有效,锻炼对于长时间的腰痛更有效,对于慢性腰痛，不建议长时间使用推拿疗法；应用,1,3,月后无效就不应再使用；腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），应慎用推拿治疗。,推拿疗法,50,-,急性,发作，具有明显马尾神经症状者。,诊断,明确，经正规系统的非手术疗法无效者。,症状,反复发作者。,病情,逐渐发展，神经症状明显者。,合并,有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。,总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。,腰椎间盘突出症的手术指征,51,-,传统经典手术,以其良好的疗效经受住了时间的考验,目前仍是治疗腰突最简单、经济和有效的方法,微创手术,目前，大多数微创手术的疗效不优于非手术治疗,但却是应不断进行探索的领域,脊柱融合术,对于腰突，适应证狭窄，慎重选择！目前有滥用的现象,人工椎间盘和人工髓核置换术,不是腰突的常规选择术式,是新技术，长期疗效有待于继续观察,腰椎间盘突出症手术方式点评,52,-,术前,MRI,术后,MRI,神经根压迫已解除,53,-,2.,腰椎间盘突出症的病因病理,1.,认识我们的腰椎,腰椎的应用解剖与生理,4.,腰椎间盘突出症的康复治疗,3.,腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断,目录,54,-,家具与腰椎,起居与腰椎,体育锻炼与腰椎,家庭劳动与腰椎,饮食与腰椎,腰椎间盘突出症的预防和保健,55,-,符合人体工程学,高低适中,双足刚好踏地,稳固,带靠背：（,10,15,）腰枕,最好带扶手,对椅子的要求,56,-,坐姿的要求,腰椎平直，腰部垫枕，避免后突,双手置于扶手上或桌面上,双足踏地或踏板,时间,避免长时间处于固定的体位，要经常变换体位,正确的坐姿,57,-,58,-,要求,宽大的硬板床铺,10cm,厚的褥垫,意义,使脊柱保持正常的生理弧度,脊柱得到充分的放松,过软的床的缺点,脊柱受力的不平衡,周围肌肉的痉挛,脊柱,得不到良好的,休息,加重,病情,床,宽大舒适的硬板床,59,-,离床姿势,60,-,拣,拾,物,品,61,-,搬重物,62,-,擦地,图,1,图,2,63,-,拎重物,图,1,图,2,64,-,做家务,图,1,图,2,65,-,运动的选择,超出椎间盘承载范围的运动就是不当运动,运动强度：强度适当、避免劳累；动作不宜剧烈，循序渐进；,运动时间：不可过长，原则是次日起床时无明显不适。,66,-,选择能胜任的运动方式：青年、中年、老年,选择对肌肉有锻炼作用，但对脊柱，关节影响小的运动（游泳，太极拳，中速跑等）,选择运动方式的原则,67,-,应避免诱发发病的行为,过度负重,长时间固定一个姿势,68,-,清淡饮食，避免进食生冷食物。,保证一日三餐的营养均衡，确保机体对钙的吸收和利用。,限制食盐的摄入量，慎食煎炸之品。,可选合适药膳调护。,腰椎间盘突出症的饮食,69,-,腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。,科技工作者由于需长时间固定姿势工作或应用电脑，是脊柱疾患的高发人群。要注重劳逸结合，并加以适当的运动。,提示,70,-,提示,应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。不宜长期使用腰围，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。,如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。,71,-,祝您健康！,72,-,