颈椎病全方位讲座素材.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中经堂技术部 王桂礼,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,-,*,颈椎病中西医结合治疗,基础篇 丁天鹏,1,-,目 录,含义组成及作用（解剖学）,病因病机（中西医）,病症分型,康复方法,重养生 治未病,2,-,。,一、颈椎含义及组成作用,颈椎,共有7节，,是脊柱的一部分。,颈椎的脊柱单位由椎体、椎间盘等组成。,颈椎曲度从侧面看向前凸。,作用：,支撑、保护、姿态。,3,-,解图,颈椎解剖侧面观（实体）共七节,4,-,。,颈椎脊柱单位由椎体和椎间盘组成（彩色绘图）,5,-,支撑 保护 姿势,6,-,。,侧面观,支撑 保护 姿势,7,-,8,-,9,-,福尔马林溶液实体纵切面,10,-,颈椎解剖横切面,11,-,颈部皮肤,12,-,浅筋膜,13,-,深筋膜,14,-,斜方肌,15,-,头夹肌,16,-,竖脊肌,17,-,半棘肌,18,-,多裂肌,19,-,回旋肌,20,-,关节囊,21,-,关节突,22,-,椎管内静脉丛,23,-,脊髓,24,-,后纵韧带,25,-,椎间盘,26,-,.,27,-,28,-,.,29,-,.,二、病因病机（数据不一，上升趋势，年轻化趋势）,颈椎病比较常见，有研究显示其在普通人群中的发病率达到3.5%,-17%,（此为理想较早数据，当今社会节奏加快，社会自然环境压力大，普遍性）,发病高峰期在5054岁之间；,近年有明显的年轻化、低龄 化趋势。,30,-,小儿预防脊柱侧弯及近视等,31,-,脊柱的劳损与退变性疾病是影响人们生活最常见的疾病之一,32,-,异常病变类型,（一）退行性改变,（退化）,以自然退化磨损为主，单个人生活习惯起很大作用。（万物机械）,33,-,椎间盘退变,7,岁,30,岁,70,岁,34,-,男性 四十四岁 接近正常颈椎,35,-,颈椎曲度变直,36,-,2.,椎体退变,椎体退变-骨刺,37,-,椎体退变,骨刺增生三、四椎间孔狭窄,38,-,39,-,40,-,骨刺,41,-,骨刺,42,-,如今社会环境因素,（二）不良习惯,慢性劳损,43,-,慢性劳损,-,职业性,话 务 员,44,-,慢性劳损,-,不良习惯性,高枕睡觉,45,-,慢性劳损,-,不良习惯,睡姿不良,46,-,慢性劳损,-,不良习惯性,睡姿不良,47,-,慢性劳损,-,不良习惯性（电脑病）,48,-,慢性劳损,-,不良习惯性（电脑病）,49,-,慢性劳损,-,不良习惯性（电脑病）,50,-,慢性劳损,-,不良习惯性（电脑病）,51,-,脊柱侧弯,52,-,脊柱侧弯,53,-,脊柱侧弯 八岁女孩,54,-,55,-,颈椎病发病主要病因是,长期姿势不良,导致颈肌的慢性劳损，导致维持颈椎正常功能的,内、外源性稳定性被破坏,。,内源性稳定，包括,椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带,结构，维持静力平衡。,外源性稳定，主要为附于颈椎的,颈部肌肉,进行的调节和控制，这是脊柱运动的原始动力，维持动力平衡。,56,-,。内源性稳定的骨架等结构,57,-,内源性稳定的骨架等结构,58,-,男性 四十四岁 颈椎向后反弓严重,不稳定的颈椎,59,-,。,男性 二十一岁 颈椎曲度变直并向后反弓,不稳定的颈椎,60,-,外源性稳定的软组织,斜方肌,61,-,外源性稳定的软组织,提肩胛肌,62,-,外源性稳定的软组织,胸锁乳突肌,63,-,外源性稳定的软组织,项韧带,64,-,内外源相互影响和促进,内源性稳定是颈椎稳定的基础（支撑作用），外源性稳定是颈椎稳定的前提（固定作用）。,颈椎的动静力平衡失调，造成整个颈椎系统生物力学功能的紊乱，颈椎稳定性丧失，有作者因此提出“动力失衡为先，静力失衡为主”的病机说。,65,-三）风寒湿邪，落枕等外邪。（正气存内，邪不可干。）,66,-,67,-,.,三、病症分型,颈型-以,颈、肩部,的疼痛不适为主症；,神经根型-以,上肢感觉,及,运动障碍,为主；,椎动脉型-与头部位置有关的,眩晕,；,脊髓型-肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力,增高，“踩棉花感”，病理反射等；,68,-,.,.,交感型-可表现视觉异常、心律异常、肢,体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状；,混合型-存在两种以上上述类型者。,69,-,颈椎病变常见症状体征,70,-,1、颈肌型,1.颈部，肩部，背部僵硬不适、,酸胀重疼痛、怕冷；,2.临床上极为常见，占40%，,是最早期的颈椎病。,71,-,72,-2、神经根型（椎间盘突出病）,1.肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或,剧痛；,2.颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，,或颈呈痛性斜颈畸形；,3.受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样,或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；,4.颈部活动或腹压增高时，上述症状加重；,5.患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠,。,73,-,.,.,74,-,75,-,脊髓,.,76,-,。,77,-,78,-,79,-,颈椎间盘病变,80,-,突出的椎间盘,81,-,椎间盘明显突出,82,-,3、椎动脉型,表现,头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、,呕吐、耳鸣、耳聋等；,2.猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚。,检查,病变节段横突部压痛；,位置性眩晕，改变位置，症状消除；,X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生，,斜位片可见椎间孔变小；,4.椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常。,83,-,正常结构,椎动脉,84,-,椎动脉,85,-,异 常,正 常,86,-,动脉硬化的发生发展,87,-,颈椎动脉病,88,-,颈椎动脉病,89,-,90,-,4、脊髓型,表现：,四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；,头疼、头昏、大小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等）；,重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪。,检查：,肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重；,腹壁反射和提睾反射减弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性；,X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。,91,-,92,-,骨刺挤压脊髓,93,-,手术治疗后,94,-,5、交感神经型,表现,头痛型：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕或颈后痛；,耳鸣型：突然不明原因的耳聋耳鸣等；,食管压迫型：吞咽障碍。早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食。吞咽障碍的程度可分为：,(1)轻度：为早期症状，仰颈时吞咽困难，屈颈消失。,(2)中度：指可吞服软食或流质饮食者，较多见且来就诊者较多,(3)重者：仅可进食水汤但少见。,95,-,.,4.高血压（颈高症）：血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低等；,5.心绞痛型：,心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感、心前区疼痛等颈性冠心病的表现（心电图无相应的改变）；,6.肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。,96,-,.,7.自汗症（颈自汗）：单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时的发作。,8.无汗症（颈无汗）：单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现少汗，甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳。,97,-,临床判断之症状定位,颈椎1：眩晕、头痛、失眠、嗜睡、倦怠、健忘、头昏恍惚、高血压、摇头、癫痫、美尼尔氏症、脑供血氧不足、脑震荡后遗症；,颈椎2：眩晕、头痛、视力模糊、过敏症、过敏性鼻炎、耳鸣、失听、斜视、心动过速、失眠、嗜睡、眨眼、癫痫、房颤、面瘫；,颈椎3：偏头痛、眩晕头昏、视力障碍、面、牙痛、三叉神经痛、痤疮、湿疹、耳鸣、失听、吞咽不适、房颤；,98,-,.,颈椎4：头昏、咽喉扁桃体肿痛、恶心、呃逆、耳聋、全手麻木、落枕；,颈椎5：胸痛、心动过缓、恶心、呃逆、哮喘、咽喉痛、发声嘶哑、腺体症、上肢桡侧拇食二指痛麻、血压波动、肩颈手掌胀痛；,颈椎6：血压波动、咽喉痛、咳哮喘、肩痛、扁桃体肿大；,颈椎7：甲状腺病、咽喉痛、哮喘、气短胸闷、颈根肩甲痛、尺侧上肢第四、五手指麻痛、手指皮肤青紫冷厥。,99,-,100,-,.,四、康复治疗,改变不良习惯。,积极治疗。,101,-,.,.,姿势要正确,102,-,用电脑的正确姿势,103,-,.,104,-,.,.,105,-,106,-,107,-,人体工学形状,枕,项落差 和其圆弧的过渡，正好配合人颈椎生理弧度和头大颈细的特点，我们有称呼为等高曲面枕、“,B”,形枕、护颈形状枕的。,医学推崇，枕低点比项高点的高度要低,2-3,厘米。颈椎适当垫起，也可以使呼吸道更通畅，休息更充分。,108,-,等高曲面的意义,.,109,-,好枕头基本三要素,适合的承托力，支撑颈部的基本构造科学合理。,传统的枕头，将头枕在枕头的最高处，颈椎悬空，颈椎形成过度屈曲，颈周肌肉、韧带关节束处于紧张状态，椎动脉的通路受阻，只能出现睡醒后颈项僵直，头昏乏力的现象。,理想的枕头，最基本的要使枕头能够紧密适合颈椎的生理曲度。,合适的高度。,良好的填充材料：天然材质为主，如木棉，香蒲绒，荞麦壳，棉，花朵，蚕砂，决明子，中国香，薰衣草，黄荆子，罗布麻，女贞子，银杏叶等,110,-,颈围固定保护,111,-,推拿治疗,112,-,113,-,推拿原则,治则：松解，调整,部位穴位：颈项部，枕后部，肩胛部，横突后结节，胸椎夹脊部。凤池穴，颈夹脊穴，天鼎穴，肩井穴，天宗穴，阿是穴。,手法：刺激性和调整性。包括：一指禅推法，滚法，拇指按揉法，拔伸法，推法，拿法，按揉法，颈部微调手法。,患者原则：仰头抬臂，协调平衡。,114,-,针灸治疗,115,-,穴位注射治疗,116,-,颈椎牵引,117,-,射频靶点热凝治疗术,脊髓,118,-,射频靶点热凝治疗术,(,神经，消除疼痛信号,),119,-,.,120,-,.,121,-,.,122,-,123,-,.,124,-,.,125,-,.,126,-,.,五、重养生 治未病,四时养生，顺时养生。春生夏长，秋收冬藏。春夏养阳，秋冬养阴,锻炼是关键,.,生命在于运动，在静止中患病，在运动中康复,上医治未病，中医治欲病，下医治已病,127,-,.,128,-,.,129,-,.,130,-,131,-,132,-,.,打羽毛球-放松颈椎脊椎,(,不宜过度剧烈,),打羽毛球时，回复高球的动作相当于芭蕾的向后引臂，令颈椎与脊椎处于放松状态，这对长期伏案写字或埋头练琴的孩子来说，不仅可以预防脊椎压力过大造成的抑制长高后果，对颈椎病的防范也有莫大的好处。随着电脑的普及及课业的加重，颈椎病的幼龄化倾向值得父母关注，而在任何一个年龄段，,打羽毛球都是预防颈椎不适的最佳方案之一,133,-,颈椎自我保健很重要,134,-,（一）功能训练,伸肌训练,头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。,135,-,(,二)各养生功法流派,136,-,.,137,-,.,138,-,.,139,-,.,140,-,.,141,-,（一）五禽戏,华佗,142,-,.,143,-,（二）五兽行,韩书锁,144,-,.,145,-,.,146,-,.,147,-,.,148,-,（三）五分钟：米 凤 自我按摩,.,149,-,（四）因时制宜 因地制宜 因人制宜,150,-,（五）人与环境，整体骨骼，神经，肌肉，血液系统一体观,.,151,-,.,（六）,法无常法，常法无法。切忌照搬，综合诊断，辨病审因，因证施治。流派众多，手法不一，然万变不离其宗，因病因病机不变，故放眼光望治疗方法无外乎刺激穴位和相关神经，局部肌肉放松，骨骼牵引及远端刺激。如下,（七）平衡针法,王文远，解放军专家，三秒，现代针灸中西医结合集大成者（中医心神调控学说和西医神经调控学说为理论基础，形成针灸,-,心理,-,生理,-,社会,-,自然相适应整体医学调控模式，通过刺激针刺机体高速公路,-,神经系统，实现能量再分配，间接通过依靠人体自身来治疗疾病，消除疼痛信号。）,152,-,.,153,-,.,154,-,.,155,-,.,156,-,1、深呼吸，,有胸式呼吸、腹式呼吸。,我们平时呼吸，每一次吸入呼出空气500毫升，而深呼吸就有2500-3000毫升。,这个深呼吸，一次就有5-6次平时呼吸的量；更重要的不仅氧气多了5-6倍，而且横膈膜下降，使脾、胃、肝、胆、肠等得到温和按摩，改善肠胃功能，什么胆结石全没有了，还能保护内脏。,157,-,2、下蹲起：,就是站起来再下蹲，蹲下去再站起来，要做够5-10次，渐渐做够15-20次。,人在下蹲站起的时候，对交感神经、副交感神经是最好的锻炼。,以后你突然一下站起来就没事了，头晕头疼脑袋发蒙也没有了。,158,-,（三）提肩缩颈锻炼法,动作时双肩慢慢提起，头颈部尽量往下缩，要同时相对用力；停留片刻后，双肩慢慢地放下，头颈伸出，还原自然。,然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，要同时相反用力；停留片刻后，双肩放松，并自然呼吸。,注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时要尽量使肩、颈部放松。,159,-,缩力,提力,同时 持续,160,-,大医精诚,中医传承五千年，病症，治疗方法，药物日渐增多，法无常法，常法无法，基础要扎实，全面，然精力有限，后续研究治疗要突出。一病万人，一法万人，一求万年。,要当好老师，先要当好学生。最好的老师，便是我们的病人。不可自我封闭，不可偏安一隅，要以一种开放，谦虚，求实若渴的态度去学习，当你将自己的心得分享给他人那一刻，你的医德与医术都已无形当中质的提升。,161,-,与君共勉，与子同行,本科硕士博士区别。,霸王别姬,自古人生于世，须有一技之能。,吾辈既务斯业，便当专心用功。,以后名扬四海，根基即在年轻。,162,-,谢谢,163,-,