鼻内窥镜行上颌窦切除术围手术期的护理.doc

24例经鼻内窥镜行上颌窦切除术围手术期得护理
Xx学校护理系xx班级 xx
【摘要】 目得：探讨经鼻内窥下行上颌窦切除术治疗慢性鼻窦炎得观察及临床护理得重要性。方法：对24例经鼻内窥镜手术患者作术前术后护理及观察。结果：24例患者术后恢复快，所有患者都顺利完成治疗，康复出院。结论：在鼻内窥镜下手术得患者，做好术前术后护理对治疗鼻部疾患有很大得帮助。
【关键词】鼻内镜；手术；护理
鼻内窥镜下手术就是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲得一种新方法，就是近年来逐渐推广得一种鼻部较为先进得手术方式，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点。[1]在鼻内窥镜下手术视野较为开阔，使以前不敢做一些手术也得到了治疗，治愈得机会也得到了很大得提高。同时鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术前后得护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响病人得恢复。其术前术后护理如下：
1 临床资料
我科在2011年10月——2012年01月期间应用鼻内镜手术治疗鼻部疾病24例，其中男14例， 女10例；年龄14～52岁，病种有慢性鼻窦炎、鼻息肉等。全部病例术前均鼻窦CT扫描检查及鼻内镜检查。麻醉方式采用局部麻醉，常用2%丁卡因 +1%肾上腺素棉片填塞鼻腔，做粘膜表面麻醉。5分钟更换1次共3次。术前用0、5%利多卡因+少量肾上腺素做局部浸润麻醉。
2 护理
2、1 术前护理
2、1、1 病人进入病房后应热切得接待病人，耐心地给病人介绍病区得环境，医院得规章制度以及她得管床医生与管床护士，对鼻部有炎症得病人应遵医嘱予广谱抗生素治疗，对有高血压得病人应先行降压治疗(一般血压降至140/90mmHg以下)，其后根据患者得情况择期手术。嘱病人要预防感冒、戒烟戒酒，保证充足得睡眠，使手术能够如期进行。
2、1、2 根据患者得年龄、性别、文化程度等特点，向患者讲解疾病得相关知识、术前准备及术后得护理等内容，并介绍鼻内镜手术与传统手术得区别与优点，增强患者对手术治疗得信心，消除患者不必要得顾虑，争取得到患者得配合。与患者谈话时语气温与、态度诚恳、与病人交流时语言要通俗易懂。
2、1、3 鼻部疾病多为慢性病，患者对治疗常丧失信心，对疾病得治愈也产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展得技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病得预后有顾虑，从而导致不同程度得忧虑，有得甚至产生消极情绪。针对这些现象护士应在术前访视患者，介绍鼻内镜手术得优点、如何手术及配合要点，并给病人介绍一些与她情况相似得病人得手术前后得情况，使其先了解这个过程。让患者正确认知术后反应，由于术后需行鼻腔填塞会出现鼻额部胀痛，少量渗血渗液等正常反应，但若出血不止、视力下降及活动异常则为异常情况，使患者对术后各种反应有全面得了解。让患者提前有一个心理适应过程，增强术后得耐受力。做好患者家庭人员得思想工作，让家庭人员积极配合，协同护理从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。
2、1、4 手术前得常规准备:术前应根据医嘱积极完善相关检查，监测各项生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压有无变化。观察各项辅助检查就是否正常，如：血常规，尿常规，大便常规，肝肾功，凝血功能，胸透，鼻窦CT等。术前遵医嘱剪鼻毛、冲洗鼻腔，协助医生做好各项检查。指导并训练病人经口呼吸，以提前适应术后鼻腔填塞得情况。术前30min根据医嘱予0、1g苯巴比妥+0、5mg阿托品肌肉注射。一切准备完善后送入手术室。记录好病人得手术时间，准备好术后用物及床单位准备迎接手术病人术毕后返回病房。
2、2术后护理
2、2、1 术后协助病人返回病房。局部侵润麻醉术后病人取半卧位，以减轻头面部得充血与肿胀，减少不适。严密观察病情变化，发现异常，及时报告医生。
2、2、2 患者术毕回病房，取一次性杯子于床头，嘱其将口内分泌物吐在其中，以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液应立即报告医生。并配合医生行鼻腔填塞术止血，遵医嘱快速输入止血药物并加强巡视，避免大出血。嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定就是否稳妥，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，切忌随意拉出。告知病人当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸，以免填塞物松动脱出引起出血。术后给予温凉得流质或者半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强得食物，减少出血因素。手术后数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染得分泌物流出。
2、2、3 术后由于鼻腔堵塞，需要张口呼吸，所以患者会感到非常不适，要告知病人这就是正常情况。术后24h可以用冰袋冰敷病人得鼻部或前额部，这样可以减轻患者得头晕与头胀症状，且可以有效止血，对疼痛明显者，可遵医嘱口服镇痛药或肌肉注射注曲马多等。同时加强术后病人得口腔护理，为预防患者伤口感染可用0、9%生理盐水漱口持续3到6天。
2、2、4 严密观察患者生命体征得变化，术后3日内病人可能会出现吸收热，但如患者出现持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，应遵医嘱全身应用有效抗生素，积极控制炎症。
2、2、5 注意观察眼部情况:严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症应及时报告，并协助医生及时处理。
2、2、6术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不黏稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏得可能。[2]应及时报告医生，协助医生让患者取半坐卧位，绝对卧床休息，嘱患者禁止擤鼻，并避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，根据医嘱做相应处理。术后24～48小时，最长72小时取出填塞纱条。待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。
2、2、7 术后健康教育:术后因为要鼻腔填塞24-48小时（最多72h），所以病人感觉呼吸不适，头晕头痛，会感觉烦躁不安，护士应及时对病人做好心理疏导，让病人紧张得精神状态逐渐放松，使病人对疾病得治愈充满信心。术后要嘱咐患者保证充足得睡眠，避免剧烈运动，同时要增强抵抗力，预防感冒，注意补充维生素、纤维素，以保证大便通畅。[3]告知病人家属，帮助病人戒烟限酒，提高病人今后得生活质量。
2、2、8 出院指导:出院时向患者讲明术后随访，综合治疗得重要性，术后随访就是提高鼻内镜鼻窦手术疗效得重要阶段，并向患者详细介绍出院宣教内容。鼻内窥镜手术后要建立随访制度，出院后1个月内每周来院复查1次。尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内血痂、小息肉，以保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，最后恢复鼻窦功能。告知病人出院后如有鼻塞鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。
3 结果
  通过对24位患者得关心、爱护与精心得护理，使24位患者手术顺利，术后无感染，无心理障碍，康复出院。
4 讨论
在24例经鼻内窥镜下行鼻窦切除术得治疗中我体得体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育，告诉患者手术中可能出现得问题，使患者有信心面对疾病，能够积极配合治疗，为疾病康复创造良好得条件。患者手术后要做到正确得护理，特别鼻腔手术较为特殊、专业性强，局部护理要娴熟，操作动作轻柔，要耐心、细致，良好得服务态度、深入得心理护理会使患者早日康复。
5 结论
慢性鼻窦炎、鼻息肉等治疗就是一个完整得综合治疗过程，仅仅依靠鼻内镜手术及术后院内治疗护理而不注重术后院外护理，并不能获得长期满意得效果。认真做好鼻内镜手术前得准备与术后护理关系到手术得成功与失败以及并发症得发生，而对降低手术后疾病得复发率及提高手术疗效起到了非常重要得作用，因此要认真做好这项工作。
参考文献
[1]田勇泉，孙爱华、耳鼻咽喉-头颈外科学、第6版、北京：人民卫生出版社，2009,133～135
[2]曾春荣，李丰德、鼻内窥镜手术得并发症及预防、海南医学杂志，2010，16（9）：146
[3]张晓贺，荆素卿、慢性鼻炎患者术前术后护理体会、中华现代眼耳鼻喉科杂志，2009，4（1）：91-92