卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理查房.ppt

疾病介绍疾病介绍定义：卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，它是一种医源性疾病，它的发生与所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。疾病介绍疾病介绍发病机制：发病机制：1 1、卵巢增大卵巢增大：表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体：表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿囊肿伴间质水肿 2 2、血管通透性增加血管通透性增加：表现为由于毛细血管壁的损：表现为由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加。害，血管通透性增加。疾病介绍疾病介绍临床表现：临床表现：表现为恶心、呕吐、表现为恶心、呕吐、腹部不适腹部不适、体重增加体重增加、卵巢增、卵巢增大、大、胸腹腔积液胸腹腔积液、少尿少尿、水电解质平衡紊乱、肾、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。衰、血栓形成等，严重的可危及生命。疾病介绍疾病介绍分度：分度：1 1、轻度轻度 级级：血：血E E2水平至少达水平至少达1500pg/ml1500pg/ml，卵巢增，卵巢增大，但直径大，但直径 5cm5cm 级级：在：在级基础上出现消化道症状，有恶心、级基础上出现消化道症状，有恶心、呕吐或腹泻等。呕吐或腹泻等。2 2、中度中度 级级：在轻度基础上，：在轻度基础上，B B超证实有腹水，卵超证实有腹水，卵巢进一步增大，超过巢进一步增大，超过5cm5cm，但小于，但小于12cm12cm可伴有，可伴有腹胀、腹痛等。腹胀、腹痛等。疾病介绍疾病介绍3 3、重度重度 级级：在中度的基础上出现胸水、腹水，：在中度的基础上出现胸水、腹水，呼吸困难，卵巢增大呼吸困难，卵巢增大 12cm12cm，重度低蛋白血症，重度低蛋白血症，肝功能异常，少尿等肝功能异常，少尿等;级级：在重度基础上，出现张力性胸水、腹水，：在重度基础上，出现张力性胸水、腹水，血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾功能损害，少尿或无尿，电解质紊乱，不足及肾功能损害，少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等。血栓形成等。报告病史报告病史 关女士，关女士，2828岁，因体外受精岁，因体外受精-胚胎移植术后胚胎移植术后7 7天，天，腹胀腹胀4 4天，于天，于20152015年年9 9月月2828日拟日拟“卵巢过度刺激综卵巢过度刺激综合征合征”收入我科。收入我科。月经史：平素月经欠规律，无血块，无痛经，末月经史：平素月经欠规律，无血块，无痛经，末次月经次月经20152015年年9 9月月7 7日。日。现病史：患者现病史：患者4 4天前出现腹胀，无下腹坠痛及阴道天前出现腹胀，无下腹坠痛及阴道流血，腹胀进行性加重，无伴咳嗽、胸闷及心流血，腹胀进行性加重，无伴咳嗽、胸闷及心报告病史报告病史 悸，无尿频、排尿困难、尿急，无伴发热、畏寒悸，无尿频、排尿困难、尿急，无伴发热、畏寒 体查：生命体征正常，腹软，无压痛及反跳痛，体查：生命体征正常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，宫颈光滑，常大，双附件未及移动性浊音阳性，宫颈光滑，常大，双附件未及包块。双侧卵巢增大，左侧包块。双侧卵巢增大，左侧105*66mm105*66mm，右侧，右侧92*47mm92*47mm。报告病史报告病史治疗：治疗：长期治疗：优质蛋白膳，黄体酮针肌注长期治疗：优质蛋白膳，黄体酮针肌注qd,qd,地屈孕酮片口服地屈孕酮片口服bidbid，维生素，维生素E E软胶囊口服软胶囊口服bidbid，人，人血白蛋白针血白蛋白针bidbid，依诺肝素钠针皮下注射，依诺肝素钠针皮下注射qdqd，记录，记录2424小时出入量。小时出入量。床边体查床边体查BPBP：117/74mmHg117/74mmHg P P：102102次次/分分R R：2121次次/分分 T T：36.736.7度度腹围：腹围：88cm 88cm 体重：体重：57kg57kg病人外阴中度肿胀病人外阴中度肿胀护理诊断护理诊断n n舒适度改变舒适度改变 与下腹部胀感有关与下腹部胀感有关n n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、腹胀、与长期卧床、腹胀、外阴肿胀有关外阴肿胀有关n n焦虑焦虑 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关n n营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量n n知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识n n潜在并发症潜在并发症 卵巢扭转及破裂、下肢深静脉血卵巢扭转及破裂、下肢深静脉血栓栓对症处理对症处理一、舒适度改变一、舒适度改变n n检测病情，记录检测病情，记录2424小时出入量小时出入量n n每日测量腹围、体重，嘱病人取半卧位每日测量腹围、体重，嘱病人取半卧位n n穿宽松的衣服，尽量避免大幅度运动穿宽松的衣服，尽量避免大幅度运动护理措施护理措施二、有皮肤完整性受损的危险二、有皮肤完整性受损的危险n n保持床铺平整，清洁干燥无渣屑保持床铺平整，清洁干燥无渣屑n n定时翻身，适量活动，骨突出涂凡士林软膏以润定时翻身，适量活动，骨突出涂凡士林软膏以润滑皮肤滑皮肤n n取半卧位时于足底放一坚实木垫，防止身体下滑取半卧位时于足底放一坚实木垫，防止身体下滑而摩擦皮肤而摩擦皮肤护理措施护理措施三、焦虑三、焦虑 要鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时仔细倾要鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时仔细倾听病人的意见，并理解和同情她们，使病人逐听病人的意见，并理解和同情她们，使病人逐渐减轻或消除恐惧心理。渐减轻或消除恐惧心理。护理措施护理措施四、营养失调四、营养失调n n予低盐、高蛋白、高维生素的半流质饮食予低盐、高蛋白、高维生素的半流质饮食n n少食多餐，进食速度要慢，避免过多摄入产气食少食多餐，进食速度要慢，避免过多摄入产气食物物n n饮水量每日大于饮水量每日大于2000ml2000ml，尿液保持在，尿液保持在20002000毫升以毫升以上。上。护理措施护理措施五、知识缺乏五、知识缺乏n n耐心向其讲解本病的发生原因耐心向其讲解本病的发生原因及症状、病程、治疗及症状、病程、治疗及转归。及转归。n n讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。量会很大。让其有充分的思想准备。护理措施护理措施六、潜在并发症六、潜在并发症n n卵巢扭转及破裂卵巢扭转及破裂 定期复查定期复查B B超：注意卵巢大小，超：注意卵巢大小，尽量减少活动。尽量减少活动。n n下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 通过大量补液，稀释血液，应通过大量补液，稀释血液，应用抗血栓药。用抗血栓药。健康教育健康教育n n指导患者取舒适卧位，合理休息指导患者取舒适卧位，合理休息n n穿宽松的衣服，减少内衣裤与皮肤的摩擦穿宽松的衣服，减少内衣裤与皮肤的摩擦n n翻身和起床时动作要缓慢，避免突然增加活动量翻身和起床时动作要缓慢，避免突然增加活动量或改变姿势，且不要用力按压腹部，保持大小便或改变姿势，且不要用力按压腹部，保持大小便畅通，避免增加腹压。畅通，避免增加腹压。健康教育健康教育n n向病人及家属示讲解测量腹围的意义。如突然出向病人及家属示讲解测量腹围的意义。如突然出现腹痛应立即告知医务人员，以取得患者及家属现腹痛应立即告知医务人员，以取得患者及家属的配合。的配合。n n向病人介绍用药的相关注意事项，使用肝素钠要向病人介绍用药的相关注意事项，使用肝素钠要注意观察皮下出血点，观察牙龈有无出血，使用注意观察皮下出血点，观察牙龈有无出血，使用软毛牙刷。软毛牙刷。健康教育健康教育n n嘱病人少量多次饮水，每日饮水嘱病人少量多次饮水，每日饮水20002000毫升。多进毫升。多进食高蛋白食物，以促进腹水的吸收，例如鸡汤、食高蛋白食物，以促进腹水的吸收，例如鸡汤、鱼等等。饭后适当下床活动，最好是饭后散步。鱼等等。饭后适当下床活动，最好是饭后散步。