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第四章-脱水及钾代谢紊乱.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fou

2、rth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 脱水及钾代谢紊乱,第一节 脱水,概念:,是指各种原因引起的,体液,容量明显减少。,按血浆,渗透压,的变化分类:,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,体液,是由水和溶解于其中的电解质、,低分子有机化合物以及蛋白质组成。,体液占人体体重的,60%,细胞内液,(ICF),:,40%,细胞外液,(ECF),:组织液,15%,、血浆,5%,渗透压,:,是由溶液中溶质的微粒所产

3、生的渗透效应形成的,取决于溶质的,微粒数,,与,微粒的大小,无关。,决定,水通过生物膜的扩散方向和程度,体液的渗透压,渗透压平衡的自身调节:,正常时:,血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。,失衡时再平衡:,低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,水钠代谢,(,一,),水的生理作用,1.,水是机体主要的组成成分,与年龄、,性别、胖瘦有关,2.,促进物质代谢,3.,调节体温,4.,润滑作用,5.,特殊作用,存在形态,:(1),结合水,(2),自由水,(,二,),电解质的生理作用,1.,维持渗透压及酸碱平衡,2.,维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位 的形成,.,3.,维持新陈代谢,体液的调节机

4、制,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。,渴感的调节作用,晶体渗透压,血容量,血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,高渗性脱水,(,低容量性高钠血症,),概念,(,特点,):,失水大于失钠,血清钠浓度,150mmol/L,血浆渗透压,310 mmol/L,细胞外液和细胞内液量均减少,对机体的影响,1.,口渴中枢兴奋 口渴 饮水,2.ADH,重吸收,尿量,失水,失钠,ECF,高渗,3.,醛固酮 尿钠,脱水热,4.ICF,移向,ECF,细胞脱水,脑出血,有利于补水和渗透压恢复,细胞内液中的水向细胞外转移,高渗性脱水时,,细胞内外液都有所减少。,高渗性脱水时,细胞外液和血容量的减少不如低渗性

5、脱水时明显,,发生休克者也少。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至死亡,防治原则,(,1,)防治原发病,(,2,),补水为主,补钠为辅,以,5,葡萄 糖溶液为主,适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,低渗性脱水,(,低容量性低钠血症,),一、概念,(,特点,),:,、失钠多于失水,,、血清钠浓度,130 mmol/L,,,、血浆渗透压,280 mmol/L,,,、细胞外液减少,二、,原因和机制,(,一,),肾外原因,:,体液丢失只补水不补钠,大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。,(,二,),肾内原因,(,1,)低渗性脱水主

6、要是细胞外液减少,(,2,)低渗脱水时,组织间液减少最明显。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失,眼窝和婴儿囟门凹陷,等渗性脱水,概念,(,特点,):,1,、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失,2,、血钠浓度维持在,130-150mmol/L,,,3,、渗透压保持在,280-310 mmol/L,。,原因,消化道,大面积烧伤,大量的腹水、胸水的形成与抽放,低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化,对机体影响,患者不口渴,有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多,体液丧失达体重的5%以上时,也就是丧失细胞外液的25%时;患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%7%;相当丧失细胞外液的30%35%时;休克已表现非常严重。常伴有,代谢性酸中毒,。,Thank you,

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