再障的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再生障碍性贫血的护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、概述,分类,定义,现况,再生障碍性贫血,（,aplastic anemia,，,AA,，简称,再障,），,是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤,外周全血细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病，,临床特点,:,严重的贫血、出血、感染。,定义,分类,根据病情、血象、骨髓象及预后，将再障分为：,重型再障（,SAA,),非重型再障（,NSAA,),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、病因与发病机制,病因,1,药物与化学物质：为再障最常见的致病因素。,物理因素：电离辐射如,X,线、,线。,病毒感染：各型肝炎病毒、,EB,病毒、巨细胞病毒、登革热病毒等。,遗传因素,其他因素：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等疾病可演变成再障。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、病因与发病机制,发病机制,2,三种机制,种子学说,：造血干（祖）细胞内在缺陷，包括量和质的改变。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,土壤学说,：造血微环境缺陷（土壤）造血干细胞的增殖分化都有赖于正常的造血微环境神经、调控因子基质及微循环。,虫子学说,：异常免疫反应损伤造血干（祖）细,胞某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再,障，尤其与重型再障有关。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,.,重型再障（,SAA,）,起病急，进展快，病情重；少数可由非重型再障进展而来。,（,1,）贫血：苍白、乏力、头昏、心悸和气短症状进行性加重。,（,2,）出血：皮肤瘀点、瘀斑，口腔黏膜血泡、牙龈出血，深部脏器出血时可见呕血、咯血、黑便、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及患者生命。,（,3,）感染：多数病人有发热，体温在,39,以上，以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。感染菌种以,G,、金葡菌和真菌为主，常合并败血症。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,.,非重型再障（,NSAA,）,起病和进展较缓慢，贫血、出血和感染的程度较重型轻。久治无效者可发生颅内出血。,四、实验室及其他检查,1,、血象：,全血细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值低于正常。,再障诊断指标应符合下列三项中的两项：,血红蛋白,100g/L,；,中性粒细胞绝对值,1.510,9,/L,；,血小板,5010,9,/L,。,若三系细胞减少未达上述标准时不能诊断为再障。,五、诊断要点,进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大；,全血细胞减少，网织红细胞百分数,0.01,，淋巴细胞比例增高；,骨髓多部位增生低下或极度低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；,一般抗贫血治疗无效；,除外引起全血细胞减少的其他疾病，可作出初步的临床诊断与分型。,五、治疗要点,治疗原则：终止损害造血功能的,毒物和药物，刺激骨髓造血。包括：,调节免疫功能,骨髓,移植,改善,微循环,刺激骨髓造血,2、防治感染,首先要预防感染,若发生感染发生：,*,查找病因（血、尿、粪、咽拭子、可疑部位分泌物的细菌培养）,*,合理应用抗生素,（二）针对发病机制治疗,1、免疫抑制治疗,抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（,ALG/ATG,）是治疗重型再障的主要药物，用药前须作皮试。,环孢霉素A（CsA),用于,SAA,和,CAA,，副作用主要有肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。,ALG/ATG+CsA,强化免疫抑制治疗，用于,SAA,。,单克隆抗体,环磷酰胺,甲泼尼龙,丙种球蛋白,2.刺激骨髓造血,雄激素,刺激骨髓造血，用于全部,CAA。,常用司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾丸酮、十一酸睾丸酮（安雄）。,副作用:肝功能损害、女性男性化。,3,、造血干细胞移植,4、改善骨髓微循环654-2、一叶秋碱,5、中医中药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,六、护理问题与措施,1,、活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关,（,1,）注意观察病情变化。,（,2,）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。,（,3,）吸氧。,（,4,）遵医嘱输血。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2,、有感染的危险 与白细胞减少致免疫力低下有关,（,1,）观察有无感染征象。,（,2,）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物。,（,3,）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。,进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口。,保持皮肤清洁，定期洗澡。,肛周护理：睡前便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴。,（,4,）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。,（,5,）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,5,）口腔牙龈护理：防止牙龈损伤，口腔保持清洁。,（,6,）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。,（,7,）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（,8,）眼底及颅内出血：眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。,（,9,）输血和成分输血的护理：遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,长期用药可出现痤疮、毛发增多、,声音变粗、体重增加、女性闭经及,男性化、肝功能损害等副作用。,应向病人说明雄激素治疗显效较慢，,治疗2,-3,个月网织红细胞计数升高，,半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升,才视为无效，需坚持完成疗程。,谢谢聆听！,