环甲膜穿刺术的实施方法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/1,#,环甲膜穿刺术的实行措施,副标题,概述,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救措施之一。,它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要构成部分。同步它具有简便、快捷、有效的长处，并且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,解剖构造,呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；,将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。这里重点论述的喉部解剖构造。,解剖构造,（一）喉头位置,喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。,喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。喉头的位置于成人上界正对第,4,、,5,颈椎体之前，下界平对第,6,颈椎体下缘；女性略高于男性。小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。,解剖构造,（二）喉头软骨,喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨构成。,解剖构造,1.,甲状软骨,甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。甲状软骨板的后缘呈游离向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。,解剖构造,2.,环状软骨,在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。弓的位置平对第,6,颈椎，是颈部重要的体表标志。板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。,解剖构造,3.,杓状软骨,是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。杓状软骨基底向前方突起，称“声带突”，有声韧带附着，向外侧较钝的突起叫“肌突”，是喉肌的附着处。,解剖构造,4.,会厌软骨,是上宽下窄呈叶片状的软骨，下端狭细部称“会厌软骨茎”，附着于甲状软骨前角的内侧面；舌面稍拱起对向舌根和舌骨，喉面稍凹对向喉前庭。会厌舌面的上部与舌根的粘膜形成位于中线的“舌会厌正中襞”，与舌根两侧的黏膜形成“舌会厌外侧襞”。三条皱襞间的一对凹陷称为“会厌谷”。置入弯型喉镜片时，必须深达舌会厌正中襞，使皱襞中的舌会厌韧带拉紧，才能翘起会厌而显露声门。,解剖构造,5.环杓关节由杓状软骨底和环状软骨上缘关节面构成。杓状软骨可沿垂直轴作旋转运动，由此使声带突转至内侧或外侧，对应使声带拉紧和松开构成呼与吸动作以及发声功能。,解剖构造,（三）环甲膜,1.环甲膜由弹性纤维膜片构成，分布于甲状软骨前角背面连至环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间，左右环甲膜大体形成上窄下宽近似圆锥的形状。其上缘游离，前附于甲状软骨前角的背面，后附于杓状软骨声带突，称为“声韧带”，即“声带”，是发音的重要构造。其前部增厚，称“环甲韧带”。,解剖构造,它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。环甲膜的位置浅表，易被扪及，在喉阻塞紧急状况急救时，经环甲膜用粗针穿刺气管，或部分切开环甲膜，可建立临时的呼吸通道。,假如自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,解剖构造,2.,环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘与第,1,气管软骨之间。,喉部的生理功能和临床体现,喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。,喉梗阻的临床体现起病常较急，可有不一样程度的发热，重要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。初期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，体现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加紧等症状。白天症状较轻，夜间加重。,喉梗阻的分度,一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。,二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120140次/分。,三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，恐惊、出汗，听诊呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140160次/分以上。,喉梗阻的分度,四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，体现临时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，或快或慢。,环甲膜穿刺术的适应症,1.多种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞,2.多种原因的上呼吸道分泌物阻塞,3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道畅通，可防止性气管切开,4.多种原因导致的呼吸功能减退,5.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头严重水肿等）。,6.气管插管有禁忌或病情紧急而需迅速开放气道时。,环甲膜穿刺术的禁忌症,绝对禁忌证成人急诊环甲膜切开术没有绝对禁忌证。,相对禁忌证环甲膜切开术的相对禁忌证包括也许或已知存在气管横断、喉气管断裂伴远端气管回缩入纵隔，以及喉断裂。此时的最佳选择也许是行气管切开术或稳定远端气管段后直接气管插管。,环甲膜穿刺术的禁忌症,出于种种原因，外科环甲膜切开术在年幼小朋友中相对禁忌。小朋友的气道呈漏斗形，最狭窄的部分位于环状软骨环而不是声带。这一狭窄增长了环甲膜切开术后发生声门下狭窄的风险。有人认为外科环甲膜切开术会损伤幼儿的环状软骨。,小朋友的气管软骨呈C形、柔软易弯，并且环状软骨是气管唯一的环状支持构造，因此后者是维持气道开放的重要构造。小朋友气道的直径不不小于成人，因此轻微狭窄也有也许严重阻碍气流。,环甲膜穿刺术的禁忌症,幼儿优选的气道外科处理措施是使用14G针头经气道通气。,小朋友可安全进行环甲膜切开术的年龄尚不十分明确，推荐年龄从5-12岁不等。决定与否行环甲膜切开术时，除年龄外还要考虑其他原因，如小朋友的体型大小、身体发育成熟度、健康状况、颈部体表标志(如，能否触及环甲膜？)、临床发现，以及有无创伤。,出血素质是环甲膜切开术的相对禁忌证，但在患者有生命危险时，建立气道更为重要。,操作环节,英国困难气道学会（Difficult Airway Society,DAS）在成人未预料的困难气管插管指南中将紧急环甲膜切开作为无法插管，无法氧合（Cant Intubate Cant Oxygenate,CICO）的最终处理方案，以便在紧急状况下保证患者氧供。DAS推荐手术刀环甲膜切开技术开通紧急颈前气道，需要的器械比较简朴。,操作环节,所需器械：,10,号刀片的手术刀,头部弯曲的探条,6mm,带套囊的气管导管,操作环节,环节如下：,A确定环甲膜位置,B刀刃面对术者，向下横向切开环甲膜。,C旋转刀片90度使刀刃向下，以扩张切口。,D保持手术刀不动，顺着手术刀将探条插入气管10-15cm。,E通过探条将6mm的导管送入气管，套囊通气，接呼吸机。,操作环节,操作环节,操作环节,操作环节,简朴总结为四字口诀：,Stab（戳）,Twist（旋）,Bougie（探）,Tube（管）,DSA认为麻醉医生应当学习怎样建立外科气道，并且应当定期培训保证纯熟。只有这样，才能在危机时刻从容应对，紧紧迫降，保证患者生命安全。,简易环甲膜穿刺术,患者仰卧位，头后仰，施救者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。,由于环甲膜后就是中空的气管，因此穿刺后有落空感，术者会觉得阻力忽然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。,简易环甲膜穿刺术,简易环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺是在病人状况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽量短的时间内实行完毕；作为应急措施穿刺针留置时间不适宜长（一般不超过24小时）；如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。,注意事项,如病人窒息而没有出现进行性呼吸困难和紫绀，神志尚清，可以先采用海姆立克急救法，这是一种无创伤的急救措施。假如出现上述严重的窒息要立即实行环甲膜穿刺。,现场实行环甲膜穿刺后，应立即呼喊120迅速送往就近的医疗单位进行后续治疗，减少和减轻缺氧性脑病的发生。,家中有吞咽困难的老人或长期卧床有误吸风险的患者，可以备12号针头或环甲膜穿刺套管针有备无患。,谢谢观看,