完深静脉置管护理培训.ppt

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mL及以上注射器,。,输液完毕应,使,用导管容积加延长管容积2倍的肝素盐水正压封管。,肝素盐水的浓度：可用010 U/m。,3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。,层流,涡流,导管堵塞,导管相关血流感染,深静脉血栓,导管留置期间并发症的预防与护理,导管断裂,导管脱出及移位,1,、导管堵塞,原因,（,1,）静脉导管内血液凝固,（,2,）静脉导管扭曲或受压,（,3,）输液系统内出现异物阻塞,（,4,）留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,导管堵塞,处理,（,1,）正确封管。,（,2,）用内含尿激酶5000,U/ml,的溶液反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。,（,3,）更换导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,1,、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、,10ml,空注射器、含有溶栓剂（5000,U/ml,尿激酶溶液）的,2ml,注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,2、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使,10,ml空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,3、回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度，使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,4、旋转三通，使,2ml,注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,5、旋转三通，关闭导管管腔，使溶栓剂在管腔内停留30分钟,对阻塞导管的溶栓和冲洗,6、旋转三通，用,10ml,注射器抽吸约,2ml,血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,7、用,10ml,注射器以脉冲方式冲洗导管,2,、导管相关血流感染,带有血管内导管或拔除血管内导管,48h,内的患者出现菌血症或真菌血症,并,伴有发热（体温,38,）、寒颤或低血压等感染表现，,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性,;,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,原因：,未严格执行,无菌操作技术,机体抵抗力,弱,导管留置时间,过长,局部组织损伤、血肿、感染灶,输液种类：,高渗、高粘稠、血液制品,预防：,严格无菌操作，操作,前后要洗手，静脉推注和连接导管时要消毒。,每隔,24h更换输液装置。,导管留置时间不宜过长，30,天至,45,天。,定时更换敷料，若有污染及时更换。,使用抗生素,加强营养，,增强机体抵抗力,3,、深静脉血栓,（,1,）护理观察 观察置管侧肢体、颈部、肩部皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情况。,（,2,）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管,B,超检查。,（,3,）处理措施,拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫。,4,、导管脱出、移位,原因,（,1,）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,（,2,）病人烦躁不配合，自行拔出,处理,（,1,）加强宣教，适当镇静、制动预防,（,2,）选择置管部位、敷贴类别,（,3,）导管脱出部分勿送入血管内,以防止造成感染,（,3,）拔管,5,、导管断裂,原因,超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。,处理：,选用优质的中心静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。,中心静脉导管拔除,病人取仰卧位,碘伏消毒,导管拔出时嘱病人屏住呼吸,检查导管的完整性,无菌敷料密封伤口24,h,拔管后病人需静卧,30 min,不要过度按压或用力摩擦颈动脉,拔管后外涂抗生素软膏,中心静脉置管的护理体会,妥善固定，防止脱落；,保持干燥，防止感染；,保持通畅，防止堵管；,加强宣教，防止意外拔管；,输注血液制品和高渗、高粘稠液体应定时冲管,深静脉置管保留时间较长，科学的护理措施是防止导管感染及堵塞，保证置管长期使用的关键。建立深静脉通路，为危重患者抢救赢得了宝贵时间，减少了静脉穿刺频率，减轻了由于反复穿刺引起的焦虑、烦躁、疼痛等负性情绪，也减轻了护士的工作量，改善了护患关系，护士可以有更多的时间观察病情，照顾患者，提高了患者对护理工作的满意度。,Thank You!,