乳腺恶性肿瘤超声诊断.ppt

乳腺恶性肿瘤超声诊断乳腺恶性肿瘤超声诊断乳腺的解剖乳腺的解剖l在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌 (mammary carcinoma),(mammary carcinoma),乳腺癌是乳腺乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导导管上皮及末端导 管上皮发生的恶性管上皮发生的恶性肿瘤。近年来肿瘤。近年来 ,乳腺癌的发病率已呈乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势明显上升趋势 ,在发达国家在发达国家 ,已成为已成为妇女恶性肿妇女恶性肿 瘤死亡原因的首位瘤死亡原因的首位 ,即使即使在发展中国家在发展中国家 ,也仅次于宫颈癌排列也仅次于宫颈癌排列第二位。男性也偶见患乳腺癌者。第二位。男性也偶见患乳腺癌者。病病 理理l乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外肿瘤中除乳腺癌外 ,还有少数乳腺间还有少数乳腺间叶组织肿瘤叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸。最常见的病理类型是浸润性导管癌润性导管癌 ,约占全部恶性肿瘤的约占全部恶性肿瘤的 70%70%。目前常用的乳癌分型目前常用的乳癌分型l原位癌原位癌导管原位癌导管原位癌小叶原位癌小叶原位癌l浸润癌浸润癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不同，分为：硬癌（间质主质）髓样癌（主质 间质）单纯癌（主质=间质）特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌：炎性乳：炎性乳Ca，湿疹样，湿疹样Ca，粘液，粘液Ca等等乳腺癌发生部位乳腺癌发生部位u乳腺癌发生的部位有一乳腺癌发生的部位有一定的规律：定的规律：外上象限约占外上象限约占 50%50%内上象限约占内上象限约占 15%15%外下象限约占外下象限约占 10%10%内下象限约占内下象限约占 5%5%中央区约占中央区约占 17%17%弥漫性约占弥漫性约占 3%3%乳腺癌浸润形成的皮乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷肤凹陷 乳腺肿块切除术后乳腺肿块切除术后 1 1 月月 ,局部局部复发。图复发。图 示肿块浸润皮肤示肿块浸润皮肤 ,表表面隆起面隆起 ,皮肤青紫皮肤青紫 。再次行根。再次行根治术。病理治术。病理 :乳腺浸润性导管乳腺浸润性导管癌癌乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现肿块呈不规则分叶状肿块呈不规则分叶状 ,回回声不均匀声不均匀 ,血流信号丰富血流信号丰富 肿块形态极不规则肿块形态极不规则 乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌浸润皮肤乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径肿块纵径大于横径乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌乳腺癌 ,肿块内少量沙砾肿块内少量沙砾状钙化状钙化灶灶肿块内广泛的沙砾状钙肿块内广泛的沙砾状钙灶灶乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现良性乳腺钙化良性乳腺钙化 ,钙化钙化灶粗灶粗大大伴声影伴声影低回声肿块低回声肿块 ,后方后方衰衰减减 ,伴肿块边缘恶性伴肿块边缘恶性晕晕征征,表现表现为肿块边缘不规则增强、增为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕厚回声包绕乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺恶性肿瘤内高速高阻型乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱动脉频谱 ,PSV:,PSV:37cm/s,37cm/s,EDV:6.85cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82 RI:0.82乳腺癌瘤体血流信号丰富乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养动脉不规则增粗肿瘤滋养动脉不规则增粗乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现癌性肿块浸润乳腺后间癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结长大,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声图良性良性恶性恶性形状形状规则，椭圆形或圆形规则，椭圆形或圆形不规则，分叶状或蟹足状不规则，分叶状或蟹足状边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶性晕多不清晰，部分有恶性晕内部回声内部回声均匀低回声均匀低回声不均匀低回声不均匀低回声钙化灶钙化灶钙化灶较少见，较粗大钙化灶较少见，较粗大多见，以沙砾样为主多见，以沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变衰减多见，浸润后间隙衰减多见，浸润后间隙侧方声影侧方声影明显明显不存在不存在纵横比纵横比小小大大淋巴结受累淋巴结受累无无有有血供血供多数不丰富多数不丰富部分较丰富部分较丰富动脉频谱动脉频谱低速低阻型低速低阻型高速高阻型高速高阻型乳腺良恶性肿块的鉴别乳腺良恶性肿块的鉴别导管原位癌导管原位癌l病理病理 导管原位癌导管原位癌 (ductal carcinoma in(ductal carcinoma in situ)situ)存在不同的组织学亚型存在不同的组织学亚型 ,多数亚型缺乏多数亚型缺乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似 ,仅粉刺仅粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌区域乳腺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌区域乳腺组织质地略硬组织质地略硬 ,可见多灶性灰黄色点状病灶可见多灶性灰黄色点状病灶 ,挤压时有粉刺样坏死物流出挤压时有粉刺样坏死物流出 ,故得其名。故得其名。导管原位癌导管原位癌l超声表现超声表现 肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺无明显肿块时无明显肿块时 ,一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围 ,多多可以发现早期导管内癌。可以发现早期导管内癌。典型的导管内癌典型的导管内癌 表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内腔内 ,呈乳头状弱回声凸起物呈乳头状弱回声凸起物 ,形态不规则形态不规则 ,基底部较宽基底部较宽 ,其内可见血流信号其内可见血流信号 ,频谱可为高速高阻型。频谱可为高速高阻型。声像图上仅发现乳腺肿块声像图上仅发现乳腺肿块 ,无导管扩张无导管扩张 ,肿块大小差异较肿块大小差异较大大 ,大多数导管内癌的肿块较小大多数导管内癌的肿块较小 ,低回声低回声 ,边界规则或边界规则或不规则不规则 ,回声均匀或不均匀回声均匀或不均匀 ,血流信号稀少或丰富血流信号稀少或丰富 ,不不具有特征性。导管内癌有时肿块较大具有特征性。导管内癌有时肿块较大 ,可有沙砾状钙化。可有沙砾状钙化。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。早期导管内癌早期导管内癌 ,声像图表现为导管轻度扩张声像图表现为导管轻度扩张 ,内壁不光滑内壁不光滑或导管内弱回声或导管内弱回声 ,乳腺无明确肿块。乳腺无明确肿块。或仅发现腺体局部回或仅发现腺体局部回声减低声减低 ,结构紊乱结构紊乱 ,不能肯定判断存在肿块不能肯定判断存在肿块 ,按压该区按压该区域如果出现乳头域如果出现乳头 溢血有助于诊断。对年龄较大溢血有助于诊断。对年龄较大 ,声像图不声像图不能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理依据。后手术切除获取病理依据。女性女性 ,58,58 岁岁 ,乳头溢血。乳头溢血。反复查找反复查找 ,双双乳乳未见肿块。未见肿块。因为因为患者患者有乳头溢血有乳头溢血 ,检检查时仔细观察乳腺查时仔细观察乳腺 中央区中央区 ,发现乳头内可见约发现乳头内可见约 6 6mmmm 2.5mm 2.5mm 2.5mm 2.5mm 的暗的暗区区,内壁内壁欠光滑欠光滑。病理。病理 :导管内癌导管内癌女性女性 ,56,56 岁岁 ,扪及乳头上扪及乳头上方结节。左侧乳头上方导管方结节。左侧乳头上方导管扩张扩张,呈无回声呈无回声 ,内内径径1.5mm,1.5mm,其近乳头一端见约其近乳头一端见约 6 6mmmm 6 6mmmm 5 5mmmm的等回的等回声声肿块肿块 ,边界不清楚边界不清楚 ,内内有多个点状钙化灶有多个点状钙化灶。病理病理 :囊性增生囊性增生 ,导管内乳头状导管内乳头状瘤灶性癌变瘤灶性癌变导管原位癌导管原位癌女性女性 ,52,52 岁。岁。左左乳乳头外侧头外侧 可见一导管扩张可见一导管扩张,内内径径约约 2.7mm,2.7mm,长度约长度约10mm,10mm,与与 乳乳头相连头相连 ,乳乳头内陷头内陷 ,不规不规则则 ,回声极低。病理回声极低。病理 :左左侧乳腺导管内癌为主侧乳腺导管内癌为主 ,部部分浸润分浸润肿块肿块内内有条状血流信号有条状血流信号,高高阻动脉频谱阻动脉频谱 ,PSV:13cm/s,PSV:13cm/s,RIRI:1:1导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌左侧腋窝多个淋巴结肿大左侧腋窝多个淋巴结肿大,最大最大约约1616mmmm 11 11mmmm 9mm 9mm左侧锁骨上窝多个淋巴结肿左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大大 ,最大约最大约11mm 11mm 6mm 6mm 5mm5mm浸润性导管癌浸润性导管癌l病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma)(invasive duct carcinoma)占乳腺浸占乳腺浸润癌的润癌的 75%80%,75%80%,发病年龄以发病年龄以 4060 4060 岁为高峰。肿瘤大小、岁为高峰。肿瘤大小、形态、硬度和边界等变化很大形态、硬度和边界等变化很大 ,主要取决于癌细胞主质和主要取决于癌细胞主质和纤维性纤维性间质间质成分的多少和比成分的多少和比 值。巨检值。巨检：肿瘤形态多不规则肿瘤形态多不规则 ,实性实性 ,质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光泽的光泽的 乳腺实质做对衬乳腺实质做对衬 ,肉眼上肿瘤部分区域与周围组织肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界面有明确界限界面有明确界限 ,但可见到肿瘤边缘伸但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润出不规则蟹足浸润周围组织中周围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌如果合并有粉刺型导管原位癌 ,断面尚可见断面尚可见到散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙到散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬砾感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 ,传统上传统上称之为称之为 硬癌硬癌 ,如果肿瘤实质成分多则质地较软如果肿瘤实质成分多则质地较软 ,可呈可呈圆形分叶状圆形分叶状 ,传统上称之为传统上称之为 髓样癌髓样癌 。部分病例断面。部分病例断面可见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹可见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 ,肿瘤囊性变极肿瘤囊性变极罕见。罕见。内部回声内部回声 浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声 ,大多不均匀大多不均匀 ,有些肿瘤回声太低似无回声暗区有些肿瘤回声太低似无回声暗区 ,但后方回声衰减是癌性肿块的特点但后方回声衰减是癌性肿块的特点 ,可与囊肿后方回声增强鉴别。可与囊肿后方回声增强鉴别。形态和边界回声形态和边界回声 边界清楚或不清楚边界清楚或不清楚 ,形态大多不规则形态大多不规则 ,分叶状、分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等蟹足状、海星征或毛刺状等 ,部分肿块边缘可见强回声晕包绕部分肿块边缘可见强回声晕包绕 ,肿块肿块边界回声较具有特征性。边界回声较具有特征性。大小大小 大小不等大小不等 ,小乳腺癌越来越多小乳腺癌越来越多 ,晚期乳腺癌的比例明显减少。晚期乳腺癌的比例明显减少。部分肿块纵部分肿块纵径径大于横大于横径径。肿块后方回声肿块后方回声 可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减 ,致肿块后结构因致肿块后结构因衰减显示不清。衰减显示不清。钙化灶钙化灶 部分肿块内可见沙砾样点状强回声部分肿块内可见沙砾样点状强回声 ,低回声肿块内有此征象低回声肿块内有此征象应高度警惕恶性肿块。应高度警惕恶性肿块。血供血供 部分肿块的血流信号较丰富部分肿块的血流信号较丰富 ,肿块内部或边缘可见滋养动脉肿块内部或边缘可见滋养动脉 ,流速加快流速加快 ,色彩明亮色彩明亮 ,动脉频谱显示呈高速高阻型。动脉频谱显示呈高速高阻型。淋巴结转移淋巴结转移 无论肿块大小无论肿块大小 ,均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结转移可以发生于小乳腺癌患者转移可以发生于小乳腺癌患者 ,甚至是原位癌患者。大多数转移性淋巴甚至是原位癌患者。大多数转移性淋巴结表现为体积增大结表现为体积增大 ,内部回声减弱内部回声减弱 ,髓质强回声消失髓质强回声消失 ,血流信号丰富。血流信号丰富。浸润性导管癌超声表现 女性女性 ,54,54 岁。小肿块岁。小肿块 。右。右乳乳头头 内侧弱回声肿块内侧弱回声肿块 ,大大小约小约 7 7m mm m 4mm 4mm 5mm,5mm,边界尚清边界尚清 ,形态形态欠欠规则规则 ,纵纵径径大于横大于横径径 ,回声回声欠欠均匀均匀 ,肿块边缘血流肿块边缘血流粗粗大大 ,乳腺后乳腺后间隙未见异常。病理间隙未见异常。病理 :浸润浸润性导管癌性导管癌女性女性 ,58,58 岁。小乳腺癌伴明岁。小乳腺癌伴明显钙化显钙化 灶灶 。右侧乳腺。右侧乳腺 10 10 点点钟距乳头约钟距乳头约 30mm 30mm 处处低回声肿低回声肿 块块 ,大小约大小约 10mm 10mm 5mm 5mm 5mm,5mm,无包膜无包膜 ,边界清楚边界清楚 ,形态较规则形态较规则,内见点状强回声内见点状强回声伴声影伴声影,肿块无明显血流信号肿块无明显血流信号,乳乳腺后间隙未见异常。病理腺后间隙未见异常。病理 :浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现 女性女性 ,65,65 岁岁 ,乳头溢血。乳头溢血。右侧乳腺内上象右侧乳腺内上象限限乳头旁大乳头旁大小约小约 8mm 8mm 5mm 5mm 5mm 5mm 的的极低回声肿块极低回声肿块 ,纵径大于横纵径大于横径径 ,回声不均匀回声不均匀 ,边界清边界清楚但极不规则楚但极不规则 ,无包膜无包膜 ,腺体结构腺体结构中断破坏。病理：中断破坏。病理：浸润性导管癌。浸润性导管癌。肿块周边血流信号丰富肿块周边血流信号丰富浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现女性女性,58 岁。岁。右侧乳腺乳头右侧乳腺乳头上方低回声肿块上方低回声肿块,大小约大小约 15mm 10mm 10mm,边界边界清楚清楚,形态规则形态规则,内部回声较内部回声较均匀均匀,二维图像酷似良性肿块。二维图像酷似良性肿块。病理病理:右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌肿块虽小肿块虽小,血流信号极为丰血流信号极为丰富。富。浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现女性女性 ,46,46 岁。岁。小乳腺癌伴沙砾小乳腺癌伴沙砾样钙化。右侧乳腺外上象限样钙化。右侧乳腺外上象限乳乳晕晕旁腺体层深面查见弱回声肿块旁腺体层深面查见弱回声肿块,大小约大小约 2020mmmm 14mm14mm 13mm,13mm,边界清楚边界清楚 ,形态不规形态不规 则则 ,回回声极不均匀声极不均匀 ,内见多个点状强内见多个点状强回声回声 。病理。病理 :右侧乳腺浸润性右侧乳腺浸润性导管癌导管癌 ,腋窝淋巴结和锁骨上腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移窝淋巳结转移肿块内血流信号稀疏肿块内血流信号稀疏。浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现 女性女性 ,63,63 岁。右侧乳腺外上象岁。右侧乳腺外上象限限乳晕旁低乳晕旁低 回声肿块回声肿块 ,大小约大小约 38mm 38mm 26mm 26mm 50mm,50mm,边界边界欠欠清楚清楚 ,形态极不规则形态极不规则,蟹足样蟹足样,内部回声不均匀内部回声不均匀,见多个见多个 点状钙点状钙化化灶灶,乳腺后间隙消失乳腺后间隙消失,侵及肌层。侵及肌层。病理病理 :右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌 ,淋巴结转移淋巴结转移肿块累及乳头深面肿块累及乳头深面 ,乳乳 头头凹陷凹陷浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现低回声肿块低回声肿块 ,大小约大小约 19mm 19mm 20mm 20mm 16mm,16mm,形态不规形态不规则则 ,伴明显恶性晕征伴明显恶性晕征,肿块肿块后方明显哀减暗带。肿块浸后方明显哀减暗带。肿块浸润皮下脂肪和乳腺后间隙。润皮下脂肪和乳腺后间隙。病理病理 :左侧乳腺浸润左侧乳腺浸润性导管性导管癌癌 弱回弱回声声肿块肿块 ,大大 小约小约 23mm 23mm 22mm 22mm 20mm,20mm,后方后方衰衰减减 ,肿块形态不规肿块形态不规 则则 ,蟹足样蟹足样 ,周边有恶性晕征。病理周边有恶性晕征。病理 :浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现女性女性,47 岁。岁。左侧乳腺外上左侧乳腺外上象限乳头旁腺体层弱回声肿象限乳头旁腺体层弱回声肿块块，大小约大小约 35mm 34mm 29mm,边界清楚边界清楚,形态欠规形态欠规则则,回声不均匀回声不均匀,肿块内广泛肿块内广泛散在沙砾样钙化灶。病理散在沙砾样钙化灶。病理:浸浸润性导管癌润性导管癌高频探头显示弱回声肿块内高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾广泛沙砾 样钙化灶样钙化灶 ,肿块肿块血流信号丰富血流信号丰富浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现肿瘤滋养动脉穿入肿块肿瘤滋养动脉穿入肿块 弱回声肿块弱回声肿块,大大 小约小约 54mm 54mm 40mm 40mm 13mm,13mm,边界尚清边界尚清楚楚 ,无包膜无包膜 ,形态不规则形态不规则 ,回声不均匀回声不均匀 ,肿块内血流信肿块内血流信号丰富号丰富 ,可见明显穿支动脉可见明显穿支动脉血流。血流。浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现 女性女性 ,42,42 岁。左侧乳腺外上岁。左侧乳腺外上象象限限腺体内密集沙砾样钙化腺体内密集沙砾样钙化灶灶,范围约范围约 26mm 26mm 11mm 11mm 20mm,20mm,肿块不明显。病理肿块不明显。病理 :浸润性导管癌浸润性导管癌 ,腋窝淋巴腋窝淋巴结转移结转移 女性女性,76 岁。岁。肿块大小约肿块大小约 24mm 17mm 21mm,不均不均匀弱回声匀弱回声,边界清楚边界清楚,形态形态 不不规则规则,蟹足样蟹足样,纵径大于横径纵径大于横径,可见沙砾样钙化灶。可见沙砾样钙化灶。病理病理:浸润浸润,性导管性导管 浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现的超声表现髓样癌髓样癌l病理病理 1945 1945 年年 ,Geschickter,Geschickter 首先提出将髓首先提出将髓样癌样癌 (medullary carcinoma)(medullary carcinoma)作为一种独立的作为一种独立的病理类型病理类型 ,占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的 5%-7%5%-7%。组织学表。组织学表现为极高的异型性现为极高的异型性,而淋巴结转移少见。纤维成而淋巴结转移少见。纤维成分含量较少分含量较少 ,而癌细胞较多而癌细胞较多,肿块的体积一般肿块的体积一般较大较大,边界欠清边界欠清,质地较硬癌软质地较硬癌软。巨检巨检见见肿瘤呈肿瘤呈分叶状或结节状分叶状或结节状,膨胀性生长膨胀性生长,边界较清楚边界较清楚,平平均直径约均直径约 2.5cm2.5cm。肿瘤断面呈灰白实性或类似鱼。肿瘤断面呈灰白实性或类似鱼肉状肉状,质地不均匀质地不均匀 ,可见小灶性坏死和出血可见小灶性坏死和出血 ,部分体积较大的肿瘤可存在不同程度的囊性变。部分体积较大的肿瘤可存在不同程度的囊性变。女性女性 ,33,33 岁。左侧乳头上方岁。左侧乳头上方肿块大小约肿块大小约 35mm 35mm 30mm 30mm 32mm,32mm,边界清楚边界清楚 ,形态较规形态较规则则 ,无包膜无包膜 ,呈弱回声呈弱回声 ,不不均匀均匀 ,肿块血流信号较丰肿块血流信号较丰富富 ,乳腺后间隙消失。乳腺后间隙消失。肿块内可见不规则液性肿块内可见不规则液性小暗区小暗区髓样癌髓样癌超声表现超声表现髓样癌髓样癌超声表现超声表现肿块内动脉血流频谱呈高阻肿块内动脉血流频谱呈高阻型型 ,PSV:13.0cm/s,PSV:13.0cm/s,EDV:3.5cm/s,REDV:3.5cm/s,RI I:0.73:0.73左侧腋窝淋巴结肿大左侧腋窝淋巴结肿大 ,最大最大约约 22mm 22mm 22mm 22mm 12mm,12mm,血流信号极为丰富血流信号极为丰富髓样癌髓样癌超声表现超声表现女性女性,37 岁。岁。肿块位于左侧乳腺肿块位于左侧乳腺 2 点钟点钟,大小约大小约 24mm 20mm 25mm,边界清楚边界清楚,分叶状分叶状,内部为弱回声、较均匀内部为弱回声、较均匀,周边回声环状增强周边回声环状增强,乳腺后间隙消失乳腺后间隙消失,可见侧边声影可见侧边声影,肿肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。粘液癌粘液癌l病理病理 粘液癌粘液癌 (Mucinous Carcinoma)(Mucinous Carcinoma)大小不等大小不等,直径约直径约 2-5cm 2-5cm 居多。肿瘤界限多清楚居多。肿瘤界限多清楚 ,质地较软。质地较软。断面根据粘液含量的多少可以呈略带光泽的灰白色断面根据粘液含量的多少可以呈略带光泽的灰白色到含有纤维间隔的胶冻状到含有纤维间隔的胶冻状 ,触之有声。触之有声。粘液癌超声表现粘液癌超声表现肿块内无明显血流信号。肿块内无明显血流信号。手手术中见肿块有完整包膜术中见肿块有完整包膜 ,患患者为年轻女者为年轻女性，性，行保乳手术行保乳手术 。女性女性,33 岁岁,左侧乳腺外上象左侧乳腺外上象 限限12 点钟腺体边缘处低回声点钟腺体边缘处低回声肿块肿块,大小约大小约40mm 40mm 26mm,有包膜回声有包膜回声,边界清楚边界清楚,形态规则形态规则,内部回声均匀内部回声均匀,声声像图酷似纤维腺瘤像图酷似纤维腺瘤病历一病历一粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历一病历一 术后术后 4 4 个月个月 ,扪诊局部扪诊局部有硬块。彩超见左乳外上象有硬块。彩超见左乳外上象限手术切口深面呈片状暗区限手术切口深面呈片状暗区,后方明显后方明显衰衰减形成宽大声影减形成宽大声影 ,范围约范围约 24mm 24mm 21mm 21mm 22mm22mm该区域无明显血流信号该区域无明显血流信号粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历一病历一手术后手术后 8 个月复查个月复查,扪诊局扪诊局部硬块仍存在部硬块仍存在,质地质地略略软。软。声像图见手术切口深面低回声像图见手术切口深面低回声肿块声肿块,大小大小 约约 20mm 15 mm 7mm,无包膜无包膜,界面不界面不清清,后方后方衰衰减减 该肿块内部及周边无明显血该肿块内部及周边无明显血流信号。流信号。超声导向下穿刺超声导向下穿刺,病理证实粘液癌复发病理证实粘液癌复发,行乳行乳腺癌根治术腺癌根治术粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历二病历二女性,33 岁。右乳头上方 20mm 处弱回声肿块,大小约 16mm 12 mm 12mm,边界清楚,无包膜,形态不规则,内部回声不均匀,后方无衰减,乳腺后间隙未见异常。病理:右侧乳腺粘液腺癌合并早期浸润性导管癌,淋巴结转移肿块内见肿块内见粗粗点状血流信点状血流信号号粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历三病历三女性女性 ,41,41 岁。左侧乳腺外上象岁。左侧乳腺外上象限弱回声肿块限弱回声肿块,大小约大小约 41mm 41mm 38mm 38mm 22mm,22mm,边界较清楚边界较清楚 ,形态较规则形态较规则 ,回声欠均匀回声欠均匀,内见细小液性暗区内见细小液性暗区 ,乳腺后间乳腺后间隙未见异常。隙未见异常。肿块内部及周边可见点状血肿块内部及周边可见点状血流信号流信号 浸润性小叶癌浸润性小叶癌l病理病理 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 (invasive lobular(invasive lobular carcinoma)carcinoma)的大体改变多种多样的大体改变多种多样 ,可形成可形成局限界清肿块局限界清肿块 ,也可弥漫性累及全乳腺也可弥漫性累及全乳腺 ,或者类似于乳腺腺病。肿瘤形状多不规则或者类似于乳腺腺病。肿瘤形状多不规则 ,质地中等或偏硬。断面呈灰白色或灰褐色质地中等或偏硬。断面呈灰白色或灰褐色 ,缺乏在浸润性导管癌中常见到的坏死改变。缺乏在浸润性导管癌中常见到的坏死改变。钙化和囊性变亦少见。钙化和囊性变亦少见。浸润性小叶癌浸润性小叶癌l镜检镜检 浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征具有以下特征 :a.:a.细胞特征细胞特征 :经典的浸润性小叶经典的浸润性小叶癌细胞较浸润性导管癌细胞小癌细胞较浸润性导管癌细胞小 ,形态多均一形态多均一 ,胞胞浆少浆少 ,部分肿瘤细胞做粘液卡红或阿辛蓝染色可显部分肿瘤细胞做粘液卡红或阿辛蓝染色可显示胞浆内粘液。癌细胞核仁不明显示胞浆内粘液。癌细胞核仁不明显 ,核分裂象少见。核分裂象少见。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。b.b.特殊的间质浸特殊的间质浸润构象润构象 :印第安列兵样排列印第安列兵样排列 :癌细胞单排成串癌细胞单排成串或线状浸润性生长于乳腺或线状浸润性生长于乳腺 间质内间质内 ;靶环浸润靶环浸润 :癌细胞围绕正常导管或小叶呈同心圆样排列。目前癌细胞围绕正常导管或小叶呈同心圆样排列。目前有数种浸润性小叶癌组织学变异被报道有数种浸润性小叶癌组织学变异被报道,如实体型、如实体型、腺泡型、多形性型、印戒细胞型等腺泡型、多形性型、印戒细胞型等 ,使得浸润性小使得浸润性小叶癌的诊断日趋复杂。同时叶癌的诊断日趋复杂。同时 ,浸润性小叶癌是最易浸润性小叶癌是最易累及双侧乳腺的原发性恶性肿瘤。累及双侧乳腺的原发性恶性肿瘤。浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现病历一病历一肿块周边粗大血流信号肿块周边粗大血流信号 女性女性,61 岁。岁。右乳头上方极右乳头上方极低回声肿块低回声肿块,大小约大小约 30mm 25mm 15mm,形态不规则形态不规则,后方明显哀减声影后方明显哀减声影,肿块周边肿块周边伴恶性晕征伴恶性晕征 浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现病历一病历一右侧腋窝淋巴结长大右侧腋窝淋巴结长大,呈低回呈低回声声,最大约最大约 15mm 15mm 12mm肿块内动脉血流肿块内动脉血流,流速不高流速不高,但阻力但阻力 指数明显增高指数明显增高,PSV:8.8cm/5,RI:1 浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现病历二病历二肿块周边见粗点状血流信肿块周边见粗点状血流信号号,肿块内部无明显血流信肿块内部无明显血流信号号 女性女性,43 岁。右侧乳腺外上象限岁。右侧乳腺外上象限腺体层弱回声肿块腺体层弱回声肿块,大小约大小约 31mm 20mm 19mm,边界欠边界欠清楚清楚,形态不规则形态不规则,肿块内回声肿块内回声不均匀不均匀,后方回声轻度哀减后方回声轻度哀减,浸浸润乳腺后间隙。润乳腺后间隙。病理病理:浸润性小浸润性小叶癌叶癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌l湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌 (Paget(Pagets disease),s disease),由于湿疹由于湿疹样病变发生在乳头乳晕区皮肤样病变发生在乳头乳晕区皮肤 ,故又称为乳头故又称为乳头 Paget Paget 病。本病临床上少见病。本病临床上少见 ,一般认为开始是一般认为开始是发生于乳腺导管发生于乳腺导管 ,继而累及乳头及周围皮肤继而累及乳头及周围皮肤 ,向下累及导管甚至乳腺发展成浸润性导管癌。临向下累及导管甚至乳腺发展成浸润性导管癌。临床上有三种类型床上有三种类型 ,一是只见乳头糜烂一是只见乳头糜烂 ,二是乳二是乳头糜烂和乳房肿块同时存头糜烂和乳房肿块同时存 在在 ,三是只有乳房肿三是只有乳房肿块块 ,乳头下肿块几乎均为导管癌。乳头下肿块几乎均为导管癌。l病理病理 巨检湿疹样癌虽然表现在乳头巨检湿疹样癌虽然表现在乳头 ,但几乎但几乎所有病例都伴有导管原位癌。因此所有病例都伴有导管原位癌。因此 ,湿疹样癌湿疹样癌可以认为是继发性表现。乳头出现糜烂、溃殇或可以认为是继发性表现。乳头出现糜烂、溃殇或结痂结痂 ,晚期可有乳晕及周围皮肤小范围受累。晚期可有乳晕及周围皮肤小范围受累。部分患者可表现为乳头内陷部分患者可表现为乳头内陷 ,部分患者缺乏肉部分患者缺乏肉眼可见的改变。其下乳腺实质内的肿块表现为导眼可见的改变。其下乳腺实质内的肿块表现为导管癌的改变管癌的改变 ,有时需仔细搜寻。有时需仔细搜寻。湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌l超声检查时应该注意超声检查时应该注意 :a.:a.患者通常有较长的乳患者通常有较长的乳头头瘙瘙痒、痒、麋麋烂病史烂病史 ,数月至数年数月至数年 ,检查时除全检查时除全面检查乳腺各个象限有无肿块面检查乳腺各个象限有无肿块 ,重点应检查乳重点应检查乳头乳晕区头乳晕区 ,即使乳腺和中央区未查见肿块即使乳腺和中央区未查见肿块 ,也也应常规检查患侧腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴应常规检查患侧腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。怀疑有癌转移性淋巴结时结。怀疑有癌转移性淋巴结时,可以穿刺或手术可以穿刺或手术取活检获得病理学依据。取活检获得病理学依据。b.b.如果本病伴有乳腺如果本病伴有乳腺肿块肿块 ,肿块多位于乳头和乳晕深面肿块多位于乳头和乳晕深面,通常体积较通常体积较小小,在检查时应仔细观在检查时应仔细观 察中央区结构。察中央区结构。女性女性,39,39岁岁,左侧乳头左侧乳头麋麋烂烂,大部分乳头已经烂掉。病理大部分乳头已经烂掉。病理 :Pagets Pagets 病伴浸润性导管癌病伴浸润性导管癌 湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历一病历一 反复检查左侧乳腺未见确切反复检查左侧乳腺未见确切肿块肿块,仅见乳头外侧的腺体稍仅见乳头外侧的腺体稍显杂乱显杂乱,该区域血流信号粗大该区域血流信号粗大,较丰富较丰富 左侧腋窝淋巴结轻度肿大左侧腋窝淋巴结轻度肿大,最最大约大约 12mm 8mm 7mm,血血流信号较丰富流信号较丰富 湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历二病历二左侧腋窝淋巴结成串显著肿大左侧腋窝淋巴结成串显著肿大,最大淋巴结约最大淋巴结约 53mm 34mm 37mm,呈低回声。病理呈低回声。病理:左左乳头乳头 Pagets 病病,腋窝淋巴结和腋窝淋巴结和锁骨上窝锁骨上窝 淋巴结癌转移。右乳淋巴结癌转移。右乳纤维腺瘤纤维腺瘤左侧锁骨上窝淋巴结广泛肿左侧锁骨上窝淋巴结广泛肿大大,最大约最大约 24mm 11mm 20mm,呈低回声。呈低回声。湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历二病历二左左侧乳头边缘不规则侧乳头边缘不规则,反复反复检查左侧乳腺未见占检查左侧乳腺未见占位位右侧乳腺肿块右侧乳腺肿块,位于位于 9 9 点钟点钟距乳头约距乳头约 30mm30mm处处,大小约大小约 2020mmmm 7 7 mmmm 17mm,17mm,低低回声回声 ,边界清楚边界清楚 ,形态规形态规则则 ,内部回内部回声声均匀均匀 ,内无内无明显血流信号明显血流信号炎性乳腺癌炎性乳腺癌 l炎炎性性乳乳腺腺癌癌 (inflammatory inflammatory carcinoma)carcinoma)多多见见于于青年妇女青年妇女,特别是在哺乳期特别是在哺乳期 。l出现患侧乳房肿大出现患侧乳房肿大,皮肤水肿发红皮肤水肿发红,腋窝淋巴结腋窝淋巴结肿大肿大,类似急性乳腺炎的表现。类似急性乳腺炎的表现。l病病理理 巨巨检检炎炎性性乳乳腺腺癌癌的的命命名名来来自自临临床床 ,患患者者的的临临床床表表现现类类似似于于乳乳腺腺炎炎 ,出出现现皮皮肤肤水水肿肿 ,皮皮色色变变红红且且色色质质不不均均,皮皮温温可可升升高高。受受累累皮皮肤肤范范围围可以很广泛、形态不规则。可以很广泛、形态不规则。l皮肤增厚皮肤增厚,皮下层增厚且出现线状液性暗区皮下层增厚且出现线状液性暗区,腺腺体层一般无明显的肿块图像体层一般无明显的肿块图像,表现为结构明显紊表现为结构明显紊乱乱,回声减弱回声减弱,边界不清边界不清 解剖层次不清解剖层次不清,血流信血流信号增多号增多,出现高速高阻型的动脉频谱出现高速高阻型的动脉频谱,大多伴有大多伴有腋窝淋巴结肿大。化疗后某些炎性乳腺癌声像图腋窝淋巴结肿大。化疗后某些炎性乳腺癌声像图上可出现局限性低回声肿块上可出现局限性低回声肿块,边界不清边界不清,后方衰后方衰减。减。炎性乳腺癌炎性乳腺癌的超声表现的超声表现炎性乳腺癌炎性乳腺癌的超声表现的超声表现病历一病历一女性女性,43 ,43 岁岁,左侧乳腺炎左侧乳腺炎性乳腺癌。皮肤及皮下层水性乳腺癌。皮肤及皮下层水肿肿,增增厚厚乳乳房房解解剖剖层层次次不不清清,结结构构紊紊乱乱,血流信号增多血流信号增多 病历二病历二炎性乳腺癌炎性乳腺癌的超声表现的超声表现女性女性,56 ,56 岁岁,炎性乳腺癌。炎性乳腺癌。右侧乳腺外上象限层次不清右侧乳腺外上象限层次不清,结构紊乱结构紊乱,未见确切肿块未见确切肿块,远远场场衰衰减减,乳腺后间隙显示不清乳腺后间隙显示不清楚楚 化疗后复查化疗后复查,右侧乳腺外上象右侧乳腺外上象限腺体层增限腺体层增厚厚,最大厚度约最大厚度约1717mmmm(左侧乳腺外上象限腺体层左侧乳腺外上象限腺体层最大厚度约最大厚度约3 3mm,mm,其内可见弱其内可见弱回回声声肿块肿块,大小约大小约2525mmmm 14mm14mm 23mm,23mm,形态不规则。形态不规则。多中多中心癌心癌 l多中心癌多中心癌(multiple centric carcinoma)multiple centric carcinoma)指在指在同侧乳腺组织中存在同侧乳腺组织中存在2 2个或个或2 2个以上互不相连的、个以上互不相连的、间距超过间距超过 2 2cmcm的癌灶。主副癌约的癌灶。主副癌约 70%70%位于两个不位于两个不同的象限内同的象限内,位于同一象限或三个及以上象限者位于同一象限或三个及以上象限者少见。主癌改变同前述各种类型乳腺癌少见。主癌改变同前述各种类型乳腺癌,副癌往副癌往往不形成明显的肿块而不易被发现往不形成明显的肿块而不易被发现,而是通过系而是通过系统取材发现。统取材发现。l超声表现超声表现 超声检查有助于发现多中心癌。检查超声检查有助于发现多中心癌。检查时发现同侧乳腺有两个或多个乳腺肿块时发现同侧乳腺有两个或多个乳腺肿块,通常为通常为实性低回声实性低回声,其声像图表现根据不同病理类型有其声像图表现根据不同病理类型有所不同所不同,最常见的病理类型是浸润性导管癌最常见的病理类型是浸润性导管癌,肿块肿块大多有恶性肿瘤的共同特性大多有恶性肿瘤的共同特性,如不均匀低回声如不均匀低回声,后后方声衰减方声衰减,边界不清楚边界不清楚,无包膜无包膜,部分伴沙砾样钙部分伴沙砾样钙化灶化灶,伴腋窝淋巴结肿大等。超声检查结果促进伴腋窝淋巴结肿大等。超声检查结果促进临床医师关注多中心癌块临床医师关注多中心癌块,获得多中心癌的组织获得多中心癌的组织学依据。因为目前乳腺病理通常只针对送检组织学依据。因为目前乳腺病理通常只针对送检组织,对全乳腺大标本切片观察只在某些研究者进行对全乳腺大标本切片观察只在某些研究者进行,所以术前发现多个癌灶无疑会增加多中心癌的发所以术前发现多个癌灶无疑会增加多中心癌的发现。现。多中多中心癌心癌的超声表现的超声表现多中多中心癌心癌的超声表现的超声表现女性,54 岁。两个肿块均位于右侧乳腺外上象限腺体层深面,弱回声,内侧肿块大小约13mm9mm13mm,边界清楚,分叶状;外侧肿块大小约 17mm14mm17mm,边界清楚,毛刺状,周边有恶性晕征,肿块内回声不均匀,乳腺后间隙消失。两个肿块内部无明显血流信号,肿块边缘可见动脉血流信号 多中多中心癌心癌的超声表现的超声表现双侧乳腺癌双侧乳腺癌 l临临床床上上同同时时发发生生的的双双侧侧乳乳腺腺癌癌 (bilateral bilateral mammary mam