冷冻治疗中晚期胰腺癌有效性及安全性的系统评价.ppt

冷冷冻治治疗中晚期胰腺癌有效性及中晚期胰腺癌有效性及安全性的系安全性的系统评价价Shanghai,MShanghai,Mayay 21th-23th,2010 21th-23th,2010唐唐 勇勇 天津医科大学附属天津医科大学附属肿肿瘤医院胰腺瘤医院胰腺肿肿瘤科瘤科天津市天津市肿肿瘤研究重点瘤研究重点实验实验室室1 1.背背 景景 胰腺癌胰腺癌预预后极差，后极差，5 5年年总总生存率生存率为为0.40.44 4 手手术术切除率低切除率低 化化疗疗敏感性低，中位存活率低敏感性低，中位存活率低 冷冷冻冻在在别别的的实实体体肿肿瘤确切有效，瘤确切有效，创伤创伤少；少；对对于胰腺癌的有效性及安全性不清楚于胰腺癌的有效性及安全性不清楚2 2.目的系统评价冷冻治疗中晚期胰腺癌的安全性和有效性3 3.技技术术路路线线立立题题文献文献检检索索确定确定纳纳入排除入排除标标准准纳纳入文献入文献评评价文献价文献质质量，提取数据量，提取数据统计统计分析数据分析数据评评价分析价分析结结果果撰写撰写报报告告4 4.材料和方法材料和方法计计算机算机检检索索PubMed PubMed EMbase EMbase ISI ISI 检检索索词词 Ovid Ovid Springer Springer 外文生物医学期刊全文数据库CBMdisc CBMdisc CNKI CNKI 时间时间 从建从建库库至至20102010年年2 2月月 Cryosurgery，Cryoablation，Argon-Hilum knife pancreatic cancer氩氩氦刀，冷氦刀，冷冻冻，胰腺癌，胰腺癌5 5.材料和方法材料和方法纳纳入及排除入及排除标标准准纳纳入文献入文献研究研究对对象象干干预预措施措施测测量指量指标标纳纳入所有有关冷入所有有关冷冻冻治治疗疗胰腺癌的胰腺癌的临临床研究（包括床研究（包括全文和摘要）全文和摘要）中英文中英文不限中晚期胰腺癌。性中晚期胰腺癌。性别别，年，年龄龄不限不限纳纳入了除胰腺癌外其他入了除胰腺癌外其他实实体体肿肿瘤病人；瘤病人；纳纳入了胰入了胰腺癌腺癌术术后复后复发发病人；病人；无主要无主要观观察指察指标标；无完整无完整数据的文献数据的文献，综综述及无述及无实质实质内容的摘要内容的摘要 ，重复研究，重复研究以冷以冷冻为冻为主的主的综综合治合治疗疗有效性指有效性指标标：1 1年存活率和中位生存期；年存活率和中位生存期；疼痛疼痛缓缓解率解率安全性指安全性指标标：术术后并后并发发症症发发生率包括：胰漏、上消化生率包括：胰漏、上消化道出血、腹腔出血、胃排空障碍道出血、腹腔出血、胃排空障碍排除排除标标准准6 6.材料和方法材料和方法质质量量评评价及价及证证据分据分级标级标准准证证据分据分级级及推荐及推荐标标准准参照牛津循证医学中心标准 7 7.材料与方法材料与方法资资料提取和料提取和质质量量评评价价两名研究者独立两名研究者独立进进行行按循按循证证医学医学标标准要求准要求事先事先设计设计表格表格遇分歧遇分歧讨论讨论解决解决不能解决由第三名研究员协助统计统计学分析学分析描述性研究描述性研究治治疗疗方案不一方案不一不能合并数据8 8.结结果果检检索索结结果果初步检索到共29篇文章中文9篇 英文20篇5 articles included for data extraction 24 articles rejected 9 articles:including no-pancreatic cancer 3articles:duplicated report 2articles:no concrete data 8 articles:reviews 2 aticles：animal experiences9 9.结结果果纳纳入研究特点入研究特点研究的研究的证证据据级别级别低低描述性研究描述性研究 4 4推荐推荐级别级别低低 C C纳纳入病人量少入病人量少 共共116116例例1010.结结果果有效性有效性纳入研究例数疼痛缓解情况（%）1年存活率（%）中位生存期（月）Kovach 11 1066.7(6/9)李波124489.7(34/38)57.514 武清131563.613.4 易峰涛1485例腹痛100(5/5)Xu153816 1111.结结果果安全性安全性纳入研究例数胃 排 空 障 碍(%)(例)胰漏(例)胆漏（例）上 消 化 道出血(例)腹 腔 内 出血(例)Kovach1110000李波124440.9(18)3(6.8%)3(6.8%)00武清131500 100易峰涛14825(2)010Xu15380001212.讨讨 论论u本系本系统评统评价价显显示：示：冷冷冻冻治治疗疗中晚期胰腺癌有效安全性高中晚期胰腺癌有效安全性高u有效性有效性实验实验表明：胰腺表明：胰腺组织组织在在-80 -180-80 -180度度 无菌性冷无菌性冷冻冻坏死坏死 凋亡凋亡 区域毛区域毛细细血管循血管循环环滞止滞止 抗血管生成抗血管生成 肿肿瘤瘤组织组织冷冷冻损伤冻损伤后后 释释放放组织组织特特异性抗原异性抗原 刺激机体刺激机体产产生特异生特异性抗体性抗体 抗抑制抗抑制肿肿瘤生瘤生长长，加，加强强冷冷冻冻治治疗疗的效果的效果1313.讨 论u本系本系统评统评价价显显示：示：冷冷冻冻治治疗疗中晚期胰腺癌安全性高中晚期胰腺癌安全性高19801980 McIntosh McIntosh 用猪做用猪做实验实验 冷冷冻冻不会不会导导致致门门脉阻塞、破裂或脉阻塞、破裂或扩张扩张 冷冷冻冻完全完全损毁损毁的胰腺的胰腺组织组织被被颗颗粒粒组织组织代替代替 20102010 Chen Chen 用猪做用猪做实验实验 中度低温表面快速冷中度低温表面快速冷冻冻可可损伤损伤胰腺胰腺组织组织，导导致胰腺致胰腺炎炎 深度低温冷深度低温冷冻冻足足够时间够时间可可毁损毁损胰腺胰腺组织组织，防止胰腺，防止胰腺炎炎1414.讨讨 论论安全性安全性临临床主要并床主要并发发症症 1 1 胃排空障碍胃排空障碍 0-40.8%0-40.8%2 2 胰漏胰漏 0-6.8%0-6.8%3 3 胆漏胆漏 0-6.8%0-6.8%1515.结结 论论 1 1 冷冷冻冻局部治局部治疗疗中晚期胰腺癌有效而安全，中晚期胰腺癌有效而安全，2 2 证证据都来源于描述性研究，据都来源于描述性研究，级别级别低，有必要低，有必要进进一步一步设设 计计高高质质量大量大样样本的研究本的研究验证验证，以便，以便临临床推广床推广1616.谢 谢！1717.