化脓性中耳炎的护理.ppt

化化化化脓脓性中耳炎的性中耳炎的性中耳炎的性中耳炎的护护理理理理1.解剖解剖 耳可分耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。三部分：外耳、中耳及内耳。2.解剖解剖l中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室3.解剖解剖l鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）4.解剖解剖l鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室的内容5.解剖解剖l鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。l 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜后上后上前上前上后下后下前下前下6.鼓膜穿孔示意鼓膜穿孔示意图紧张部穿孔紧张部大穿孔7.鼓膜穿孔示意鼓膜穿孔示意图 边缘性穿孔 松弛部穿孔8.急性化急性化脓性中耳炎性中耳炎l是中耳粘膜的急性化是中耳粘膜的急性化脓性炎症。性炎症。l儿童好儿童好发9.1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及病因及发病机制病机制】10.3，感染途径：l咽鼓管途径l外耳道鼓膜途径l血行感染11.l粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐并逐渐变为脓性。性。l鼓室鼓室压力增加，力增加，导致鼓膜局部穿孔，致鼓膜局部穿孔，脓液外泄液外泄l治治疗及及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之反之则迁延迁延为慢性慢性【病理病理】12.l1，症状，症状l耳痛l听力减退及耳鸣l耳漏l全身症状【临床表现】13.耳痛耳痛鼓膜穿孔前：耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈烈（耳深部跳痛或刺痛）；（耳深部跳痛或刺痛）；鼓膜穿破流鼓膜穿破流脓后，耳痛后，耳痛顿减减。因三叉神因三叉神经分支耳分支耳颞神神经的外耳道支支配鼓膜，通的外耳道支支配鼓膜，通过神神经反射引起三反射引起三叉神叉神经支配区域的支配区域的额部、部、颞部、部、顶部、牙部、牙齿或整个半或整个半侧头部的部的牵涉痛。涉痛。儿童，儿童，特特别是是婴幼儿不会幼儿不会陈诉耳痛、耳耳痛、耳鸣等局部症状，等局部症状，常表常表现为搔耳、搔耳、摇头、哭、哭闹不安。不安。14.听力减退及耳听力减退及耳鸣 早期感到早期感到耳耳闷，听力，听力渐降，伴耳降，伴耳鸣。耳痛耳痛剧烈者，耳烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳穿孔后耳聋反而减反而减轻。随流随流脓减少，减少，如穿孔不如穿孔不能愈合，耳能愈合，耳聋加重加重15.耳漏耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初初为血水血水脓样，以，以后后变为脓性分泌物。性分泌物。全身症状全身症状 轻重不一重不一。可有畏寒、可有畏寒、发热、倦怠，、倦怠，纳差。小差。小儿全身症状儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状下降，全身症状明明显减减轻。16.2，体征，体征耳耳镜检查l早期充血、早期充血、肿胀l穿孔前局部出穿孔前局部出现小黄小黄点点l穿孔后有穿孔后有脓液涌出液涌出l坏死型者可形成大穿坏死型者可形成大穿孔孔17.其他其他检查l耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显l听力检查 传导性聋l血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常18.l控制感染控制感染l通通畅引流引流l去除病因去除病因【处理原则】19.【护理理诊断与措施断与措施】l1，体温，体温过高高l及早足量及早足量联合合应用抗生素用抗生素l休息休息，调节饮食，疏通大便。食，疏通大便。l2，疼痛，疼痛l鼓膜穿孔前：鼓膜穿孔前：2%酚甘油或酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳20.1%麻黄素生理麻黄素生理盐水滴鼻或水滴鼻或喷鼻咽部，鼻咽部，减减轻咽鼓管口咽鼓管口肿胀，以利引流，以利引流鼓膜切开鼓膜切开术l鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）脓液减少、炎症消退液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制，用甘油或酒精制剂滴滴耳耳鼓膜修鼓膜修补术21.l3，感知障碍，感知障碍听力下降听力下降l炎症消退后，穿孔多可自行修复；炎症消退后，穿孔多可自行修复；l长期不能愈合者，性鼓膜修期不能愈合者，性鼓膜修补术。22.慢性化慢性化慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎性中耳炎性中耳炎【概述概述】中耳的中耳的粘膜、骨膜或深达骨粘膜、骨膜或深达骨质的慢的慢性化性化脓性炎症。性炎症。特点：特点：耳漏、穿孔、耳耳漏、穿孔、耳聋23.【病因及病因及发病机制病机制】急性化急性化脓中耳炎治中耳炎治疗不不彻底，或病程迁延底，或病程迁延68周，周，急性坏死中耳炎病急性坏死中耳炎病变深达骨深达骨质者。者。毗毗邻部位疾病部位疾病全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、杆菌、变形杆菌、形杆菌、克雷伯克雷伯杆菌杆菌，格格兰阴性菌阴性菌为主主。多有混合感染。多有混合感染。24.分型：分型：l单纯型l骨疡型l胆脂瘤型【临床表现】25.单纯型中耳炎型中耳炎l致病菌经咽鼓管侵入鼓室l病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋。26.鼓膜穿孔鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perforation)27.l急性坏死型中耳炎迁延而来l组织破坏较广，深达骨深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨骨疡型中耳炎型中耳炎持持续性流性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部部边缘性或大穿孔性或大穿孔；传导性耳性耳聋较重重。28骨骨疡型型29.骨骨疡型型30.l位于中耳、乳突腔内的囊性结构l常导致严重的颅内或颅外并发症l乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长期持期持续性流性流脓，特殊，特殊恶臭臭；传导性耳性耳聋较重重，由于有假性由于有假性连接，听力接，听力损失可不重，晚期可呈混合性失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或松弛部或紧张部后上方部后上方边缘性穿孔性穿孔，从穿孔从穿孔处见鼓室内有灰白色鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭奇臭31.胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）32.胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）33.三型慢性化三型慢性化脓性中耳炎的性中耳炎的鉴别诊断断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 持续性持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则 非手术治疗手术治疗为主手术治疗34.【护理目理目标】l1，根治中耳炎慢性病，根治中耳炎慢性病变。l2，症状消失，无并，症状消失，无并发症症发生。生。35.【护理措施理措施】l正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。l遵嘱指遵嘱指导病人正确使用滴耳液。病人正确使用滴耳液。l密切密切观察病情察病情变化。化。l对有有颅内并内并发症者，症者，应密切密切观察生命体征察生命体征变化。化。l疑有疑有颅内并内并发症者，禁用止痛、症者，禁用止痛、镇静静类药l需手需手术者的者的术前后前后护理理l健康指健康指导36.【治治疗要点要点】治治疗原原则：消除病因，清除病灶，通：消除病因，清除病灶，通畅引流，引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药物治物治疗手手术治治疗病因治病因治疗37.【治治疗要点要点】抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多液多时单纯型型1.局部局部药物治物治疗酒精甘油制酒精甘油制剂-脓液少液少时粉粉剂-潮湿大穿孔潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手可自愈或干耳半年手术修复修复。38.局部用局部用药注意事注意事项1.先清洗（先清洗（3%双氧水），双氧水），后用后用药。2.正确的滴耳方法正确的滴耳方法3.忌用耳毒性忌用耳毒性药物、腐物、腐蚀剂4.少用粉少用粉剂、有色、有色药5.最好据最好据药敏敏试验指指导用用药39.骨骨疡型型1.引流通引流通畅者者,局部用局部用药为主主。2.有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理行清理术烧灼、摘除。灼、摘除。3.手手术治治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手乳突手术目的：目的：1.清除病灶清除病灶2.干耳干耳3.重建听力重建听力【治疗要点】40.【颅内、外并内、外并发症症】颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫41.【护理理评价价】l炎症消退，耳流炎症消退，耳流脓停止。停止。l听力改善或恢复。听力改善或恢复。l焦焦虑减减轻或消失。或消失。l没有并没有并发症症发生。生。l病人掌握本病的治病人掌握本病的治疗及自我及自我护理知理知识。42.43.