内科糖尿病病人的护理.ppt

糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。机制机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。临床特点临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第二位。已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题。【护理评估护理评估】(一)健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.急性并发症急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒）（糖尿病酮症酸中毒）临床表现临床表现：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.急性并发症急性并发症高渗性昏迷高渗性昏迷5070岁，约2/3病人DM病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.慢性并发症慢性并发症 大血管病变大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足【护理评估护理评估】（三）（三）辅助检查辅助检查 1.血糖空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖7.0mmol/l；餐后（第一口饭计时）2小时血糖11.1mmol/l，可诊断本病。2.糖化血红蛋白测定 反应取血前2-3个月的血糖水平，为患者血糖控制情况的检查【护理评估护理评估】（四）（四）心理心理-社会状况社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。【护理评估护理评估】（五）（五）治疗要点治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制饮食控制、运运动疗法动疗法、血糖监测血糖监测、药物治疗药物治疗和糖尿病教育糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。【护理目标护理目标】病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。【护理措施护理措施】（一）（一）饮食护理饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是：控制总热量，低糖，低脂，低胆固醇，高维生素，高纤维素，适当蛋白。它的目的：减轻胰岛负担，减轻体重，降血糖。1.制定总热量 算出理想体重：【理想体重（kg）=身高（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量2530kcal，轻体力劳动3035kcal 2.食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量不少于40g为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，减低餐后血糖高峰 3.注意事项 按时进食。控制饮食关键在于控制总热量。严格限制各种甜食。体重过重者忌吃油炸、油煎食物。食盐少于6g/天。病人进行体育锻炼时不宜空腹。每周测量体重一次，如果体重改变2kg，应报告医师。【护理措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。1.运动时间 1型糖尿病病人，体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不宜过大（病人不感到疲劳，脉搏=170-年龄，如果超过则提示运动量过大），活动时间每次1530分钟，每日13次，每周运动不少于3次。2.运动方法 最好做有氧运动，如散步、太极拳等。3.注意事项 应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用；运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。因此，若出现胸闷、胸痛等应立即停止运动并及时处理。护理措施（三）病情观察 1.观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等。理想尚可差血浆葡萄糖（mmol/L）空腹非空腹4.46.14.48.07.010.07.010.0 2.低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面对苍白、头晕或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖，应立即采取治疗措施。3.糖尿病足观察 护理措施护理措施 （四）用药护理（四）用药护理胰岛素胰岛素（1 1）给药方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛）给药方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前素常在早餐前1 1小时皮下注射，紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给小时皮下注射，紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给药。药。（2 2）药物抽取：注射胰岛素必须使用）药物抽取：注射胰岛素必须使用1ml1ml或与胰岛素浓度相匹配的专或与胰岛素浓度相匹配的专用注射器。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，以用注射器。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。（3 3）注射部位：宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿）注射部位：宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩。前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩。（4 4）不良反应的观察及护理）不良反应的观察及护理:低血糖反应：是最主要的不良反应。低血糖反应：是最主要的不良反应。胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹。胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹。注射部位注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。（5 5）药物保存：胰岛素需置于冰箱内冷藏（）药物保存：胰岛素需置于冰箱内冷藏（515515），避免受热、），避免受热、光照和冻结。光照和冻结。注射方法注射方法注射部位注射部位【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物促胰岛素分泌剂 胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物双胍类 增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物葡萄糖苷酶抑制剂 抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前030min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物胰岛素增敏剂 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素适应证 1型DM。2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的继发性DM。【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理 1 DKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理 2感染的预防和护理感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理 3足部护理足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依从性。监测血糖，复查GHbA1（糖化血红蛋白）。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导3运动指导运动指导体育锻炼的意义（适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。）锻炼的具体方法（最好做有氧运动，如散步、太极拳等）及注意事项（应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用；运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。因此，若出现胸闷、胸痛等应立即停止运动并及时处理。）【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导4 用药指导用药指导 掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导5 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。【护理评价护理评价】能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。