腹部体格检查(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部检查,1,简介,腹部的范围,腹部检查的重要性及其特点,腹部的体表标志及分区,2,一、,腹部的范围,上起：横膈,下至：骨盆,前面：腹壁,侧面：腹壁,后面：脊柱,腰肌,3,三、,腹部的体表标志,肋弓下缘,剑突,腹上角,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,腹中线,腹股沟韧带,脊肋角,4,体表标志,腹 面,5,体表标志,背 面,6,四、,腹部分区,1.,四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.,九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。,7,1.,四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,8,2.,九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,9,视诊,检查方法及注意事项：,病人：仰卧、充分暴露全腹,医生：站右侧、自上而下视诊,光线：充足。,视诊内容,：腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹壁情况,10,一、腹部外形,正 常 人：,1.,腹部平坦,：,前腹壁与肋缘至耻,骨处同一水平面,2.,腹部饱满,：,前腹壁稍圆形突出水平面,3.,腹部低平,：,前腹壁稍内凹低于水平面,病理状态：,腹部膨隆,腹部凹陷,11,12,(,一,),腹部膨隆,1.,全腹膨隆：,生理状态：肥胖,病理状态：腹腔积液（蛙腹）,腹内积气,腹内巨大包块,2.,局部膨隆：,脏器肿大,腹内肿物,胃肠曲胀气,腹壁肿物、疝,13,14,（二）腹部凹陷,1.,全腹凹陷：,消瘦、脱水。,舟状腹,见于恶病质,2.,局部凹陷,：,腹壁瘢痕收缩15,16,二、呼吸运动,1.,腹式呼吸运动减弱：,腹膜炎、急性腹痛,腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠,2.,腹式呼吸运动消失：,胃肠穿孔、膈肌麻痹,3.,腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,17,三、腹壁静脉,1.,正常人：,一般不显露,2.,腹壁静脉曲张或扩张,临床意义：门脉高压症,上腔静脉阻塞,下腔静脉阻塞,18,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布,上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；,血流方向均向下,下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部,血流方向均向上,血流方向的判断：指压法,19,20,四、胃肠型和蠕动波,1.,检查方法：,适当体位（俯视、侧面观）,可用手轻拍腹壁而诱发,2.,临床意义：,正常人：一般看不见,见于胃肠道梗阻,21,肠型：,22,五、腹壁情况,皮疹,色素,腹纹,瘢痕,疝,脐部,体毛,上腹搏动,23,触诊,检查方法：,病人：仰卧、屈腿、平静呼吸,医生：站右侧、手温暖、动作轻柔,自左下逆时针方向到脐,由浅到深，由健侧到患侧,24,触诊内容：,腹壁紧张度,压痛和反跳,脏器触诊,腹部包块,液波震颤,震水音,25,一、腹壁紧张度,正常人：,腹壁柔软，无明显抵抗,病理状况：,1.,腹壁紧张度增加：,全腹肌紧张：,腹膜炎：,腹腔内容物增加：腹水、气腹等,局部肌紧张：局限性腹膜炎,26,2,、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：,慢性消耗性疾病,大量放腹水或脱水,经产妇、老年体弱,腹壁紧张度消失：,脊髓损伤、重症肌无力,局部紧张度减低：,局部腹肌瘫痪或缺陷,27,二、压痛及反跳痛,1.,压痛：,临床意义：,腹壁病变：,腹腔病变：炎症、出血、,结石、肿瘤等。,其他：肺炎、胸膜炎、心梗,压痛点：胆囊点,McBurney,点,28,常见压痛点：,29,2.,反跳痛,检查方法：,手触压痛点后，,突然抬手，腹痛加剧。,机理：,受累的壁层腹膜受牵拉,临床意义：,腹腔内脏病变累腹膜,原发性腹膜炎,30,三、脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,肾脏触诊,膀胱触诊,胰腺触诊,31,（一,),肝脏触诊,1.,目的：,了解其大小、质地、表面,边缘、压痛、搏动等,2.,检查方法：,双手触诊法,单手触诊法,勾指触诊法,沉浮触诊法,32,双手触诊法：,病人：,仰卧、屈腿、腹式呼吸,医生：,左手：托住病人右腰，前推；,右手：中间三指并拢，指尖或桡侧,平放右上腹，自下而上触摸,锁骨中线上右髂窝向右肋缘,前正中线上由脐部向剑突下,33,34,单手触诊法：同双手触诊法,勾指触诊法：适于儿童,沉浮触诊法：适于大量腹水,35,36,4.,触诊内容及描述,：,大小,质地：质软、韧、硬。,表面形态及边缘,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤,37,5.,临床意义：,大小,正常人：肋缘下触不到,深吸气时肋缘下,1cm,；,深吸气时剑突下,3cm,；,深吸气时剑突根部下,5cm,。,肝位置下移：体型内脏下垂、肺气肿等,肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化,局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤,肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,38,质地,质软：正常肝脏,质中：急、慢性肝炎,脂肪肝、肝淤血,质硬：肝硬化、肝癌,囊性：肝脓肿、肝囊肿,39,表面和边缘,正常肝脏：,表面光滑，边缘整齐,肝淤血：,表面光滑，边缘钝圆,肝癌：,表面不光滑，结节状或巨块状,边缘不整齐,40,压痛,正常肝脏：无压痛,见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿,机理：肝包膜炎症或受牵拉,搏动,一般人：无,见于：右心室扩大（扩张性）,腹主动脉搏动（传导性）,肝颈静脉回流征,41,肝区摩擦感,见于：肝周围炎,肝震颤,见于：肝包虫囊肿,42,（二脾脏触诊,1.,检查方法：双手触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,（可右侧卧位）,医生：左手置左腰部，向前托起,右手平放上腹部，与肋弓垂直,从脐由下而上至左肋缘,43,44,2.,触诊内容及描述,：,大小三线”、“三度”,质地：软、中、硬,表面情况,边缘,压痛,摩擦感,45,46,3.,脾肿大的测量：“三线”,第,1,线（甲乙线）：,左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘,第,2,线（甲丙线）：,左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离,第,3,线（丁戊线）：,脾右缘与前正中线的距离,47,4.,脾肿大的分度：“三度”,轻度：,深吸气脾下缘不超过肋下,2cm,；,中度：,深吸气脾下缘超过肋下,2cm,；,高度巨脾）：,脾下缘超过脐水平线或前正中线。,48,5.,脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等,轻度肿大：急性肝炎、伤寒、,结核、疟疾、败血症等；,中度肿大：肝硬化、疟疾、,慢粒、淋巴瘤等；,高度肿大：慢粒、黑热病、,慢性疟疾等。,49,（三）,胆囊触诊,1.,检查方法：,单手滑行触诊法,勾指触诊法,2.,检查内容：,大小、触痛,3.,胆囊肿大临床意义,正常人：不能触及,胆囊肿大见于：,急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感,50,4.,胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：,医生左手掌平放右肋缘下,拇指勾压胆囊点,病人深吸气，出现疼痛,Murphy,征：因疼痛而吸气终止,临床意义：见于急性胆囊炎,51,52,53,（四）肾触诊,1.,检查方法：,双手触诊法,病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸,医生：左手托右（左）腰向上推,右手平放右（左）上腹,病人吸气时双手夹触,54,55,2.,临床意义：,正常人：不能触及,可触及见于：,肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾,肾肿大：,肾盂积水：柔软有弹性、波动感,肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬,多 囊 肾：不规则，囊性感,56,3.,压痛点及临床意义：,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋腰点,肋脊点,压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等,57,58,59,60,（五）膀胱触诊,1.,检查方法：,单手滑行触诊,2.,临床意义：,空虚时：触不到,膀胱胀大见于：,尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤,脊髓病变：截瘫,昏迷，腰、骶麻醉，手术后,膀胱内结石、肿瘤,61,(,六,),胰腺触诊,1.,检查内容：,压痛、皮肤、包块,2.,临床意义：,急性胰腺炎：上或左上腹压痛,出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,慢性胰腺炎：上腹横行条索状块,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,胰头癌：,Courvoisier,征,胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,62,四、腹部包块,正常腹部可触及的包块：,腹直肌肌腹及腱划,腰椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横 结 肠,盲 肠,右 肾 下 极,63,2.,异常包块：,触到包块时应注意以下各点：,位置,大小,形态,质地,压痛搏动,移动度,64,位置：提示病变来源,大小：长,宽,厚（,cm,）,或用恒定的实物表示,形态：圆形、光滑：良性,不规则，表面不平：恶性,质地：炎性：质中,肿瘤：质硬,压痛：炎性：有,肿瘤：无,65,搏动：腹主动脉搏动,腹主动脉瘤,移动度：,随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃,可用手推动：胃、肠、肠系膜,移动范围大：游走肾、脾脏,不移动：炎性包块、后腹膜包块,与腹壁的关系,66,五、液波震颤,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁,一手指端叩击对侧腹壁,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水,（,3000-4000ml,）,67,68,六、振水音,1.,检查方法：,耳或听诊器胸件放在上腹部,冲击触诊法触击上腹部,听到胃内气、液撞击的声音,2.,临床意义：,正常人餐后,;,胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,69,叩诊,一、目的及方法：,1.,目的：,脏器的大小及叩击痛,腹腔内有无积气、积液、包块,2.,方法：,间接叩诊法：主要,直接叩诊法：大量积气、腹水,70,二、叩诊内容：,腹部叩诊音,脏器叩诊,移动性浊音,71,（一）腹部叩诊音,1.,腹部叩诊音的分布,鼓音：大部分区域,浊音：肝、脾部位及两侧腹,2.,临床意义：,鼓音范围缩小：,实质脏器肿大、腹水、肿瘤,鼓音范围增大：,胃肠胀气、胃肠穿孔,72,（二）脏器叩诊：,肝脏叩诊,胆囊叩诊,胃泡鼓音区叩诊,脾脏叩诊,肾脏叩诊,膀胱叩诊,73,1,、肝脏叩诊,：,肝浊音界,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、,肝淤血和多囊肝,肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝,坏死、肝硬化和胃肠胀气,肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等,肝浊音界上移、下移,肝区叩击痛阳性：,肝炎、肝脓肿,74,2,、胆囊叩诊：,目的：胆囊区叩击痛,方法：间接叩诊,临床意义：胆囊炎,75,3,、胃泡鼓音区（,Traube,区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上。,上界：膈肌、肺下缘,下界：肋弓,左界：脾脏,右界：肝左叶,临床意义：缩小或消失：,右侧胸腔积液、心包积液,脾大、肝左叶大,76,4,、脾脏叩诊,目的：确定脾大小,方法：左腋中线上，轻叩,正常范围：左腋中线上第,9-11,肋之间,长,4-7cm,前方不超过腋前线,临床意义：,脾浊音区扩大：脾肿大,脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠,77,5,、肾脏叩诊：,目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核,6,、膀胱叩诊,目的：了解膀胱充盈情况,方法：耻骨联合上方叩诊,临床意义：膀胱充盈,78,（三）移动性浊音,1.,检查方法：,2.,临床意义：,游离腹水,1000ml,3.,腹水的鉴别：,肠管内有大量液体潴留,巨大卵巢囊肿,79,移音动性浊,鼓音区,浊音区,鼓音区,浊音区,80,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,81,一、听诊内容：,肠鸣音,血管杂音,摩 擦音,4,）搔刮音,82,1,、肠鸣音,正常：,45,次,/,分。,活跃：,10,次,/,分。,亢进：,10,次,/,分，响亮、高亢,减弱：,1,次,/35,分。,消失：,35,分以上未听到。,83,2,、血管杂音,动脉杂音,静脉杂音,3,、摩擦音,肝、脾周围炎、脾梗塞等,4,、搔刮音,肝下缘测定、微量腹水,84,