健康风险评估和风险管理教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,健康风险评定和风险管理,人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心,健康风险评估和风险管理教材,第1页,学习目标,要知道健康评定概念,了解评定发展及分类,掌握惯用评定方法,熟悉健康评定在健康管理服务实践中应用,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第2页,几个须注意问题,健康风险评定：新领域，不一样于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；,国内因为基础数据缺乏，研究还没有形成规模，现有评价方法多为在国际惯用方法上改进；,评定非常主要，是我们进行健康干预工作基础：包括到计划，健康促进，效果评价等方面,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第3页,第一节：风险与风险管理,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第4页,认识风险,评价风险,管理风险,健康风险评估和风险管理教材,第5页,风险定义,定义：在给定条件和某一特定时期，事物可能结果不确定性。,比如：个人医疗需求不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第6页,风险与风险评定,投资风险,-,股市,生活风险,-,下雨,-,交通事故,战争风险政治风险,人才培养风险,环境危害风险,职业危害风险,患病风险,预后风险,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第7页,健康风险相关原因,危险原因,饮酒,血压,体重,胆固醇,当前健康情况,膳食习惯,药品治疗情况,患病天数,生命质量满意度,工作质量满意度,健康认知水平,体力活动,个人安全保护意识,吸烟,精神压力,健康年纪指数,高风险定义,14,份,/,周,收缩压,139 or,舒张压,89 mmHg,BMI,27.5,239 mg/dl,糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等,肉类食物为主,经惯用,5,天,满意度较差,满意度较差,认知普通或差,少于每七天一次,有不安全行为,吸烟,高压力,4个危险原因,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第8页,危险原因,Non-modifiable risks,不可改变危险原因,Modifiable risks,可改变危险原因,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第9页,风险管理步骤,识别风险,评定风险,选择风险管理方法,实施与反馈,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第10页,第二节：健康风险评定 定义与历史,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第11页,什么是健康风险评定？,健康风险评定（,Health Risk Assessment,）,一个方法或工具，用于描述和预计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。,这种分析过程目标在于预计特定事件发生可能性，而不在于作出明确诊疗。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第12页,健康风险评定定义解释,对健康情况判断,对未来患病和,/,或死亡危险测算,评定结果以量化形式表示,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第13页,临床评定：体检、门诊、入院、治疗；,健康与疾病风险评定：状态及危险性评价；,健康过程及结果评定：并发症，预后；,生活方式及行为健康评定；,公共卫生监测与人群健康评定。,健康评定和健康风险评定,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第14页,健康风险评定种类,普通健康情况评定,Health Risk Appraisal(HRA),疾病风险评定,Disease Specific Health Assessment,生命质量评定,Quality of Life Assessment,行为方式评定,Behavioral Health Assessment,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第15页,健康风险评定历史,Lewis C.Robbins,医生首次提出健康风险评定概念，他在十九世纪四十年代进行了大量癌症和心血脏疾病预防实践工作，从中他总结了这么一个观点：医生应该统计病人健康风险，用于指导疾病预防工作有效开展。他创造健康风险表（,Health hazard chart,）是世界上最早健康分险评定工具，为医生提供了比医疗检验结果更丰富疾病预测性含义。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第16页,健康风险评定历史（续）,到了十九世纪六十年代后期，伴随人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率量化预计中大量应用，对健康风险量化评定起了很大促进作用，整个学科从此开始进入完善发展阶段。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第17页,Robbins,HRA,2970-87,死亡为基础评定时代,2987-,发病为基础、商业化评定时代,发病评定,开始,网络化,开始,CDC,模型,卡特中心继续,CDC,模型开发,向常规干预,辅助工具发展,美国政府保险,项目采购,早期评定推广,组织出现,健康评定发展历史,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第18页,健康风险评定模型在国际上发展,美国：起源、健康评定机构多、应用广泛,日本：,美国方法调整,英国和欧洲：,美国方法调整,台湾地域：已经开始了大量研究工作,中国：研发和应用都有了一定基础,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第19页,健康风险评定特征,基于个人健康信息，以,问卷表,方式搜集个人生活方式及健康危险原因信息，完成风险评定分析。,针对个人，对某一个或几个特定原因造成死亡或患病风险给予,定量预测或评价,。,经过,提供健康教育,和,/,或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险原因，进而降低患病或死亡危险。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第20页,第三节：健康风险评定 技术与方法,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第21页,惯用健康风险评定方法,普通健康风险评定,简称：,HRA,Health Risk Appraisal,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第22页,问卷,危险度计算,评定汇报,工作原理和基本模块,基本模块：,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第23页,风险分值,健康年纪,结果表示形式,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第24页,主要组成：,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等,生活方式：吸烟、膳食、运动,个人或家族健康史,其它危险原因：精神压力,态度和知识方面信息：有时候,问卷,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第25页,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第26页,一、风险系数按危险原因等级计算,i:,某一特定危险原因第,i,分层,Fi:,某一特定危险原因第,i,分层风险系数,RRi:,某一特定危险原因第,i,分层相对危险度（危险原因暴露率与非暴露率比值比）,Pi:,人群中某一特定危险原因第,i,分层所占百分比,健康风险计算原理,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第27页,二、综合风险系数,借贷计分法（,Credit-debit method,）,假如危险原因风险系数超出,1.0,，则将超出部分相加；,假如危险原因风险系数小于,1.0,，则将系数直接相乘，然后与上面总和相加得到最终综合风险系数,比如,(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7,健康风险计算原理（续）,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第28页,HRA,评分方法,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第29页,HRA,评分方法（续）,1/100000,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第30页,健康年纪概念,健康年纪是指含有相同评定总分值男性或女性人群平均年纪。,评定危险分值 人群平均危险分值,健康年纪自然年纪,评定危险分值,人群平均危险分值,健康年纪,自然年纪,评定危险分值,人群平均危险分值,健康年纪,自然年纪,健康年纪是健康风险一个有效交流方式。在有些教科书上表述可能有不一样，但意义相同。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第31页,HRA,汇报,与,HRA,目标相对应，个人汇报应包含：,健康风险评定结果、健康教育信息。,HRA,汇报种类和各种,HRA,汇报组合千差万别，很好情况是,HRA,汇报包含一份给受评定者个人汇报和一份总结了全部受评定者情况人群汇报。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第32页,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第33页,其它评定方法,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第34页,疾病风险评定,按病种评定方法,方法：,直接源于流行病研究结果,:,前瞻性队列研究,生存分析法,寿命表分析法,对以往流行病研究结果综合分析,(,循证医学,),Meta-analysis,Synthesis Analysis,合成份析法,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第35页,步骤：,选择要评价疾病,确定与该疾病发生相关危险原因,采取适当疾病预测方法,验证评价模型正确性,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第36页,评价疾病,危险性,糖尿病,冠心病,中风,高血脂,血糖控制无效,体力活动少,超重,高血压,腰围,饮食原因,年纪,性别,家族史,高血脂,高血压,低运动水平,吸烟,糖尿病,体质指数,/,腰围,饮食原因,担心生活方式,年纪,性别,家族史,高血脂,体质指数高,低运动水平,担心生活方式,高血压,过分饮酒,吸烟,年纪,心脏病史,性别,疾病危险性,评价模型,糖尿病,冠心病,中风,与疾病相关危险原因,健康风险评估和风险管理教材,第37页,危险原因进入模型条件,在许多研究中有很强相关性,是人群中较常见原因,测量方法简单、花费低,控制后改变疾病发生危险性,不勉励对不确定原因作重大改变,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第38页,过程举例,:,相关疾病文件回顾,从相对危险度平分确定相关性,运行评定公式,男,:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes,女,:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74),2,-0.5388*diabetes,u=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m),p=3-exp(-exp(u)u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m),p=3-exp(-exp(u),健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第39页,疾病风险评定举例,-,冠心病,(CHD),预测模型,危险原因：,年纪、性别、血压、胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动、家族史、纤维蛋白原、白蛋白、激素替换疗法,(HRT),、脂蛋白、,C-,反应蛋白、同型半胱氨酸等,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第40页,分病种健康风险评定模型,心血管疾病,(Anderson KM,et al.Am Heart J 2990;222:293-298),冠心病,(Anderson KM,et al.Circulation 2992;83:356-362),中风,(Wolf PA,et al.Stroke 2992;22:322-328),癌症,-,哈佛癌症风险系数,(Colditz GA,et al.Cancer Causes Control;,22:477-488),健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第41页,未来若干年内患某种疾病可能性,与同年纪、同性别人群平均水平相比，个人患病危险性高低,患病危险性表示方法,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第42页,未来若干年内患某种疾病可能性,%,(,绝对危险性,),与同年纪、同性别人群平均水平相比，个人患病危险性高低,百分位数,(,相对危险性,),健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第43页,举例：糖尿病风险评定结果表示,平均,较低风险,低风险,较高风险,高风险,人群风险,个人患病风险,可降低风险,2.5%,1.5%,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第44页,将个人全部可修正危险原因修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了,140/90 mmHg,以下）计算出来危险度。,目标：,展现个人可改进健康风险空间，勉励和帮助人们修正不健康行为。,可降低危险度,achievable risk,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第45页,生命质量评定,生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功效、社会能力、以及个人整体情形一个感觉体验。,评定内容：,躯体健康：活动能力、角色功效、体力适度性,心理健康：情绪反应、认知功效,社会功效：社会交往、社会支持,普通性感觉：健康自评、自我生活评价,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第46页,生命质量评定,特点：,标准化问卷，常是主观指标，多采取自我评价,评价个体生物、行为、以及社会参加功效和质量,评价现在，不预测未来,评价结果含有时变性，惯用作卫生保健、健康促进等效果指标,经典代表,标准生活质量测定量表、,SF-22,、,SF-36,各种特异行为功效量表,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第47页,生命质量评定目标,测量个别患者及人群健康情况；,定量比较患者及人群健康情况改变；,评价因为疾病带来负担和对生活质量造成影响；,对治疗进行临床及经济学评价，选取最正确方案；,经过了解生命质量，为卫生政策制订和卫生资源合理利用提供依据。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第48页,SF-36,健康情况量表,-,反应了八个健康理念,社会功效（,SF,）：躯体健康或日常社会活动中情感问,题影响力。,情感角色（,RE,）：哪种程度情感问题会引发他们在工,作或其它日常活动中工作量或运动量,降低，缺席，或工作不认真。,心理健康（,MH,）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失,等心理状态。,生命力（,VT,）：精力和疲劳频数来取得自我满足感。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第49页,SF-36,表,躯体功效（,PF,）：躯体活动受限程度；,躯体角色（,RP,）：在工作或其它日常活动中躯体健康受,限程度，引发他们工作或日常活动,缺勤时间数量，以及引发他们完成,工作或其它日常活动困难。,机体疼痛（,BP,）：疼痛或不舒适感频率以及在平时活,动中因为疼痛而受干扰程度。,总体健康,(GH),：对自己当前健康情况总体评价，对,疾病易感性，以及对未来健康期望,。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第50页,体力活动评定,对普通人群来讲，体力活动评定主要目标是评定体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病辅助治疗提供有益指导,很多原因影响能量消耗：气候条件、一天中不一样时刻、活动类型、个人技巧等,选择评定伎俩必须在尽可能准确测量能量消耗水平和完成此评定需要时间和体能能力之间进行平衡,从,3,个侧面评定体力活动：,强度、连续时间、频率,主要工具,/,方法：体力活动日志、体力活动回顾,依赖于自报数据，有可能高估或低估能量消耗,多经过软件进行，依赖于体力活动数据库,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第51页,目标是评定个人及人群营养情况，出含有益营养及膳食提议,基础是膳食调查，膳食调查方法主要有膳食回顾及血、尿生化分析,膳食回顾惯用工具是食物频率调查表（,food frequency,questionnaires,FFQ,）,惯用测量工具包含：,24,小时膳食回顾、膳食日志、,FFQ,，优缺点各异,同体力活动一样，膳食数据搜集及分析没有“金标准”,膳食评定多经过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评定,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第52页,精神压力评定,精神压力评定有,3,种不一样方法：心理生理方法、访谈和客观评分法（,Interview and Narrative Rating,）、自报法（最惯用）。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第53页,第四节：健康风险评定 目标与应用,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第54页,健康风险评定应用领域,健康促进工具,个人警示及引导作用,健康计划工具,改进目标,效果评价工具,考评尺度,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第55页,2.,勉励和帮助人们修正不健康行为,3.,制订个体化健康干预办法,4.,评价干预办法有效性,5.,健康管理人群分类,帮助个体综合认识健康风险,健康危险原因多元化,各种危险原因无病症,健康风险评定目标,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第56页,目 （续）：,6,、筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理,7,、测量医生和,/,或个人对干预依从性与有效性,8,、测量特定干预办法所到达控制结果,9,、其它量化需求：保险计算,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第57页,健康风险评定应用领域,管理式医疗机构,健康保险费率计算,-,收费合理化,健康风险量化,帮助建立个人现时健康情况评定方法,疾病高风险人群高效筛选,针对健康风险评价技术研究,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第58页,2,、用于健康和疾病管理服务,经过健康评定进行人群分类,目标,-,流程式行为,/,生活方式干预,客户化管理方案：选择主要危险原因和疾病：肥胖，吸烟，膳食，糖尿病，中风，高血压等,周期性运作及效果跟踪,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第59页,2,、用于企业单位健康促进,预防性健康服务延伸,含有疾病高风险人群有高医疗费用和高缺勤率倾向,健康风险评定研究显示：,大部分被评定对象都会采取主动健康改进行动,50,以上被评定对象开始关注和参加健康促进活动,大部分被评定对象会将评定结果作为自我督促伎俩,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第60页,3,、用于健康保险服务,健康评定：作为健康风险量化伎俩，能够帮助保险企业到达可量化回报效果，也会成为保险报销范围内服务项目。,健康风险评定和风险管理,健康风险评估和风险管理教材,第61页,谢 谢！,健康风险评估和风险管理教材,第62页,