全科医学产生与发展.pptx

全科医学,全科医学产生与发展,第1页,全科医学与相关学科关系,全科医学基本概念,全科医学产生与发展,3,2,1,目录,全科医学产生与发展,第2页,全科医学产生与发展,1.,全科医学产生基础,1,4,3,2,全科医学发展简史,世界范围全科医学发展现实状况,我国全科医学发展与前景,全科医学产生与发展,第3页,全科医学产生基础,1.1,人口老龄化,1,4,3,2,疾病谱和死因谱改变,医学模式转变,医疗费用高涨与卫生资源不合理分配,5,医疗机构功效分化,全科医学产生与发展,第4页,人口老龄化,1.1.1,年第六次人口普查：,60,岁及以上人口占,13.26%,，其中,65,岁及以上人口占,8.87生物医学高度专科化不能全方面处理老年人综合问题,怎样发展综合性、连续性日常照料，提升老年人生活质量,?,全科医学产生与发展,第5页,疾病谱和死因谱改变,1.1.2,20,世纪后期人类疾病谱前三位：心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡,20,世纪初，各种急慢性传染病、营养不良性疾病及寄生虫病等,20,世纪末，慢性疾病、生活方式及行为疾病,全科医学产生与发展,第6页,医学模式转变,1.1.3,医学模式,指医学整体上思维方式与方法，即医学观,神灵主义模式自然哲学模式机械论模式生物医学模式,生物,-,心理,-,社会医学模式,全科医学产生与发展,第7页,医疗费用高涨与卫生资源不合理分配,1.1.4,医疗投入中,85%,以上卫生资源消耗在,15%,危重患者身上，仅有,15%,资源用于大多数人基础医疗和公共卫生服务,“过分医疗”,医疗费用暴涨,全科医学产生与发展,第8页,世界公认理想保健体系,以小区为基础正三角形医疗保健体系,疑难危重病症,需专科诊治问题,常见健康问题,高危人群,健康人群,1.1.5,医疗机构功效分化,优点：,-,各司其职,-,互补互利,-,方便周到,-,转诊适宜,-,成本效益,全科医学产生与发展,第9页,通科医生,郎中、healer,衰落,复兴,古代,19世纪,20世纪初,20世纪50年代后,朴素自然哲学医学理论,认识不足，治疗伎俩缺乏,全科医学在通科医疗基础上发展而来,general practitione,r,科技进步促使医学快速发展,专科化发展，通科医疗逐步萎缩,人口老龄化、慢性、退行性疾病患病率,由“通”到“全”,全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪欧美，诞生于20世纪60年代,全科医学发展简史,1.2,全科医学产生与发展,第10页,衰落：,20,世纪,20,40,年代,“,马鞍形,”,发展,：,-,与医疗保健事业重点转移亲密相关,全科医学发展简史,1.2,全科医学产生与发展,第11页,全科医学诞生于20世纪,60,年代,1968年,美国家庭医疗董事会（,ABFP）,成立,1969年,成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科诞生。,1972年世界全科（家庭）医生学会（,WONCA）,于墨尔本成立,1988年,引入我国,1993年,11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科 医学学科诞生。,1995年,在北京召开第14届,WONCA,大会（分会）,全科医学发展简史,1.2,全科医学产生与发展,第12页,世界范围全科医学发展现实状况,1.3,美国,英国,澳大利亚,中国台湾地域,全科医学产生与发展,第13页,20,世纪,80,年代 全科医学概念引入我国大陆,1993,年,11,月 中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学诞生,1997,年,中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定,加紧发展全科医学，培养全科医生,1999,年,关于发展城市小区卫生服务若干意见,卫生部关于发展全科医学,出台,全科医师规范化培训纲领,全科医师岗位培训纲领,年,关于加强城市小区卫生人才队伍建设指导意见,年,国务院关于建立全科医生制度指导意见,年,关于加紧发展城市小区卫生服务意见,年,10,月,全国医疗卫生服务体系规划纲要（,）,要求到,年，基本形成统一规范全科医生培养模式和“,首诊在基层,”服务模式，基本实现城镇,每万名居民有,23,名合格全科医生,目标。,我国全科医学发展与前景,1.4,全科医学产生与发展,第14页,当前我国全科医生占执业,(,助理,),医师总数,5.6%,，与经合组织国家相比存在较大差距。截至,年年底，我国共有全科医生约15,万人，其中注册人数为,4.7,万，取得合格证书人数为,9.8,万，每万人口全科医生,1.07,人。到,年，要实现每万名城镇居民有,2,名,3,名合格全科医生目标，需要约,40,万,名全科医生，还存在,25,万人缺口,。,王潇雨,.,我国全科医生缺口仍达,20,多万 陈竺呼吁提升岗位吸引力,N.,健康报,-10-16(02).,1.4,我国全科医学发展与前景,十三五规划纲要,第十四篇提升全民教育和健康水平,第六十章推进健康中国建设,第五节完善医疗服务体系,优化医疗机构布局，推进功效整合和服务模式创新。加强专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间分工协作，健全上下联动、衔接互补医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，推进,全科医生（家庭医生）,能力提升及电子健康档案等工作，实施家庭签约医生模式。,全方面建立分级诊疗制度,，,以提升基层医疗服务能力为重点,，完善服务网络、运行机制和激励机制，实施差异化医保支付和价格政策，形成科学合理就医秩序，基本实现,基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治,。加强医疗卫生队伍建设，实施全民健康卫生人才保障工程和,全科医生,、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度。经过改进从业环境和薪酬待遇，促进医疗资源向中西部地域倾斜、向基层和农村流动。完善医师多点执业制度。全方面实施临床路径。提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远程医疗和智慧医疗。每千人口执业（助理）医师数到达,2.5,名。,全科医学产生与发展,第15页,全科医学基本概念,2.,全科医学,1,3,2,全科医疗,全科医生,全科医学产生与发展,第16页,全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与小区，结合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，是一门服务于基层医疗保健新型临床二级学科。,专业领域包括：各种年纪、性别、各个器官系统以及各类疾病。,主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维护与促进为方向长久负责式照料，并将个体与群体健康照料为一体。,全科医学,2.1,全科医学产生与发展,第17页,科学、技术与人文相统一,以生物-心理-社会医学模式为基础,个人-家庭-小区一体化,预防-医疗-康复整体性,全科医学基本标准,2.1.1,全科医学产生与发展,第18页,患者就诊原因是什么？,我正认真倾听患者试图告诉我事情吗？,疾患对患者意义是什么？,疾患对家庭影响是什么？,为这个人疾患提供适当范围服务是什么？,能够利用什么资源来帮助处理这种疾患？,科学性：奠基在物理、生理、病理、药理等基本原理基础上,技术性：必须经过操作才能实现维护健康目标,人文性：医学照料是以人生理与心理暂时性缺欠为对象,以人,为本,2.1.1,科学、技术与人文相统一,全科医学产生与发展,第19页,WHO：健康是从个人、家庭、社会开始。,全科医学明确以患者为中心，以家庭为单位，以小区为范围作为自己服务对象。,1.以患者为中心：医生必须含有尊重、珍爱、敬畏生命人道主义精神,2.全科医生必须必须树立人整体观,3.全科医生必须知道人现有共性又有个性,4.必须善于调动和发挥患者主观能动性，经过健康教育，使患者为自己,健康负责，从“授人以鱼”到“授人以渔”,家庭生活周期中,健康问题管理,家庭结构/功效,家庭组员健康,家庭干预,1.有利于消除健康隐患，营造良好小区健康环境,2.有利于充分利用小区资源，为小区居民提供综合性服务,3.有利于提升基础医疗针对性和全科医疗整体水平,2.11.,个人,-,家庭,-,小区一体化,全科医学产生与发展,第20页,美国家庭医师学会（）对家庭医疗定义是：,“家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学宽广专业。家庭医疗范围涵盖了全部年纪、性他人群，包括每一个器官系统以及各类疾病实体。”,全科医疗,2.2,全科医疗是将全科医学,/,家庭医学理论应用于患者、家庭和小区照料一个基础医疗保健专业服务，是基层/小区卫生服务中主要医疗形式。,全科医学产生与发展,第21页,个体化 综合性 连续性 协调性 可及性,生物,心理,优质、高效基层卫生服务,社会,全科医疗“四维”服务模式,家庭,健康 疾病 康复,生,死,预防,服务,全科医疗,2.2,全科医学产生与发展,第22页,全科医疗基本特征,2.2,基础性照料,1,4,3,2,人性化照料,可及性照料,5,综合性照料,连续性照料,6,协调性照料,全科医学产生与发展,第23页,1.疾病首次医学诊疗与治疗,2.心理诊疗与治疗,3.为含有各种不一样背景、处于不一样疾病阶段,患者提供个体化支持,4.交流相关诊疗、治疗、预防与预后信息,5.为慢性患者提供连续性照料,6.经过筛查、教育、咨询与预防性治疗来预,防疾病及功效丧失,首诊服务,first contact,2.2.1,基础性照料,基础性照料表达在基础医疗保健上,全科医学产生与发展,第24页,1,2,3,4,重视人胜于病,重视伦理胜于病理,重视生命质量胜于数量,重视预防胜于治病,2.2.2,人性化照料,全科医学产生与发展,第25页,地理：靠近,使用：方便,关系：亲切,价格：合理,结果：有效,1.服务质量问题：全科医生培训,2.需求得不到满足：加强小区卫生服务投入,3.价廉与质优之间矛盾,4.观念转变：重医疗轻预防,2.2.3,可及性照料,熟悉的服务,医生,距离,内容,时间,质量,人员,价格,患者,亲切,满意,效益,全科医学产生与发展,第26页,人生各个阶段,：婚育咨询孕期产期新生儿期婴幼儿期,少儿期青春期中年期老年期濒死期？,疾病各个阶段,：健康疾病康复,任何时间、任何地点,1.协议，固定医患关系,2.预约，确保下次见面,3.长久随访，不失控,4.急诊或夜间电话值班,5.建立完整健康档案(病历),实,现,途,径,2.2.4,连续性照料,生命周期,孕期,产期,新生儿期,婴幼儿期,少儿期,青春期,中年期,老年期,频死期,疾病周期,健康,亚健康,疾病,康复,从生到死,三级预防,何时何地,全科医学产生与发展,第27页,医 疗,预 防,康 复,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,（多学科、多领域、多维度、多层面）,服务对象：,全部人,服务领域和内容：,防治保康教计一体化,服务维度：,生物心理社会,服务范围：,个人家庭小区,全方位立体性,2.2.5,综合性照料,全科医学产生与发展,第28页,外部协调,政府,小区,家庭,内部协调,转诊,会诊,2.2.6,协调性照料,社区资源信息,专科,转诊,会诊,管理人员,健康促进协会,病人小组,志愿者,托幼托老,营养食堂,护工队,为实现对服务对象全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭枢纽。,全科医学产生与发展,第29页,全科医学与相关学科关系,3.,2,1,全科医疗与专科医疗区分与联络,全科医学与其它专科医学关系,全科医学产生与发展,第30页,特 性,全科医疗,专科医疗,服务人口,少而稳定,(1:2500),大而流动强,(1:5,50,万,),照料范围,宽,(,生物心理社会,),窄,系统,/,器官,/,细胞,),疾患类型,常见问题,(,未分化者多见,),疑难或罕见问题,(,多为已分化,),技 术,基本技术,不昂贵,高新技术,昂贵,方 法,综 合,分 科,责 任,连续性,生前死后,间断性,服务内容,防治保康教一体化,医疗为主,态 度,健康为中心全方面管理,人为中心,病人主动参加,疾病为中心救死扶伤,医生为中心,病人被动服从,全科医疗与专科医疗区分,3.1,全科医学产生与发展,第31页,各司其职,互利互补,“接力棒”式服务,全科医疗与专科医疗联络,3.1,全科医学产生与发展,第32页,全科医学与其它专科医学关系,3.2,全科医学与社会医学关系,1,3,2,全科医学与小区医学关系,全科医学与替换医学关系,全科医学产生与发展,第33页,全科医疗与专科医疗区分与联络,区分,服务宗旨与职责上,专科医疗疾病治愈医学,全科医疗病人照料医学,服务内容与方式上,专科医疗疑难急重诊，高新技术，病人被动,全科医疗常见疾病，基本技术，病人主动,联络,各司其职 互补互利“接力棒”、“一条龙”、“无缝式”服务。,与其它专科医学关系：,社会医学、小区医学、替换医学或补充医学,3.,全科医学与相关学科关系,全科医学产生与发展,第34页,Thank you!,全科医学产生与发展,第35页,