全胃肠外营养TPN的医疗护理.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,王晓波,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,全胃肠外营养（,TPN,）护理,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第1页,主要学习目标,熟悉：概念,了解：适应症,熟悉：并发症,掌握：护 理,输注,配制,病情,观察,了解：禁忌症,输注,配制,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第2页,一、概 念,全胃肠外营养（,Total parenteral nutrition,，,TPN,），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要全部营养物质，包含热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第3页,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第4页,TPN,组成,葡萄糖,主要能量起源,(4kcal/g),，供能达,50-60%,为促进合成代谢和葡萄糖利用，可按百分比增加胰岛素，普通为：,3-4g,糖,+1U,胰岛素,脂肪乳,是高能物质,(9.3kcal/g),，提供,20,30,非蛋白热量，应激状态可达,50,。,氨基酸,是肠外营养唯一氮源。,维生素,有水溶性、脂溶性。,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第5页,TPN,组成,水、电解质和微量元素,是组织和体液主要成份,维持机体内环境稳定和营养代谢,维护各种酶活性,水,份占成人体重,50,-70,，普通成人每日生理需要量为,30-40ml/kg/d,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第6页,二：,适应症,连续剧吐,7,天,大手术后,肠瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良肿瘤病人,主要脏器功效不全,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第7页,三、,TPN,禁忌证（相对禁忌）,1.,胃肠道功效正常，适应肠内营养,2.,心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者,3.,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽搁时间,4.,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第8页,四、,TPN,并发症,导管并发症,中心静脉置管并发症,中心静脉导管留置阶段并发症,感染并发症,导管败血症 营养液污染,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第9页,四、,TPN,并发症,代谢性并发症,低血糖,高血糖、高渗性非酮性昏迷,肝功效损害,必需脂肪酸缺乏,电解质紊乱，微量元素缺乏,6.,肠屏障功效减退,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第10页,护 理,输注护理,配制事项,病情观察,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第11页,配置,-,无菌操作,配置,-,洁净宽大工作区,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第12页,五、护理,-TPN,配制注意事项,1.,注意药品配伍禁忌,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀,-,先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍）,微量元素,不能和,维生素,加在一起,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第13页,2.,配好,TPN,应在,24,小时内用完。如暂时不用可放置于,4-10,冷藏柜中。储存时间不能超出,48,小时,放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前,1,2 h,取出置于室温下,五、护理,-TPN,配制注意事项,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第14页,配制过程,成品,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第15页,1,.,经中心静脉,(CVC),2.,经周围置中心静脉（,PICC,）,五、护理-输入路径,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第16页,五、护理,-,输液速度,按计划匀速输入营养液有利于营养成份吸收和利用,过快输入,可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；,过慢输注,，不能完成当日输入量，可引发低血糖反应，达不到病人当日热量；,时快时慢,可影响能量利用。,匀速输入中止时间,2 min,(,导管阻塞及低血糖反应,),关键词,均匀 输液泵,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第17页,五、护理,-,输入导管护理,观察：,穿刺点有没有渗血，红肿,患者有没有呼吸困难等症状,中心静脉外露长度,换药：,每,3,天,更换敷料，保持局部清洁干燥,封管：,输液前后都要用,0.9%NS20ML,冲、封管。,气胸,空气栓塞,感 染,导管脱出,通畅,VS,堵塞,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第18页,五、护理,-,输入导管护理,注意：,连续输注应,-,每,46,小时冲管一次。,注意：,输注中,中心静脉导管不能用于抽取血标本,输注中多巡视，观察输注速度。,交代家眷不能调整输液泵。,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第19页,五、护理,-,病情观察,定时对病人进行营养评定,观察并统计,24h,液体出入量,监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功效等，注意倾听病人主诉。,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第20页,五、护理,-,病情观察,电解质、生命体征,血脂、血气,全身情况,营养指标,血糖,肝肾功效,TPN,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第21页,六、总结,-,合理利用,TPN,符合个体生理需求,个体化营养评定，调整营养成份配比,使用深静脉输入,肠功效恢复，及早肠内营养。,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第22页,谢谢,全胃肠外营养TPN的医疗护理,第23页,