手术患者术中大出血的应急预案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术患者术中大出血应急预案,手术患者术中大出血的应急预案,第1页,术中大出血休克,手术中血管意外破裂或者脏器意外损伤造成大出血是术中最严重并发症之一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过快时，如处理方法不妥或不及时，常无法维持患者有效血液灌注，轻易造成受累器官缺血坏死，严重者引发失血性休克甚至威胁生命。主动止血救治是挽救患者器官功效和生命唯一方法。,手术患者术中大出血的应急预案,第2页,术中大出血休克,失血后是否发生休克不但取决于失血量，还取决于失血速度。假如机体快速失血超出总血量20%，而又得不到及时血液补充，就会发生休克。,密切配合,手术患者术中大出血的应急预案,第3页,洗手护士,护理关键点,巡回护士,护理关键点,小结,手术患者术中大出血的应急预案,第4页,一、洗手护士护理关键点,术中患者突发大出血，器械护士应亲密关注手术野，及时准备止血用物，亲密配合医生手术。,洗手护士应熟悉手术配合全过程和步骤，做到动作快速灵敏。,准确无误地传递手术器械，亲密配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。,手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡回护士认真清点台上全部器械和敷料并准确及时统计，杜绝异物遗留在体腔内。,手术患者术中大出血的应急预案,第5页,二、巡回护士护理关键点,快速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应马上行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽可能不采取下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。,及时寻求帮助。,必要时使用血液回收机。,手术患者术中大出血的应急预案,第6页,改进组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可预防膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功效，并可增加回心血量及改进脑血流。,了解各种成份输血特点，严格各项操作规程，掌握成份血输注注意事项非常必要，从而才能确保输血安全有效。,手术患者术中大出血的应急预案,第7页,准确评定出血量，为输血量提供依据。,定时肉眼评定手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评定出血量。,定量法测量失血量（如吸引瓶和纱布）。,手术患者术中大出血的应急预案,第8页,安全输血（重点）,正常成人血液容量大约是标准体重7%。,儿童大约是8%-9%,血液是宝贵资源，输血是一项高风险治疗技术，医务人员要严格掌握各种成份血知识，基本操作规程及注意事项，同时还含有良好责任意识，才能确保临床输血安全有效。,手术患者术中大出血的应急预案,第9页,尽可能在出血被控制情况下输血。,输血不畅时，千万不能用挤压输液管方法加压输血,因为经过挤压血液己经发生了质改变,尤其是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有疗效,而应该马上使用加压输血器或重新穿刺大血管等方法进行。,需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功效改变。,输血血过程中掌握莫非氏滴管液面高度输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2-2/3之间，如液面低于1/2则滴注过程中血液成份直接与输血器过漓网面冲击，造成血液成份破坏，如高于2/3看不到滴速，难判断输血是否通畅。,成份血输注中不能加入其它药品。,手术患者术中大出血的应急预案,第10页,血液成份制品输注方法,红细胞悬液输注方法。,新鲜冰冻血浆输注方法。,血小板输注方法。,冷沉淀输注方法。,手术患者术中大出血的应急预案,第11页,红细胞悬液输注方法。,输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，因为红细胞沉淀于血袋底部，可用双手迟缓重复颠倒数次混匀，用带漓网输血器输注，输注前后用生理盐水冲洗管道。输注过程中应亲密观察病人反应，输注速度慢，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，防止针腔内有凝块造血管内血栓。,新鲜冰冻血浆输注方法,因故融化后未能及时输注新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保留，但不超出24小时，更不可再冰冻保留。,冷沉淀输注方法,融化后冷沉淀应尽快输注。,不能加温。,手术患者术中大出血的应急预案,第12页,血小板输注方法。,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；,血小板应尽快输注，注意不能加压输注血小板功效伴随保留时间延长疗效降低，用输血器以病人能够耐受最快速度输入，方便快速到达一个止血水平。,若因故未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（预防血小板聚集），不能放入4冰箱暂存。,手术患者术中大出血的应急预案,第13页,三、小结,患者术前常规留置外周静脉两条，常规做中心静脉穿刺，便于术中用药和输血，做CVP和动脉血压监护。,术前充分评定患者，做到心中有数。术前巡回护士将无损伤器械和无损伤缝线、止血产品及抢救升压药品准备在手术间，一旦发生大出血，即刻将物品提供在手术台上。,特殊抢救物品准备（加压输血器、除颤器），使其处于备用状态。,亲密观察手术进展，随术野调整好灯光，以防误伤组织。,正确预计术中出血量，严格计算吸引器吸液量、纱布和棉垫粘血量以及术中去除血块量，为输血量提供依据。,输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确输注各种血液制品。正确填写患者输血统计。执行医嘱后及时签字。,手术患者术中大出血的应急预案,第14页,手术患者术中大出血时应急预案及处理流程,【应急预案】,1、术中患者突发大出血，器械护士应亲密关注手术野，及时准备止血用物，亲密配合医生手术。,2、巡回护士马上向周围工作人员求援，推抢救车并组织抢救。,3、保持静脉通道通畅，必要时再开放一条静脉通道。,4、及时向台上提供止血用具。,5、紧急输血，补充血容量。,6、器械护士，亲密关注手术野，及时准备止血用物，帮助手术医生采取各种止血办法。,7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。,8亲密观察生命体征，做好病情统计。,【流程】,术中大出血时 马上抢救 巡回护士 保持有效静脉通路 通知周围医护人员寻求帮助 及时向手术台上提供止血用具 配合麻醉医师准备血液制品 器械护士 亲密关注手术野，及时准备止血用物 帮助手术医生采取各种止血办法 及时执行医嘱，准确用药 口头医嘱 复述一遍，双方确认后再执行 书面医嘱 直接执行 观察病情 做好统计,手术患者术中大出血的应急预案,第15页,思索,我科惯用止血用物有哪些？,外科止血方法有哪些？,手术患者术中大出血的应急预案,第16页,谢谢,手术患者术中大出血的应急预案,第17页,