抗菌药物的合理使用专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合理用药基本标准,及早确立致病原,熟悉药品特征(抗菌特征、药动学特征、不,良反应等),病员情况(生理特点、肝肾功效、免疫情况),防止滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、,联适用药),正确给药方案,抗菌药物的合理使用专家讲座,第1页,抗菌药品治疗性应用基本标准,细菌性感染者方有应用指征,依据病原学检验依据及细菌药品敏感试验选取抗菌药品,按照药品抗菌作用特点及体内过程特点选择用药,综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订抗菌药品治疗方案,(品种、剂量、给药路径、给药次数、疗程、联适用药),抗菌药物的合理使用专家讲座,第2页,病原微生物分类,细菌,（包含放线菌与奴卡菌）,真菌,病毒,支原体、衣原与立克次体,螺旋体,原虫,抗菌药物的合理使用专家讲座,第3页,细菌分类方法,与医学相关细菌往往依据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧耐受性而分类,革兰氏染色：阴性与阳性,形态：杆菌、球菌、和螺旋菌,对氧耐受性：需氧菌、厌氧菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第4页,革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）细菌称为革兰氏阳性细菌，用G表示。革兰氏阳性菌：主要成份为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上肽聚糖合成而起抗菌作用。,革兰氏染色反应呈红色（复染颜色）细菌称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。革兰氏阴性细菌细胞壁中肽聚糖含量低，而脂类物质含量高。,抗菌药物的合理使用专家讲座,第5页,革兰阳性球菌,微球菌科,常见：,葡萄球菌属,链球菌科,链球菌属,常见：,肠球菌属,粪肠/链球菌，屎肠/链 （,VRE,）,金葡菌（,MRSA,）,表葡菌,凝固酶阴性(,CoNS,)/阳性葡萄球菌,溶血葡萄球菌,柠檬色葡萄球菌,A群链球菌 化脓链球菌,B群链球菌 无乳链球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌、D群链球菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第6页,革兰阴性杆菌,肠杆菌科,非发酵菌群,弧菌科,其它,埃希菌属：,大肠埃希氏,菌,克雷伯菌属：,肺炎克雷伯,、产酸克雷伯,志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏,沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒,枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌,肠杆菌属：,阴沟、产气,、聚团、杰高,沙雷菌属：,粘质,、液化、芳香,假单胞菌属：,铜绿假单胞菌,、荧光假单胞菌,伯克菌属：,洋葱,、鼻疽、假鼻疽、皮氏,不动杆菌属：,鲍曼、醋酸钙,、溶血、洛菲,产碱杆菌属：粪产碱,窄食单胞菌属：,嗜麦芽,黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香,特点,引发院内感染,免疫缺点病人感染,耐药性尤其强,多重耐药,临床疗效差,可选择有效抗生素少,ESBLs,AmpC,抗菌药物的合理使用专家讲座,第7页,厌氧菌,G,+,球菌：消化球/链球菌属,G,-,球菌：韦荣球菌属,G,+,杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属,G,-,杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属,多系与需氧或兼性菌共同存在混合感染,青霉素,G,、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选,利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采取,抗菌药物的合理使用专家讲座,第8页,分枝杆菌,结核杆菌：人型、牛型,麻风杆菌：,非结核分枝杆菌（NTM）,抗菌药物的合理使用专家讲座,第9页,深部真菌,念珠菌类,念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑,隐球菌属：新型,曲菌类,曲霉菌属,双相型真菌,组织胞浆属,毛霉目,毛霉菌属,提醒真菌感染线索：,有真菌生长习性形成临床表现,通常存在广谱抗生素应用、免疫功效低下等诱因,正规抗炎治疗无效,突然发生原因不明消化道出血或失明,抗菌药物的合理使用专家讲座,第10页,其它微生物,衣原体,衣原体属：沙眼、结膜炎鹦鹉热、肺炎,支原体,支原体属：肺炎、人,脲原体属：解脲,立克次体,螺旋体,大环内酯类,新一代氟喹诺酮类,多西环素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第11页,MRSA,：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MSSA,：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus,对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,MRSE,：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis,耐甲氧西林表皮葡萄球菌,*,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSE）含义,：,对全部b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药,对绝大多数大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药,万古霉素和替考拉宁极少耐药,CoNS,：,Coagulation Negative Staphylococcus,凝固酶阴性葡萄球菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第12页,ESBLs基本概念,Extended Spectrum Beta-Lactamasee（ESBLs），即,超广谱-内酰胺酶,该酶由质粒介导，可水解三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢菌素；其活性可被酶抑制剂抑制,代表菌株为,肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌,ESBL质粒上常携带其它耐药基因，可呈多重耐药性14%16%肺克耐药,对头霉素多敏感，对碳青霉烯类敏感,抗菌药物的合理使用专家讲座,第13页,什么是AmpC酶？,革兰阴性杆菌染色体介导、由AmpC基因编码所产生头孢菌素酶，是Bush-I型酶代表酶,类型诱导型、结构型、质粒型,常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第14页,SSBL,ESBLAmpC,抗菌药物的合理使用专家讲座,第15页,抗菌药品分类,抗菌药物的合理使用专家讲座,第16页,抗菌药品分类,青霉素类,头孢菌素类,-,内酰胺类,其它,内酰胺类,氨基糖甙类大环内酯类,喹诺酮类,林可霉素类和克林霉素,糖肽类,四环素,氯霉素,利福霉素类,其它抗菌药品（,硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶,）,抗菌药物的合理使用专家讲座,第17页,内酰胺类抗生素,头孢菌素类,非经典类,青霉素类,天然青霉素,抗葡萄球菌青霉素,氨基青霉素,抗铜绿假单胞菌青霉素,第一四代头孢菌素,口服头孢菌素,单环类,碳青霉烯类,内酰胺类+酶抑制剂,抗菌药物的合理使用专家讲座,第18页,青霉素类,天然青霉素：,包含青霉素G、青霉素V；主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和一些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。,氨基青霉素类：,包含氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素敏感革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。,抗葡萄球菌青霉素类：,包含双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；对产内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。,抗假单胞菌青霉素类：,包含羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；对G+菌作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对一些革兰阴性杆菌包含铜绿假单胞菌有抗菌活性。,抗菌药物的合理使用专家讲座,第19页,氨基青霉素,氨苄阿莫,金葡、链球、大肠相同相同,流感杆菌、厌氧菌稍强,肠球、沙门强2倍,杀菌作用稍强、快,峰浓度(0.5)510,生物利用度高,皮疹等(%)10205,抗菌药物的合理使用专家讲座,第20页,一代：,对青霉素酶稳定，但被,内酰胺酶水解，主要用于敏感G,+,/G,-,菌（金葡、大肠、肺克）,二代：,对,内酰胺酶,稳定，绿脓耐药,三代：,对,内酰胺酶,稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药,四代：,对,内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强,头孢菌素分类,抗菌药物的合理使用专家讲座,第21页,主要作用于MRSA和除肠球菌外需氧革兰阳性球菌(包含甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。,对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生内酰胺酶所水解；血清半衰期多较短，大多为0.51.5小时；不易透过血脑屏障,一些注射用具种对肾脏有一定毒性。,第一代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第22页,G,G,耐酶血浓度蛋白肾毒性其它,结合率,头孢、噻吩+中中中单低体内代谢,头孢、噻啶+不耐高低显著入CSF,头孢、氨苄 +耐低低低,头孢、唑啉+耐高高单低,头孢、拉定+耐高低低无钠、口服,+注射,第一代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第23页,头孢呋辛Cefuroxime,头孢克洛Cefaclor,头孢孟多Cefamandole,头孢美唑,头孢西丁,头孢替安Cefotian,头孢尼西,对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差;,对革兰阴性菌作用则强于第一代者，但较第三代差，对一些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌抗菌活性仍弱。,除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数内酰胺酶稳定;,肾毒性较小,第二代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第24页,第三代头孢菌素,头孢噻肟,头孢他啶,头孢克肟,头孢唑肟,头孢匹胺,头孢特仑,头孢地嗪,拉氧头孢,头孢布烯,头孢甲肟,头孢泊肟,头孢地尼,头孢哌酮,头孢他美,对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对多数内酰胺酶稳定，血清半衰期显著延长，基本无肾毒性,抗菌药物的合理使用专家讲座,第25页,肠杆菌科绿脓耐酶排泄其它,噻肟+耐肾肝内代谢,哌酮+不耐肝胆出血倾向,曲松+耐肝胆半衰期长，,入CSF多,他定耐肾免疫缺点,者感染,第三代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第26页,广谱，四代，对绿脓有效,对广谱,b,-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透,对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I,型酶)作用,T,1/2,b,2h，蛋白结合率5%,每日24g，分2次,主要用于耐三代头孢菌株(G,-,为主)所致感染,第四代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第27页,头孢吡肟,cefepime,头孢匹罗Cefpirome,头孢克定Cefclidin,Cefozopran,Cefquinome,Cefluprenam,BO-1236,Cefoselis,FK-518,YM-40220,第四代头孢菌素,对革兰阴性杆菌含有强大抗菌作用，包含对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素展现耐药肠杆菌属细菌可展现敏感。对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素,对Bush I组染色体介导内酰胺酶稳定性高于第三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加,血半衰期2h，主要自肾排出,抗菌药物的合理使用专家讲座,第28页,革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌,厌氧菌,第一代,+3,+1,-,第二代,+2,+2,第三代,+1,+3,第四代,+2,+4,+1,G,+,：四代,一,代,二代三代,G,-,：一代二代三代,四代,抗菌药物的合理使用专家讲座,第29页,第三、四代头孢菌素抗菌活性,头孢菌素,药品,铜绿假单胞菌,肺炎链球菌,第三代,头孢曲松头孢噻肟,-,+,头孢哌酮,+,-,头孢他啶,+,-,第四代,头孢吡肟,+,+,头孢匹罗,+,+,抗菌药物的合理使用专家讲座,第30页,内酰胺酶抑制剂,抑酶谱,抑酶强度,入CSF,稳定性,诱导酶产生,他唑巴坦,+,+,+,+,克拉维酸,+,+,+,+,舒巴坦,+,+,+,+,抗菌药物的合理使用专家讲座,第31页,其它,-,内酰胺类,头霉素：二代头孢+厌氧菌，,对产ESBLs菌有效,氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌,单环,-,内酰胺类：,氨曲南，窄谱，对G,-,菌强大活性,-,内酰胺类+酶抑制剂,氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新,阿莫西林-克拉维酸：安美汀,替卡西林-克拉维酸：特美汀,头孢哌酮-舒巴坦：舒普深,哌拉西林-他唑巴坦：特治星,碳青霉烯类：,强大抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药,抗菌药物的合理使用专家讲座,第32页,优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星,肠杆菌科 +,绿脓、沙雷,+,不动杆菌,（不动杆菌对舒巴坦敏感）,肠球菌 +,+,嗜麦芽窄食,+,中枢感染 +,+,当前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹酮类+舒巴坦+碳青霉稀类药品联合,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦,抗菌药物的合理使用专家讲座,第33页,特广谱G,、G,、需氧与厌氧菌,多重耐药菌与产酶菌所致严重G,菌感染、,混合感染、院内感染、免疫缺点者感染,中枢毒性反应,剂量不超出4g/d，200ml，1-2h慢滴,老年人、肾功效不全者、中枢疾患者、癫痫史者,碳青霉烯类,抗菌药物的合理使用专家讲座,第34页,碳青霉烯类,已在国内上市者,亚胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin,商品名：,泰能 Tienam,帕尼培南/倍他米隆 Panipenem/betamipron,商品名：,克倍宁 Carbenin,美罗培南 Meropenem,商品名：,美平 Mepem,抗菌药物的合理使用专家讲座,第35页,美罗培南(Meropenem，美平),对人去氢肽酶稳定，无须适用酶抑制剂,无显著中枢毒性反应,帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁),倍他米隆降低帕尼培南肾毒性,无显著中枢毒性,能够静推！,碳青霉烯类,抗菌药物的合理使用专家讲座,第36页,抗葡萄球菌、肠球菌等活性：,帕尼培南,亚胺培南 美罗培南,抗肠科杆菌活性,美罗培南,帕尼培南,亚胺培南,抗铜绿假单胞菌活性,美罗培南,亚胺培南,=帕尼培南,抗菌药物的合理使用专家讲座,第37页,氨基糖甙类,水溶性好、,在碱性环境中抗菌活性增强,口服不吸收，血清半衰期2-3小时,不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞,属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效,对杆菌阿米卡星最正确，对球菌奈替米星最强,体外活性要客观评价,抗菌药物的合理使用专家讲座,第38页氨基糖甙类抗生素,主要适应证,革兰阴性杆菌感染,严重病例联适用药,革兰阳性杆菌严重感染,肠球菌属、草绿色链球菌感染,金葡菌、表葡菌感染,结核、非经典分支杆菌感染,大观霉素淋病,巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染,抗菌药物的合理使用专家讲座,第39页,不适合用于治疗小区肺炎,组织,浓度不高，分泌物穿透性差,活性受酸性和厌氧环境影响,对肺炎链球菌活性差，不良反应多,主要与其它药品联合治疗医院肺炎,抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳,奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强,可一天一次给药,抗菌药物的合理使用专家讲座,第40页,大环内酯类,不一样品种之间具交叉耐药性,对需氧G,+,、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌,组织浓度高于血浓度,不透过血脑屏障,毒性低、变态反应少,14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素,15环：,阿齐霉素,16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第41页,大环内酯类抗生素,红霉素,交沙霉素,麦迪霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,阿齐霉素,克拉霉素,罗红霉素,乙酰麦迪霉素,地红霉素,罗他霉素,氟红霉素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第42页,大环内酯类抗生素阿齐霉素,由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引发需要首先采取静脉滴注治疗小区取得性肺炎。,由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引发需要首先采取静脉滴注治疗盆腔炎。性传输疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。,以下革兰阴性菌通常是耐药：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。,抗菌药物的合理使用专家讲座,第43页,大环内酯类抗生素阿齐霉素,小区取得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，最少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，710日为一个疗程。,盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。,每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。,因为肝胆系统是阿奇霉素排泄主要路径，肝功效不全者慎用，严重肝病患者不应使用。,抗菌药物的合理使用专家讲座,第44页,氟喹诺酮类,广谱：G,为主，耐药菌，衣原体，支原体等,杀菌剂，抗生素后续作用(PAE),口服生物利用度较高，分布广,胞内穿透力强,作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用,细菌耐药快，交叉耐药,抗菌药物的合理使用专家讲座,第45页,新氟喹诺酮类药品,品种,：,左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、,吉米沙星,优点突出：,抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不经典病原体,吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应,一些品种可一天一次给药,国外列为小区肺炎一线药品,抗菌药物的合理使用专家讲座,第46页,林可霉素类,对革兰阳性球菌有很强抗菌活性,包含革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌链球菌(磷链球菌除外)、肺炎链球菌、微球菌属等；,对厌氧菌有良好抗菌作用,包含破伤风杆菌、白喉棒状杆菌和产气荚膜杆菌等。,与大环内酯类有部分交叉耐药,可引发伪膜性肠炎，肝功效损害，血栓性静脉炎,林可霉素、克林霉素：,抗菌谱相同,但克林霉素抗菌作用更强,口服吸收好,且毒性较低,抗菌药物的合理使用专家讲座,第47页,林可霉素类克林霉素,适用范围：,(1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。,(2)支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张合并感染等。,(3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。,(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。,（5）腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。,（6）女性盆腔及生殖器感染。,（7）其它：骨髓炎、败血症和口腔感染等。,使用方法用量：,静脉滴注：浓度小于6mg/ml，每分钟不超出20mg,轻中度感染：成人一日0.61.2g，分24次给药,重度感染：成人一日1.22.7g，分24次给药,抗菌药物的合理使用专家讲座,第48页,糖肽类抗生素,对革兰氏阳性菌包含MRSA，MRSE和肠球菌作用最优,繁殖期杀菌剂，适应于严重感染,对难辨梭菌作用突出,组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度,不良反应需引发重视(耳、肾毒性、红人综合征等),肾功效不全者应作血药浓度监测,对敏感菌所致严重感染疗效确切,细菌耐药性产生慢，国内临床还未见显著耐药菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第49页,万古霉素(Vanoomycin):,主要用于葡萄球菌（包含耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。,去甲万古霉素(Norvancomycin)：,对多数革兰阳性菌都有良好抗菌作用，为当前治疗耐甲西林金葡菌首选药品。,替考拉宁(,Teicoplanin,)：,耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏革兰阳性菌感染。,抗菌药物的合理使用专家讲座,第50页,甲硝唑,抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染,对厌氧菌有良好抗菌活性，包含难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势,可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗,联合治疗幽门螺杆菌,抗菌药物的合理使用专家讲座,第51页,化学合成类药品,对耐药菌有效,与其它抗生素协同作用,组织分布好：蛋白结合率低，入CSF,谱广，对常见致病菌具良好作用,毒性低,肝肾功效不全者安全使用,价廉,磷霉素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第52页,抗菌药品特点,药品,组织浓度,半衰期,药代/药效模式,内酰胺类,低，可大剂量,短,时间依赖,氨基糖苷类,低,2-3h,浓度依赖,大环类酯类,高,新品长,时间依赖,氟喹诺酮类,高,3-7h,浓度依赖,林可酰胺类,高,4-5h,浓度依赖,抗菌药物的合理使用专家讲座,第53页,组织分布浓度,骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙,前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四,胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；,庆大等、氨苄、哌拉,浆膜腔大多药品可入，除包裹积液或脓稠,抗菌药物的合理使用专家讲座,第54页,二性霉素B,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,氟胞嘧啶,卡泊芬净,抗真菌药品,抗菌药物的合理使用专家讲座,第55页,抗真菌药品二性霉素B,多烯类抗真菌剂,抗菌谱最广，是抗真菌疗法金标准,使用方法与用量：静脉给药,0.51 mg/kg。开始先以15 mg(或0.020.10 mg/kg)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光、迟缓静滴（46h以上）,严重肾脏毒性,注意输液中反应,可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第56页,三唑类抗真菌剂,抗真菌谱：包含念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。,使用方法与用量:,侵袭性念珠菌病:,200400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其它症状,则应换用伊曲康唑等其它药品）。,念珠菌病预防:,50400 mg/d,疗程不宜超出3周。,注意事项:胃肠道反应,长久治疗者需监测肝功效。,抗真菌药品氟康唑,抗菌药物的合理使用专家讲座,第57页,葡萄球菌感染药品选择,首选 可选,不产酶青G红、林可、青V,产酶耐酶青红、一代头孢、万古,耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星,(MRSA,MRSE)SMZ-TMP、磷,利福平(适用),氟喹诺酮,抗菌药物的合理使用专家讲座,第58页,链球菌、肠球菌感染,溶血链青G红、林可、SMZTMP,草绿链青G庆万古,肺球青G氨青、红、一代头孢,肠球菌氨青(+庆)万古、红、哌拉、氟喹诺酮,首选 可选,抗菌药物的合理使用专家讲座,第59页,G,球菌感染,淋球菌青G曲松、大观、氟喹诺酮,脑膜炎球菌青G氨苄、氯、SD,首选 可选,抗菌药物的合理使用专家讲座,第60页,脑膜炎患者静滴2g后平均药品浓度(mg/L),药品CSFCSF/血清,呋辛3.0615.59,他定4.0817.23,噻肟2.2124.05,曲松,5.36,3.73,抗菌药物的合理使用专家讲座,第61页,G,杆菌感染,李斯德菌氨苄红、SMZTMP,炭疽杆菌青红,破伤风杆菌,产气荚膜杆菌,白喉杆菌,首选 可选,抗菌药物的合理使用专家讲座,第62页,病原微生物 首选药品 可选药品,流感杆菌 氨苄西林、氯霉素,大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林+氨基糖甙,类、氟喹诺酮类,大肠杆菌（尿路感染）诺氟沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、,其它氟喹诺类,肠杆菌属（产气、阴沟）氨基糖甙类 三代头孢菌素、,氟喹诺,变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、,氟喹诺酮类,革兰阴性细菌抗菌药品适应症,抗菌药物的合理使用专家讲座,第63页,革兰阴性细菌抗菌药品适应症,病原微生物 首选药品 可选药品,绿脓杆菌 头孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、环丙沙星、,哌拉西林、头孢哌酮、,氨曲南、亚胺配能、,其它假单胞菌属 哌拉西林 其它氨基糖甙类,不动杆菌属 氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、,氟喹诺酮类,粪产碱菌类 哌拉西林 三代头孢菌素,抗菌药物的合理使用专家讲座,第64页,其它致病菌感染,脆弱类杆菌甲硝唑氯、克林、头霉素,厌氧球菌青G氨青、克林、红、甲硝唑,念珠菌、隐球菌5FC+两性B酮康唑、咪康唑、氟康唑,深部真菌两性B同上,首选 可选,抗菌药物的合理使用专家讲座,第65页,谢 谢 ！,抗菌药物的合理使用专家讲座,第66页,