护理十四项核心制度范本.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,十四项关键制度,护理十四项核心制度范本,第1页,目录：,1.,护理质量管理制度,2.病房管理制度,3.抢救工作制度,4.分级护理制度,5.护理交接班制度,6.护理查对制度,7.护理查房制度,护理十四项核心制度范本,第2页,8.患者健康教育制度,9.护理会诊制度,10.病房安全消毒隔离管理制度,11.护理安全管理制度与监控办法,12.护理差错、事故登记汇报、管理制度,13.术前访视制度,14抢救物品管理制度,护理十四项核心制度范本,第3页,一、护理质量管理制度,1、医院成立由分管院长、护理部主任、副主任、科室护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制与管理。,2、护理质量实施护理部、科室、控制和管理。,（1）病区护理质量控制组(质控组)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全方面控制，及时发觉工作中存在问题与不足，对出现质量缺点进行分析，制订改进办法。检验有登记、统计并及时反馈，每个月填写科室质控统计本。,（2）护理部护理质量控制组：护理部主任、副主任、干事参加并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价，填写质量反馈卡，及时研究、分析、处理检验中发觉问题。并在局域网公布，科室及时整改，护理部针对整改情况进行追踪检验。,（3）护理部定时、不定时对各科室护理工作进行检验，对工作出现各种问题统计在当月护理质量反馈卡中。,（4）护理部将医院行政查房中发觉问题进行统计，并责令整改。,(5)全院护士长夜间值班，督导夜间护理工作，发觉问题及时统计并列入本月护理质量考评中。,（6）以上各项护理质量检验内容均与科室绩效挂钩。,护理十四项核心制度范本,第4页,二、病房管理制度,1、在护士长领导下进行工作，科室护工主要负责，责任护士协同管理。,2、加强对陪护人员管理，主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士及时向新入院患者讲解住院须知和安全须知，与患者共同进行病房管理。,3、保持病房整齐、舒适、平静、安全，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。,4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。,5、工作人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按要求着装，不聊天、不闲坐、不做私事、普通情况下不接打私人电话。治疗室、护士站不得存放私人物品。,6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。,7、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点。如有遗失，及时查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交接手续。,8、定时召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反应问题要有处理意见及反馈，不停改进工作。,9、病房内不接待非住院患者，不会客。并注意做好病房安全工作对可疑人员进行问询。禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房。,10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯现象。,11、保持病房清洁卫生，每日通风，天天早晨进行床单元清扫工作。病房卫生间清洁、无味。,12、按照院感科要求做好病房终末消毒工作。,护理十四项核心制度范本,第5页,三、抢救工作制度,1、定时对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。,2、每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种抢救药品、器材及物品定数量品种、定点放置、定专员管理、定时消毒、灭菌、定时检验维修，使其处于备用状态。,3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和各类疾病抢救常规，确保抢救顺利进行。,4、严密观察病情改变，准确、及时填写重症护理统计单，统计内容完整、准确。,5、严格执行查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿，查对无误后弃去。抢救接收后6小时内据实补记医嘱，并加以说明。,6、特级护理患者续作辅助检验时，必须有医护人员陪同。,7、认真做好抢救患者各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和降低并发症发生。,8、做好抢救后清理、补充、检验及家眷安抚工作。,护理十四项核心制度范本,第6页,四、分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。分级护理分为四个级别：,特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,。确定患者护理级别，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。,护理十四项核心制度范本,第7页,特级护理,（一）具备以下情况之一患者，能够确定为,特级护理,：,（1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；,（2）重症监护患者；,（3）各种复杂或者大手术后患者；,（4）严重创伤或大面积烧伤患者；,（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；,（6）实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；,（7）其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。,护理十四项核心制度范本,第8页,（二）护理要求：,（1）设置专员二十四小时护理，严密观察病情和生命体征改变；,（2）制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理办法，正确执行医嘱，依据医嘱正确实施治疗、给药办法，准确测量出入量，及时准确填写尤其护理统计单。,（3）备齐抢救药品和器材，方便随时急用。,（4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。,（5）确保患者舒适和功效体位。,（6）了解影响患者心理改变各种原因，给予必要心理护理和疏导，适时进行健康教育。,（7）实施床旁交接班。,护理十四项核心制度范本,第9页,一级护理,（一）具备以下情况之一患者，能够确定为,一级护理,：,（1）病情趋向稳定重症患者；,（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；,（3）生活完全不能自理且病情不稳定患者；,（4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。,护理十四项核心制度范本,第10页,（二）护理要求：,（1）每小时巡视患者，观察患者病情改变；,（2）依据患者病情，测量生命体征；,（3）制订护理计划，依据医嘱正确实施治疗、给药办法，严格执行各项诊疗及护理办法，及时填写护理统计单。,（4）按需准备抢救药品和器材。,（5）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。,（6）提供护理相关健康指导。,护理十四项核心制度范本,第11页,二级护理,（一）具备以下情况之一患者，能够确定为,二级护理,：,（1）病情稳定，仍需卧床患者；,（2）生活部分自理患者。,护理十四项核心制度范本,第12页,（二）护理要求：,（1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；,（2）依据患者病情，测量生命体征；,（3）生活上给予必要帮助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面需要。,（4）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；,（5）提供护理相关健康指导。,护理十四项核心制度范本,第13页,三级护理,（一）具备以下情况之一患者，能够确定为,三级护理,：,（1）生活完全自理且病情稳定患者；,（2）生活完全自理且处于康复期患者。,护理十四项核心制度范本,第14页,（二）护理要求：,（1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变；,（2）依据患者病情，测量生命体征；,（3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,（4）提供护理相关健康指导。,护理十四项核心制度范本,第15页,五、护理交接班制度,1、病房护士必须坚守岗位，推行职责，确保各项治疗、护理工作准确及时地进行。,2、天天晨会集体交接班，全体医护人员参加，普通不超出15分钟。由夜班护士详细汇报危重及新入院患者病情、诊疗及护理等相关事项。护士长依据汇报作必要总结，扼要布置当日工作。,3交班后，由护士长率领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况患者进行床头交接班。,4、对要求交接班毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。,5、除天天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班汇报和护理统计单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现问题由接班者负责。,6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要准备。,护理十四项核心制度范本,第16页,7、交班内容,（1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检验、留送各种标本完成情况等，患者诊疗、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班汇报。,（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。,（3）交、接班者共同巡视、检验病房清洁、整齐、平静、安全情况。,（4）接班者清点毒麻药、抢救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者查对。,（5）交班时注意查看上班基础护理是否做到位，腕带、床头卡是否齐全，需要各种警示标示是否齐全护理十四项核心制度范本,第17页,8、交班方法,（1）文字交接：每班书写护理统计单，进行交班。,（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理情况患者。,（3）口头交接：普通患者采取口头交接。,护理十四项核心制度范本,第18页,六、护理查对制度,一、医嘱查对制度,（一）严格执行医嘱查对制度和执行人署名制度，医师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。,（二）护士长应组织每七天总查对医嘱一次，天天总查对一次当日医嘱，并在医嘱查对登记本上登记并签全名。,（三）护士每班查对医嘱，下一班要查对上一班医嘱执行情况，凡需下一班次执行医嘱应与接班护士做交接。护士交接班时应检验医嘱是否处理完成，值班期间随时查看有没有新开医嘱。,（四）做到每日每班查对,每七天总查对,发觉错误应马上更正，医教科与护理部定时抽查各科室医嘱查对情况。,护理十四项核心制度范本,第19页,二、服药、注射、输液前查对制度,（一）护士执行医嘱进行各项治疗处置前，要进行“三查七对一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法；注意用药后病人反应。,（二）易致过敏药品给药前，注意问询有没有过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过重复查对，用后保留安瓿；,（三）静脉给药要检验有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝；给各种药品时要注意有没有配伍禁忌;使用期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得用。,（四）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查清，方可执行。,（五）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人查对后方可执行，并保留用过安瓿空瓶；抢救结束后及时补齐医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当初时间。,护理十四项核心制度范本,第20页,三、输血查对制度,(一)输血标本采集查对,（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人查对，确保无误后方可采血。,（2）采集血标本前须查对患者、输血申请单及试管上各项信息，填写床号、病案号、姓名，确保无误。,（3）血标本采集完成后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人查对，确保无误后送血库做交叉配血试验。,（4）同时有二名以上患者需要采集血标本时，须严格恪守“一次一人”标准，逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本。,（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项查对。,护理十四项核心制度范本,第21页,（二）取血查对,取血和发血双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检验查对。内容包含：,（1）查采血日期、血液有没有凝血块或溶血、血袋有没有渗漏。,（2）查输血申请单与血袋标签上血型（包含ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有没有凝集。,（3）查患者床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。,（4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。,护理十四项核心制度范本,第22页,(三)输血查对,（1）严格执行三查八对制度。三查：查血液使用期、血液质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。,（2）输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生查对）严格查对输血申请单及血袋标签上各项内容，准确无误方可输血。,（3）到患者床边再次双人查对患者床号、姓名、性别、年纪、病案号、血型等，确认与输血申请单相符。输血后观察2-3分钟方可离去。,（4）观察输血情况并记入输血观察统计单。,（5）输血完成后，空血袋及时送回血库，并登记时间。,护理十四项核心制度范本第23页,四、手术查对制度,（一）术前接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及术前用药。,（二）手术前查对无菌包内灭菌指示剂是否合格齐全。,（三）手术前确认制度与“三步曲”程序，设置确认统计文件。,在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，手术/巡回护士应与手术者、麻醉师在执行最终确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,（四）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭腹腔前、术后查对纱布、纱垫、缝针、器械数目，以及缝合前是否与术前相符。,（五）术中标本应由洗手护士及手术者查对后，与病理检验单一起送检。,（六）术后护送患者到病房并与病房护士进行床头交接。,护理十四项核心制度范本,第24页,五、消毒供给中心查对制度,（一）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。,（二）发器械包时，查对名称、消毒日期。,（三）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。,护理十四项核心制度范本,第25页,六、住院患者身份识别制度与程序,（一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,最少同时使用2种患者身份识别方法。,（二）在静脉输液操作前在液体袋上标明“病室号、床号、在液体袋右下方简单标明药品名称”。,（三）住院患者意识清楚能够进行有效沟通，实施以下查对法；既查对病室、床号、床头卡、腕带、问询患者姓名、年纪、患者自行说出本人姓名和年纪。进行操作时遵照以下程序：,病室号床号床头卡、腕带问询患者姓名、年纪患者自行说出本人姓名和年纪。,（四）对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者，由操作者实施以下查对法；既查对病室、床号、床头卡、查对腕带。或由患者陪同人员陈说患者姓名。,进行操作时，要遵照以下程序：,病室号床号床头卡查对腕带由患者陪同人员陈说患者姓名。,（五）任何治疗、操作禁止仅以病室号或床号作为识别唯一依据。除此之外必须按照以上制度最少同时使用2种患者身份识别方法。,护理十四项核心制度范本,第26页,七、腕带使用管理制度,（一）我院在护理查对制度中腕带使用制度上进行第一次修订。,（二）对急诊抢救室和留观患者、住院、有创诊疗、输液、以及意识不清、语言交流障碍等患者一律使用腕带。,（三）入院后当班护士或责任护士负责将腕带内容填写齐全双人查对后给患者系上腕带，并向患者及家眷讲解腕带使用注意事项及主要性。,（四）腕带标准上佩戴于患者上肢，特殊情况佩戴于下肢。,（标准上佩带在左手，使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。女患者为粉色、男患者为蓝色。）,（五）执行各项治疗护理前要认真查对腕带信息。,（六）腕带填写信息字迹清楚规范，准确无误，不得涂抹、更改，特殊情况下应取下重新更换填写内容。,（七）严谨医务人员、患者及家眷住院期间随意将腕带取下，责任护士要经常进行宣传教育、通知。,（八）患者出院时应及时将腕带取下，并进行医疗垃圾处理。,护理十四项核心制度范本,第27页,七、护理查房制度,护理查房是护士学习知识，提升业务水平主要路径。应在汇报病例基础上，针对病人和病例特点，进行有针对性、有目标分析与讨论，使参加者在业务上有所收获。,1、护理部主任查房,（1）护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制执行情况，认为重症护理护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并统计查房结果。,（2）每个月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。,（3）选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定汇报病例护理人员进行准备，查房时要简单汇报病史诊疗、护理问题、治疗护理办法等，查房完成进行讨论，并及时修订护理计划。,（4）每个月按护理工作要求，进行分项查房，严格考评、评价，促使护理质量达标。,护理十四项核心制度范本,第28页,2、护士长查房,（1）护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。,（2）科室每个月一次护理业务查房，经典病例或危重患者随时查房，并做好查房统计。,（3）组织教学查房，有目标、有计划，依据教学要求，查经典病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。,3、参加医生查房：,科室护士长或责任护士每七天参加主任或科室大查房，或依据各科室详细情况每日查房。方便深入了解病情和护理工作质量。,护理十四项核心制度范本,第29页,八、患者健康教育制度,一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行普通卫生知识宣传教育及健康教育。,二、健康教育方式,（一）对住院患者重点是：,（1）入院须知宣传教育。,（2）传授相关疾病知识。,（3）手术前及手术后护理知识。,（4）出院时康复知识。,护理十四项核心制度范本,第30页,（二）对门诊患者重点是：,（1）门诊诊疗环境。（2）传授相关疾病知识。（3）合理用药知识。,（三）个体指导：内容包含普通卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病防病知识；抢救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做详细指导。,护理十四项核心制度范本,第31页,（四）集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。,（五）文字宣传：以院报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。,三、对患者卫生宣传教育要贯通患者就医全过程。,（1）门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个步骤均应有对应卫生知识宣传。,（2）住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识宣传教育。住院患者宣传教育要统计在健康教育记录表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家眷署名。,护理十四项核心制度范本,第32页,九、护理会诊制度,1、护理会诊目标是为处理危重、复杂、疑难病人问题，到达切实有效提升护理质量。,2、科间会诊时，由要求会诊科室责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后及时进行会诊，并书写会诊统计。,3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集相关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。,4、参加会诊人员标准上应由高年资护士参加或由被邀请科室护士长指派人员负担。,5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者病情，并认真统计会诊意见。,6、所填护理会诊单由科室留存，特殊情况护理部留存并立案。,护理十四项核心制度范本,第33页,十、病房安全消毒隔离管理制度,1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病患者在患者一览表卡片上做标识。,2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行对应疾病消毒隔离及防护办法，必要时穿隔离衣、戴手套等。,3、普通情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发觉明确污染时，应马上消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。,4、患者衣服、被单每七天更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在要求地点清点更换下衣物及床单元用具。,5、医护人员在诊治护理不一样患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。,6、各种诊疗护理用具用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染患者采取一次性用具，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专员负责回收。,7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。,8、患者餐具、便器固定使用，特殊感染患者排泄物及剩下饭菜，按相关要求进行处理。,护理十四项核心制度范本,第34页,9、各种医疗废物按要求搜集、包装、专员回收。,10、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每七天大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每个月一次，并有汇报，结果存档。治疗室用擦布及墩布应有标识，且专物专用，用后消毒液浸泡，清洗后晾挂备用。,11、患者病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。,12、重点部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行对应部门消毒隔离要求。,13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。,14、体温表一人一只，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每七天清洗消毒一次，由专员负责。,15、输液、肌注、采取血标本等治疗时应严格实施一人、一针、一巾、一止血带，使用过棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。,16、婴儿使用餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。,17、注射器使用后将针头弃于锐器搜集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。,护理十四项核心制度范本,第35页,18、便盆每七天用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。,19、床单元隔离,（1）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。,（2）清洁区挂避污纸，方便随时使用。,（3）隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。,（4）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回搜集中处理。,（5）隔离患者用过医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量mg/L）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁基础上使用含有效溴或有效氯消毒剂浸泡30分钟后清洗洁净，晾干备用。,（6）保持室内良好新鲜空气流通，必要时在有条件病室可保持负压状态。,（7）脏被服放入有隔离标志黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。,护理十四项核心制度范本,第36页,20、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。,21、口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。,22、对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，全部接触过口腔用具，必须用对乙肝病毒有效消毒方法处理。,23、各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。,24、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。,25、转科、出院、死亡患者床单位要进行终末消毒。,26、医疗垃圾与生活垃圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清洁，医疗垃圾应及时送到医院暂存地,。,护理十四项核心制度范本,第37页,十一、护理安全管理制度与监控办法,1、管理制度：,（1）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作正常进行，护理部定时检验考评。,（2）严格执行各项查对制度，坚持医嘱班班查对，天天总查对，护士长每七天总查对一次并登记、署名。3）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专员管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。,（4）内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。,（5）各种抢救器材保持清洁、性能良好；抢救药品符合要求，用后及时补充，专员管理，每个月护士长检验并登记；无菌物品标识清楚，保留符合要求，确保在使用期内。,（6）供给室供给各种无菌物品经检验合格后方可发放。,（7）对于所发生护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。,（8）对于有异常心理情况患者要加强监护及交接班，预防意外事故发生。,（9）工作场所及病房内禁止患者使用非医院配置各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。,（10）制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。,护理十四项核心制度范本,第38页,2、监控办法,（1）用氧管理,a用氧过程中严格恪守操作规程。,b通知患者及家眷勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。,c定时检验氧气接口，发觉漏气及时维修。,d中心吸氧设施有“五防”标志（防热、防火、防油、防震、防堵），并系有安全带，氧气筒内氧气不可用尽。,（2）对危重患者及小儿预防发生意外办法：,a防坠床。小儿要使用有床档小儿床；昏迷及烦躁患者有专员守护，必要时加床档。,b防烫伤。需要热敷患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50C以内，热水袋不可直接接触病员皮肤。,护理十四项核心制度范本,第39页,3、制度落实,：,a执行分级护理，进行健康教育，术后及长久卧床初起活动者，有些人扶持，动作要轻慢，以防因体位改变，引发虚脱。,b严格恪守操作规程，做好“三查八对”，按时巡视病房，发觉不良反应及时处理。,c对急危重症患者，做好各项基础护理；昏迷患者专员护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物；做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、预防压疮发生；烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等改变；严格执行差错事故登记汇报制度，发觉隐患及时讨论处理并上报；消防办法：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，备用状态。,护理十四项核心制度范本,第40页,十二、护理差错、事故登记汇报、管理制度,护理不良事件是指在护理过程中发生对患者不安全、增加痛苦和负担事件；护士不希望发生、未预计到事件；可能引发纠纷，造成事故事件。包含给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药品外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内等。,1、汇报范围：凡在医院内发生或在院外转运病人时发生不良事件均属主动汇报范围。,2、不良事件分级：,级事件,（警告事件）：非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。,级事件,（不良后果）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体与功效损害。,级事件,（未造成后果事件）：即使发生了错误事实但未给病人机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。,级事件,（隐患事件）：因为及时发觉错误但未形成事实。,护理十四项核心制度范本,第41页,3、护理不良事件上报程序：,（1）普通不良事件（、级事件）：马上汇报护士长，24-48小时内填报护理不良事件汇报表上报护理部。,（2）严重不良事件（、级事件）：当事人马上汇报护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报护理不良事件汇报表上报护理部。,4、汇报形式：,（1）口头汇报：发生严重不良事件时知情人员马上向护士长、科主任、总值班、护理部口头汇报事件情况。,（2）书面汇报：知情人员书面填写护理不良事件汇报表上报护理部。,（3）网络汇报：知情人员登陆医院内网，填写完成护理不良事件汇报单电子表格，以电子邮件形式汇报。,护理十四项核心制度范本,第42页,5、激励机制：,（1）勉励自愿汇报，对主动汇报且主动整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚，并按照汇报人意愿对汇报人行为给与保密。,（2）对阻止重大安全事故发生汇报者依据情况给予内部表彰。,（3）对不良事件首先提出建设性意见科室或个人给予奖励。,（4）对主动上报不良事件非责任护士给予表彰。,（5）隐瞒不报经查实，视情节轻重给予处罚，由此引发纠纷或事故按本院相关要求进行处理。,护理十四项核心制度范本,第43页,十三、术前访视制度,1、为了更加好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者普通资料(姓名、性别、年纪、民族、体重、文化程度等)，搜集患者临床资料(术前诊疗、手术名称、手术入路、各种检验结果；有没有特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。,2、了解患者心理状态，进行必要心理疏导及护理。,3、做好术前宣传教育工作：,（1）向患者讲解相关注意事项，如术前禁食、水，勿化装，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。,（2）介绍手术、麻醉体位配合方法及主要性。,（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。,4、访视过程中要表达人文关心，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出问题，以减轻或消除患者疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，依据情况进行必要通知，认真执行保护性医疗制度。,5、访视内容要认真统计于手术护理统计单。,护理十四项核心制度范本,第44页,十四、抢救物品管理制度,1、抢救药品管理,（1）抢救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量、定规格，按品名、同类药品应按失效期先后排列集中放置，并建立抢救药品基数卡。,（2）抢救药品使用后，应及时清点、补充，确保药品品种齐全，处于完备状态。,（3）严格交接班，抢救药品每班清点、检验，专管人员及护士长每个月检验一次并统计，护理部不定时抽查，发觉变质、过期、破损、污染或标志不清应马上更换。,护理十四项核心制度范本,第45页,2、抢救医疗器材管理,（1）专员专管，由护士长或质控护士负责。,（2）抢救器材做到五定（定物品种类、定位放置、定量保留、定人管理、定时检验）、三及时（及时检验、及时维修、及时补充）。,（3）各种仪器完好备用时需挂有备用状态标示牌。当班人员负责使用后清洁及维护，确保各种仪器、材料性能良好，处于备用状态。,（4）严格执行检验制度，对使用中一切设备，要定时检验，对其情况要做到心中有数，使用过程中注意各种仪器参数正常值。护士长每七天检验一次科室全部设施、器械并统计。,（5）对科室各类仪器设备制作操作流程牌，悬挂在仪器附近，便于执行和检验。,（6）当器械、仪器发觉故障或有损坏丢失，必须马上汇报给护士长，马上请器械科维修或补充。,（7）抢救仪器设备不准挪用，普通情况下不外借，如其它科室确实需要短暂借用时，必须做好登记，并当面清点、检验。,（8）注意用氧管理。,护理十四项核心制度范本,第46页,护理十四项核心制度范本,第47页,