超瓷材、复合纤维修复年轻的恒牙牙体缺损.doc

0000-0003-3632-1781(袁治)

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超瓷材/复合纤维修复恒牙牙体缺损

袁治，男，1977年生，云南省昆明市人，汉族，主治医师，主要从事口腔修复研究。

中图分类号:R318
文献标识码:A
文章编号:2095-4344
(2016)21-03131-06
稿件接受：2016-03-11
http://WWW.crter.org

72 件固定修复体
超瓷材/复合纤维修复治疗

常规根管治疗
纳入60例牙体缺损患者

龈沟出血指数
牙周探诊深度
修复效果
牙周碱性磷酸酶水平
嵌体6件
后牙冠30件
贴面5件
前牙冠31件
术后随访
龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平

文题释义：
超瓷材/复合纤维：是一种新型的非金属类固定修复材料，含有陶瓷填料和树脂基质，两种材料的联合使用，有效改善了瓷材料脆、硬的缺陷，具有良好的硬度和机械强度，在修复治疗之后，不会导致过度磨损对颌牙情况的出现，不破坏正常恒牙的建立，因此，不会对儿童及青少年的正常生长发育及口颌系统健康状态等产生不利的影响。
恒牙牙体缺损修复材料：当前临床上应用比较广泛的嵌体种类主要有——合金嵌体、瓷嵌体及聚合瓷(超瓷)嵌体3大类。其中，合金嵌体有很多种，包括非贵金属及贵金属成分，其中金合金嵌体是尤为理想的一种材质，其生物性、抗压强度及硬度能与天然牙达到理想的匹配，缺点就是有色金属；铸瓷嵌体强度不及金属嵌体，临床反应有崩裂现象，目前也有尝试氧化锆嵌体，其强度较铸瓷高，但硬度较天然牙高，因此难以避免会造成对天然牙磨损的现象，而瓷嵌体最大的优势就是颜色逼真。

摘要
背景：超瓷材/复合纤维是一种新型的非金属类固定修复材料，具有良好的硬度和强度，但目前关于超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的研究相对较少。
目的：观察超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的临床效果。
方法：纳入60例年轻恒牙牙体缺损患者，其中男27例，女33例，年龄10-17岁，均接受超瓷材/复合纤维修复治疗。修复后随访36个月，检测患者牙周碱性磷酸酶水平、牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平，以及观察修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配情况。
结果与结论：修复后36个月，患者牙周碱性磷酸酶水平与修复前比较差异无显著性意义(P > 0.05)，牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平均较修复前明显下降(P < 0.05)；2例修复体不完整，6例修复体颜色不匹配，2例修复体边缘不密合。结果表明，超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损，可维持良好的牙周健康状态，具有良好的组织相容性。
关键词：
生物材料；口腔生物材料；超瓷材/复合纤维；恒牙；年轻恒牙；牙体缺损；修复治疗；云南省自然科学基金
主题词：
牙修复体；牙修复体修复；组织工程
Yuan Zhi, Attending physician, Department of Prosthodontics, First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650031, Yunnan Province, China

基金资助：
云南省自然科学基金面上项目(2009CD087)

3
                                                                    P.O.Box 1200,Shenyang   110004   kf23385083@
Targis/composite fiber is used to repair young permanent tooth defects

Yuan Zhi1, Chen Yi-hui (1Department of Prosthodontics, First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650031, Yunnan Province, China; 2First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, Yunnan Province, China)

Abstract
BACKGROUND: Targis/composite fiber is a new type of non-metallic repair material that has good hardness and strength, but it is rarely reported on its application in the repair of young permanent tooth defects.
OBJECTIVE: To investigate the clinical effect of Targis/composite fiber in repairing young permanent tooth defects.
METHODS: Sixty cases of young permanent teeth defects 10-17 years of age were enrolled, including 27 males and 33 females. All cases were subjected to Targis/composite fiber repairing. After 36 months of follow-up, alkaline phosphatase level, probing depth, gingival sulcus bleeding index, tooth mobility, plaque index, gingival crevicular fluid volume and aspartate aminotransferase level in patients were detected; the integrity and edge of dental prosthesis and the color matching.
RESULTS AND CONCLUSION: After 36 months the alkaline phosphatase level in the patients had no significant changes (P > 0.05), but the probing depth, gingival sulcus bleeding index, tooth mobility, plaque index, gingival crevicular fluid volume and aspartate aminotransferase level were decreased significantly compared with those before repair (P < 0.05). Additionally, there were two cases of incomplete dental prosthesis, six of color mismatching, and two of unsealed prosthesis edge. These findings indicate that the Targis/composite fiber for repairing young permanent tooth defects has good histocompatibility maintains periodontal health in good condition, is a kind of ideal repair materials.
Subject headings: Dental Prosthesis; Dental Restoration Repair; Tissue Engineering
Funding: the Natural Science Foundation of Yunnan Province, No. 2009CD087

Cite this article: Yuan Z, Chen YH. Targis/composite fiber is used to repair young permanent tooth defects. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(21):3131-3136.

3133
ISSN 2095-4344  CN 21-1581/R   CODEN: ZLKHAH
0  引言  Introduction
因龋病、外伤、严重磨耗、酸蚀等各种原因而导致的牙体缺损时有发生，如不及时修复，会引起根尖病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复办法有2种，即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙，对于牙体缺损严重的病牙，采用充填法不能取得效果者，必需采用修复体来恢复牙体的形状与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
恒牙指的是继乳牙脱落后的第二副牙列，年轻恒牙指的是已萌出但尚未达到平面的恒牙[1-2]。在形态和结构等方面，年轻恒牙尚未完全形成，处于未成熟状态，如受到疾患或意外损伤影响出现脱落，则再无牙替代。临床修复过程中，可选择不同的修复材料。当前临床上应用比较广泛的嵌体种类主要有——合金嵌体、瓷嵌体及聚合瓷(超瓷)嵌体3大类[3]。其中，合金嵌体有很多种，包括非贵金属及贵金属成分，其中金合金嵌体是尤为理想的一种材质，其生物性、抗压强度及硬度能与天然牙达到理想的匹配，缺点就是有色金属；铸瓷嵌体强度不及金属嵌体，临床反应有崩裂现象，目前也有尝试氧化锆嵌体，其强度较铸瓷高，但硬度较天然牙高，因此难以避免会造成对天然牙磨损的现象，而瓷嵌体最大的优势就是颜色逼真。刘鸿雁[4]发现，超瓷树脂嵌体修复大面积牙体缺损的效果明显优于直接树脂充填，在边缘着色、继发龋、修复体折裂、修复体脱落情况等方面具有更好的效果，且超瓷嵌体长期使用密合度高，不易发生继发龋。管婷婷等[5]选取40颗新鲜拔除的第三磨牙进行研究，用Filtek Z350复合树脂和超瓷嵌体修复Ⅰ类、Ⅱ类洞，分析其在边缘微渗漏方面存在的差异。最终的研究结果显示，超瓷嵌是体修复牙体缺损理想的方法。
超瓷材/复合纤维是一种新型的非金属类固定修复材料，具有良好的硬度和强度，是一种十分理想的修复材料，但目前关于超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的相关研究较少。为此，在此次研究中观察超瓷材/复合纤维对修复年轻恒牙牙体缺损的效果。

1  对象和方法  Subjects and methods
1.1  设计  回顾性病例分析。
1.2  时间及地点  试验于2012年10月至2015年10月在云南省第一人民医院完成。
1.3  对象  选择60例牙体缺损修复患者，其中男27例，女33例；年龄1017岁，平均(12.12±2.35)岁。
纳入标准：经临床检查，牙周组织健康，咬合关系正常且口腔卫生状况良好者；牙体缺损面积≥牙冠1/2者；患者及其家属对研究相关情况知情，并签署同意书。
排除标准：患牙存在牙周炎症；牙体缺损面积<牙冠1/2者。
1.4  材料  修复过程中使用的超瓷材/复合纤维由义获嘉•伟瓦登特(Ivoclar Vivadent)公司生产，外观似光固化树脂材料，含有20%树脂基质和80%陶瓷填料，安全无毒，透明度接近牙釉质色，具有良好的硬度和强度。
1.5  修复方法  利用超瓷材/复合纤维对患者进行修复治疗。修复前对患者进行常规牙周清洁和牙体预备等。60例患者一共接受72件固定修复体，其中后牙冠30件，前牙冠31件，贴面5件，嵌体6件。修复前对患者进行患牙拍片，了解根管具体形态、长度及根尖周情况等，并进行常规根管预备。根管预备结束之后，使用注射器利用生理盐水对根管进行冲洗。冲洗结束之后进行常规常规根管干燥处理，以0.5%碘伏棉捻进行暂封消毒，采用冷牙胶侧压方法进行充填和检查，对61颗死髓牙进行X射线片检查，其中40颗根尖尚未发育完全，行根尖诱导成形治疗；其余21颗牙根发育完成或根尖孔封闭，根管充填严密，死髓牙均进行全冠修复。进行牙体预备，对牙缺损边缘进行处理，制成宽1 mm左右的小斜面，利用双氧水对牙面予以彻底清洁，利用生理盐水再次冲洗；以酸蚀剂对牙釉质区进行处理，涂抹适量的牙釉质及牙本质黏结剂，分层充填超瓷材/复合纤维，每层厚度保持在2 mm左右。按照患者牙冠外形进行整形，对咬合关系予以适当调整。修复结束后嘱患者按时复诊，连续观察36个月。
1.6  主要观察指标  修复结束后，随访12，24，36个月，检测以下指标：①采用全自动生化分析仪检测牙周碱性磷酸酶水平。②修复体完整情况(完整、不完整)、颜色匹配情况(匹配、不匹配)、边缘适合情况(适合、不适合)。③牙齿松动度、菌斑指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平。
1.7  统计学分析 对研究过程中获得的数据进行收集，使用的统计学软件为SPSS公司的SPSS 18.0。组间数据资料比较予以单因素方差分析，计算P 值，如果P < 0.05，则表明存在统计学意义。

2  结果  Results
2.1  患者数量分析  60例患者(72件修复体)均完成36个月的随访，随访率100%。
2.2  修复前后碱性磷酸酶水平的变化  患者修复前的碱性磷酸酶水平为(422.06±72.56) μIU，修复后12，24，36个月的碱性磷酸酶水平分别为(430.12±80.15)，(425.21±70.19)，(423.12±60.25) μIU，修复前后碱性磷酸酶水平比较差异无显著性意义。
2.3  修复效果  修复后不同时间，在修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配方面均获得了理想的效果。其中，修复后12个月，3例患者出现修复体表面轻微散在着色现象；修复后24个月，4例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，1例患者出现轻微修复体磨损；修复后36个月，6例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，2例患者出现轻微修复体磨损，另有2例患者出现轻微边缘未紧密密合现象，见表1。
2.4  修复前后牙周探诊深度、龈沟出血指数及牙齿松动度等指标分析  经末次随访，较之治疗前，患者修复后12，24，36个月的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降(P均< 0.05)；同一指标修复后不同时间比较差异均无显著性意义(P均> 0.05)，见表2。
2.5  典型病例分析  14岁男性患者，因摔伤导致恒牙牙体缺损，入院后实施常规清洁和牙周治疗(图1A)，予以超瓷材/复合纤维嵌体修复，首先按照患者牙体缺损情况进行嵌体加工(图1B)，加工完毕试戴修复体(图1C)，试戴修复体咬合良好(图1D)。修复结束，患者对修复结果表示满意，修复后随访12个月，牙周探诊深度和龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降，修复体完整，颜色匹配，边缘适合，修复外观良好。

3  讨论  Discussion
日常生活中，多种原因会导致牙体缺损的出现，如龋病、外伤、严重磨耗、酸蚀等[6-8]。对于不同程度的牙体缺损患者，可通过一定的方式进行修复治疗[9]。其

表1  超瓷材/复合纤维修复不同时间点的修复效果                                                                (n)
Table 1  Therapeutic efficacy of Targis/composite fiber at different time after repair
时间
n
修复体
颜色匹配
边缘情况

完整            不完整
匹配   &nbsp;         不匹配
适合             不适合
修复后12个月
修复后24个月
修复后36个月
60
60
60
60
59
58
0
1
2
57
56
54
3
4
6
60
60
58
0
0
2

表2  超瓷材/复合纤维修复前后患者牙周探诊深度、龈沟出血指数及牙齿松动度等指标的分析             &nbsp;    (x(_)±s，n=60)
Table 2  Probing depth, gingival sulcus bleeding index and tooth mobility before and after repair with Targis/composite fiber
表注：与修复前比较，aP < 0.05。

时间
牙周探诊深度(mm)
龈沟出血指数
牙齿松动度
修复前
修复后12个月
修复后24个月
修复后36个月
3.64±0.54
1.58±0.66a
1.68±0.35a
1.89±0.54a
2.65±0.35
1.45±0.21a
1.12±0.13a
0.81±0.17a
0.35±0.34
0.25±0.23a
0.24±0.21a
0.25±0.31a
时间
菌斑指数
龈沟液量(mL)
天冬氨酸转氨酶(mg/L)
修复前
修复后12个月
修复后24个月
修复后36个月
0.89±0.15
0.65±0.23a
0.68±0.12a
0.70±0.13a
1.35±0.23
1.01±0.23a
1.03±0.21a
1.02±0.31a
450.23±140.21
305.12±120.35a
300.23±119.85a
301.25±120.25a

A

图1  男性14岁恒牙牙体缺损患者超瓷材/复合纤维嵌体修复前后的图片
Figure 1  Images of a male patient with young permanent tooth defects, aged 14 years, before and after repair with Targis/composite fiber
图注：图中A为修复前实施常规清洁和牙周治疗；B为进行嵌体加工；C为加工完毕，试戴修复体；D为试戴修复体咬合良好。

D

C

B

中，临床对年轻恒牙体缺损的修复治疗过程中，可选择利用不同的材料进行修复治疗[10-11]。超瓷材/复合纤维是一种新型的固定修复材料，含有陶瓷填料和树脂基质，两种材料的联合使用，有效改善了瓷材料脆、硬的缺陷，具有良好的硬度和机械强度等[12-13]。对于年轻恒牙体缺损而言，患者正处于口颌系统生长发育的特殊阶段，因此，对于固定修复体具有更高的要求。在修复过程中，不但需要达到理想的修复效果，保证牙体正常形态和功能的良好恢复，还需要保证良好的牙周健康状态，以维持龈沟的正常生理状态，避免对患者的口颌系统生长发育产生不利的影响[14-17]。另外，所使用的修复体材料还需要具有理想的硬度和弹性模量，要与天然牙尽可能的接近，或者略低于天然牙[18]。超瓷材/复合纤维具有十分理想的弹性模量和硬度等，在修复治疗之后，不会导致过度磨损对颌牙情况的出现，不破坏正常恒牙的建立[19-22]，因此，不会对儿童及青少年的正常生长发育及口颌系统健康状态等产生不利的影响。
此次研究中，60例患者(72件修复体)均完成3年的复查和随访，随访率100%。经随访发现，修复后不同时间，在修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配方面均获得了理想的效果。其中，修复后12个月，3例患者出现修复体表面轻微散在着色现象；修复后24个月，4例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，1例患者出现轻微修复体磨损；修复后36个月，6例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，2例患者出现轻微修复体磨损，另有2例患者出现轻微边缘未紧密密合现象。即提示，经超瓷材/复合纤维治疗获得了理想的治疗效果。总体来看，修复体维持了良好的长期稳定性，表明材料具有良好的硬度和磨耗率等，且修复外观较为美观。超瓷材/复合纤维同时具备了瓷和树脂的特点，具有良好的耐磨性能，边缘微渗漏微小，因此可保持较长时间的牙合面完整性[23]；另外，材料还具有良好的抛光性能，颜色十分接近天然牙，因此可以获得理想的外观效果[24]。随着修复时间的不断延长，部分患者出现了局部轻微着色情况。分析出现这一情况的原因，可能是因为治疗过程中需要进行机械抛光，导致材料表面质地下降[25]。另外，超瓷材/复合纤维中含有一定的树脂成分，因此可能会随着时间的推移出现光泽度及表面质地下降的情况[26-29]。另外，在进行牙体缺损修复的过程中，还需要维持良好的口腔和牙周条件。本次研究中，选择而在修复后不同时间对菌斑指数和碱性磷酸酶水平等指标进行观察，来了解相应的修复效果。龈沟液主要由各种龈下菌斑微生物的代谢产物等组成，与牙周组织炎症发生存在十分密切的联系[30-33]。健康状态下，天冬氨酸转氨酶大多存在于细胞胞质中，如果出现组织破坏及细胞坏死的情况，便会有大量天冬氨酸转氨酶出现在细胞外[34-35]。因此，天冬氨酸转氨酶可作为牙周组织破坏的早期标志物之一。碱性磷酸酶主要参与骨代谢，如果受到一定因素的影响，导致牙周组织遭到破坏，牙周膜细胞便会出现破裂，导致碱性磷酸酶水平显著上升。以往王伟伟[36]研究不同金属材料烤瓷冠修复对牙周组织产生的影响，认为对患者进行牙周检查、龈沟液碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶水平检测，可较好地了解到人造冠对患者局部牙周组织造成的影响。研究发现，修复后12，24，36个月，患者的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降(P < 0.05)；修复后不同时间比较差异均无显著性意义。上述结果表明，超瓷材/复合纤维修复治疗牙体缺损可以维持良好的牙周组织状态，满足临床治疗的需求。分析出现这一结果的原因，是因为超瓷材/复合纤维材料表面高度抛光，因此菌斑附着难度很大，且材料具有良好的组织相容性，因此可维持良好的修复后牙周组织条件。
综上所述，对年轻恒牙牙体缺损患者实施超瓷材复合纤维修复，可获得理想的临床效果，并维持良好的牙周健康状态，是一种理想的修复材料。

作者贡献：第一作者负责设计和实施，第二作者负责实施及文章的修改。
利益冲突：所有作者共同认可文章无相关利益冲突。
伦理问题：本次研究相关内容和方法均经云南省第一人民医院伦理部门审核并批准。
文章查重：文章出版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。
文章外审：文章经国内小同行外审专家审核，符合本刊发稿宗旨。
作者声明：第一作者对于研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据(包括计算机数据库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，可接受核查。
文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。

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撤稿声明：氧等离子处理聚乳酸与生物活性玻璃引导骨再生膜的细胞相容性

作者齐磊，同志超，伍骥在《中国组织工程研究》2015年第19第卷43期(出版时间：2015-10-15)发表的题为“氧等离子处理聚乳酸与生物活性玻璃引导骨再生膜的细胞相容性”的文章，经编辑部多方核实，确认文章中图片与作者方炜，曾曙光，高文峰在《南方医科大学学报》2015年第35卷第4期(出版时间：2015-04-21)发表的“氧等离子处理PLLA/BG引导骨再生膜生物相性”文章中的图片重复。
在此，我们郑重声明对此篇文章做撤稿处理，并向相关数据库和网站声明撤销此文，由此对读者造成的不便深表歉意。

《《中国组织工程研究》杂志编辑部   2016-05-21