心胸外科食管癌.pptx

编辑母版标题,母版文本样式,单击此处编辑母版文本样式,*,/20,心 胸 外 科,食管癌,Esophageal Carcinoma,心胸外科食管癌,第1页,食管解剖分段,食管长25-28,cm。,颈段:,食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18,cm。,胸段分三段:,上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24,cm。,中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长上半，下界距上门齿约32,cm。,下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长下半，下界距门齿40,cm，,包含腹段食管。,心胸外科食管癌,第2页,流行病学,全世界每年大约20万人死于食管癌；,其中我国有约15万人,发病有地理特点：,国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。,我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在10010万以上县市有19个。,四川:盐亭、阆中及南部三县交界地域。,河南林县发病率478/10万，世界高发之一。,心胸外科食管癌,第3页,病因学,亚硝胺类化合物,:含有强烈致癌性。,真菌和病毒,:真菌性食管炎、真菌污染食物。,真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。,人乳头瘤病毒(,HPV),和,EB,病毒(,EBV),。,遗传原因,:家族聚集，河南林县阳性家族史60。,营养缺乏,:缺乏动物蛋白和维生素。,微量元素,:钼、硒、铁、锌、锰等。,尤其是钼，河南林县饮用水缺钼。,饮食习惯,:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。,其它,:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。,心胸外科食管癌,第4页,病理,中段50 下段30上段少见，颈段更少,组织学分型:,鳞癌:90,腺癌:17(国外报道达30),未分化癌:常见,癌肉瘤:少见,贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。,心胸外科食管癌,第5页,临床大致分型,早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。,中晚期,:,髓质型,:最常见，约70%。,管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。,放疗不敏感，切除率低，预后不良。,蕈伞型,:,15，椭圆形，切除率高。预后很好。,溃疡型,:,边缘清楚溃疡。梗阻轻。预后不佳。,缩窄型,:环状狭窄3-5,cm，,梗阻重，预后差心胸外科食管癌,第6页,扩散与转移,直接浸润:喉气管支气管、肺主,A、,喉返,N,。,淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。,首先转移:食管旁,LN。,颈段颈深,LN,和锁骨上,LN,上段食管旁,LN,颈部,LN,中段:向上气管旁,LN,、颈深,LN,，向下贲门旁,LN,、胃左动脉旁,LN,下段上下方转移，下行多见，腹主,A,旁,LN。,血行转移:晚期，肝、肺、骨。,心胸外科食管癌,第7页,TNM,分期,0,Tis N0 M0,I,T1 N0 M0,A,T2 T3 N0 M0,B,T1 T2 N1 M0,III,T3 N1 M0,T4,任何,N M0,IV,任何,T,任何,N M1,注:,Tis,原位癌；,T1,浸及粘摸下层；,T2,浸及肌层；,T3,浸及食管外；,T4,浸及邻近器官。,心胸外科食管癌,第8页,临床表现,早期五感,:,梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。,中晚期,:,吞咽困难:,进行性吞咽困难是主要症状。,疼痛:连续而严重胸背痛为晚期外侵征象。,呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。,贲门癌:便血、贫血。,体重下降及恶病质。,体征,:晚期锁骨上,LN,肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。,心胸外科食管癌,第9页,邻近器官受累,喉返神经声嘶；,颈交感神经节,Homer,综合症；,主动脉大量呕血；,气管及支气管气管食管瘘；,膈神经膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；,肝转移黄疸、腹水,锁骨上,LN,转移锁骨上肿块,。,心胸外科食管癌,第10页,诊疗,病史:中年以上，吞咽不适或困难者。,X,线钡餐:食管粘膜纹增粗、中止、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。,食管拉网:阳性率90%，普查，1971年河南医大沈琼教授首创。,食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。,CT、,超声内镜(,EUS):,了解浸润情况，是否有,LN,转移，预计手术切除可能性。,心胸外科食管癌,第11页,判别诊疗,食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄,食管炎、食管憩室等,心胸外科食管癌,第12页,外科治疗,外科手术是食管癌治疗首选方案。,我国食管外科始于1940年，吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术，至今已经有60多年历史。,当前手术切除率已达8095，手术死亡率仅23，术后5年生存率为2530，,I,期食管癌更高达90以上，已处于世界先进水平。,心胸外科食管癌,第13页,手术,适应症,:,只要全身情况良好，无主要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。,病变长度7,cm,切除率低，但无远处转移及外浸情况下，10,cm,肿瘤也能切除。,禁忌症,:,恶液质；,III,期(,T4、,任何,N、M0),和 期；,有主要脏器器质性病变，不能耐手术。,心胸外科食管癌,第14页,手术方法,开胸术,:,左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。,右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。,非开胸术,:,最惯用食管内翻拔脱术。,缺点:非直视一食管床大出血；,无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功效差及早期病人。,食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。,贲门癌:肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。,要求:食管切除上下距离5-8,cm，,并对应淋巴清扫。,心胸外科食管癌,第15页,消化道重建,多以胃代食管更符合生理,胃大部切除结肠代食管,不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。,当前对重建部位(即吻合口部位)多主张在颈部进行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。,心胸外科食管癌,第16页,姑息性手术,对不能手术切除病人，梗阻症状又重，为处理进食问题，提升生活质量，可选取:,A.,胃造瘘术：,B.,食管腔内置管术；,C.,食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管结肠吻合分流。,心胸外科食管癌,第17页,术后并发症,吻合口瘘:,最严重，术后一周左右，发生5，死亡50%。,肺部并发症:,常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。,术后应勉励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。,乳糜胸:损伤胸导管，发生率0.42.6,其它,心胸外科食管癌,第18页,放疗,单纯性放疗:,颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。,不能放疗:恶液质；完全梗阻；有远处转移；穿孔可能或形成瘘管；,放疗联合手术:,术前放疗:放疗后2-3周手术，有外浸期病人,使肿瘤缩小，提升切除率；,降低淋巴神经转移率；提升生存率。,术后放疗:术后3-6周放疗。对术后有“高危”复发转移病人:对切徐不彻底有癌残留病人。,心胸外科食管癌,第19页,化疗,适应症:,不宜手术或放疗病人。,手术或放疗前后辅助治疗。,手术或放疗后复发、转移治疗。,心胸外科食管癌,第20页,