3接触性皮炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,#,中医外科学多媒体课件皮肤病学,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,河南中医学院第二临床医学院,河南省中医院生殖中心、男科,王祖龙,接触性皮炎,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,概 述,一、定义：本病是一种因皮肤接触某些外界致敏物质或原发刺激所引起的急性皮炎。,二、特点：,有一定的潜伏期；,常见于暴露部位及接触部位；,皮损以炎性红斑、丘疹、水疱为主；,境界清楚而局限于接触部位；,病因去除后可在,1,2,周内自愈。,三、命名：,诸病源候论,记载的,“,漆疮,”,、,“,马桶癣,”,、,“,膏药风,”,等属本病范畴。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,芒果导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,化妆品导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,避孕套导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,眼睛架导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,润肤霜导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,膏药导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,膏药导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,皮带扣导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,手表带导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,塑料拖鞋导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,外用药导致,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,病因病机,一、中医,由于患者禀性不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，如漆、药物、塑料、橡胶等制品，以及染料、植物花粉、叶茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,病因病机,二、西医,病因,动物性因素：,最多见的是动物的皮毛及羽绒制品等，它们可引起过敏反应。昆虫毒毛及分泌物的毒素可引起原发性刺激。毛虫引起的皮炎在夏季多见。,植物性因素：,常见有漆科植物及其树胶，如漆树、生漆、芒果等以及荨麻、除虫菊、银杏、补骨脂、猫眼草等。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,病因病机,化学性因素：,是引起接触性皮炎最多见的原因。日常接触的化学物质很多都能引起接触性皮炎。比较常见的有化工原料、化妆品、金属（皮带扣、手表带、首饰等）、日用品（橡胶、塑料、洗衣粉、洗洁精）以及某些外用药（治跌打的中草药、清凉油、橡皮膏等）。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,病因病机,发病机制,接触性皮炎的发病机制可分为,两大类型,，即,原发性刺激和变态反应,。,引起原发性刺激的致病原可以是物理性的或化学性的，本身具有强烈的刺激性或毒性，它可直接刺激皮肤引起皮炎，任何人接触都可以发生（几分钟至几小时就出现皮疹）。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,原发性刺激根据刺激物的理化性质及浓度不同和接触时间的长短又可分为两种：,接触物本身具有强烈刺激性，接触后在短时间内就会引起急性皮炎，如强酸、强碱；,接触物本身刺激性不强，长时间接触后也会引起慢性皮炎，如肥皂、洗涤剂、去污剂、润滑油和汽油等；,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,变态反应,引起变态反应的接触物本身基本上是无刺激性或毒性，而具有抗原性，多数人接触后不发病，仅有少数具有过敏体质者发病（初次接触时不起反应，一般须经,4,20,天潜伏期，再接触同类物质后，可在数小时至,1,2,天内出现皮炎）。,变态反应性接触性皮炎属,型变态反应。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,诊断,一、临床表现,病史：,本病的临床特点是有接触刺激物或致敏物的病史，在接触的部位发病，境界比较清楚，多数表现为急性皮炎的改变。,本病的皮肤损害一般无特异性，症状的轻重取决于接触物的理化性质、浓度、接触方式、接触时间的长短、肌体的过敏反应状态和处理的正确与否；,皮疹的形态：,相对于湿疹而言，接触性皮炎的皮疹倾向于单一形态，多数是呈急性皮炎改变，一般起病比较急。,轻者,仅有局部红斑和密集的小丘疹，轻度肿胀。,重者,发生大片水肿性红斑，有水疱、糜烂、甚至是大疱。,更严重,的可以出现表皮坏死、溃疡。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,诊断,发病部位：,好发于暴露部位，皮疹的范围、形状与接触物的大小形状常一致，境界清楚。,但少数病例由于搔抓，可将接触物带到身体的其他部位，在远离部位发生相似的皮疹；,如果接触物是挥发性物质，如油漆、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无鲜明界限，但暴露部位皮炎常较显著。,当机体处于高度敏感时，皮疹也容易从局部扩散至全身。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,诊断,自觉症状：,可有局部瘙痒、烧灼感或胀痛感。少数严重的病例，由于皮疹泛发或机体反应性高，可以有畏寒、发热、恶心、头疼等全身症状。,病程：,具有自限性，去除病因并经过治疗后，轻者一般,3,5,天痊愈，重的,1,2,周痊愈，但再接触可再发。,以上是接触性皮炎的共同特点，不同发病机制引起的接触性皮炎表现有所不同。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,鉴别诊断,急性湿疹：,无明显接触过敏物史，皮损对称性或多形性，边界不清楚，倾向慢性，易复发。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,急性湿疹,接触性皮炎,病因,复杂，多种内外因素作用，以内因为主，不宜寻查，无原发性刺激,以外因为主，易发现致敏物质，有原发性刺激和变态反应,接触史,不明确,有,发病部位,任何部位，对称性，泛发性,暴露和接触部位,皮损形态,多形性，渗出性，边界不清，不起大疱,单纯，红斑水疱，边缘清，可起大疱,自觉症状,剧痒,痒、灼热、痛,病程转归,长，易成慢性，去除病因也不会很快痊愈,短，去除病因很快痊愈，不触不发，再触再发,斑贴试验,无意义,多为阳性,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,鉴别诊断,丹毒,局部红肿，境界清楚，自觉疼痛和压痛，无瘙痒，多伴有发热等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞均增高。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗原则,首先寻找过敏原；,去除致敏物质后，给于适当处理，皮疹能迅速痊愈；,已发生皮炎后，应避免再刺激；,避免再次接触致敏物质；,平日应慎用易过敏的外用药及浓度高的化学物品。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗,一、中医,辨证论治,风热蕴肤,证候：,证见皮肤出现红斑、丘疹、小水疱，伴骚痒或灼热无流滋，舌苔厚黄，脉浮数或浮滑。,治法：,疏风清热除湿。,方药：,消风散加减：荆芥,10g,，防风,10g,，浮萍,10g,当归,12g,，连翘,12g,，蝉蜕,10 g,，牛蒡子,10g,，生石膏,30g,，知母,10g,，木通,9g,，甘草,6g河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗,毒热蕴肤,证候：,皮肤突发性红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒，疼痛、口渴口苦，便干尿黄，舌红、苔黄、脉滑数。,治法：,清热解毒除湿。,方药：,化斑解毒汤加减：升麻,10g,，生石膏,30g,，知母,10g,，黄连,9g,，山楂,10g,，玄参,12g,，大青叶,15g,，人中黄,9g,，连翘,12g,，地肤子,20g,，木通,10g,。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗,外治,青黛散：冷开水调成糊状外敷。,渗液多者：蒲公英，马齿苋，野菊花，黄柏等。任选一种煎水冷湿敷，日,2,4,次，每次,20,30,分钟。,三黄洗剂外搽，日,4,5,次结痂后，青黛散麻油调涂，日,3,4,次。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗,二、西医,内用药,抗组胺药：,酌情使用,1,2,种抗组胺药，如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬、氯雷他啶、地恒赛、依巴斯丁等。,钙剂：,静脉注射,10%,葡萄糖酸钙每次,10mL,，每天,1,次。,皮质类固醇激素：,严重的病例可短期应用，口服强的松每天,30mg,。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,治疗,外用药,根据皮疹的性质和严重程度作相应的处理。,皮疹较轻，无渗液者可用复方炉甘石洗剂外涂；,有糜烂渗液者，应用,3%,硼酸溶液或,1:20,醋酸铝溶液进行湿敷；,有继发感染者，则用,1/5 000,呋喃西林溶液或,0.1%,雷佛奴尔溶液湿敷；,急性炎症减轻后，可外用皮质类固醇制剂。,皮肤有浸润、肥厚、干燥脱屑时，焦油类或皮质激素类，亦可用皮质激素硬膏贴敷。,河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,预防与调护,1.,禁用热水或肥皂水洗剂。,2.,禁食辛辣，油腻，鱼腥等食物。,3.,避免再次接触致敏物质。,