中医妇科学妇科杂病不孕症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,目的要求,掌握不孕症定义和辨证论治,熟悉不孕症的病因病机,熟悉西医学受精过程及环节,熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤,熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。,凡女子,婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居,2,年，而未受孕者。古称,“,全不产,”,。,曾孕育过，未避孕，而又连续,2,年未再受孕者。古称,“,断绪,”,。,一、定义,原发性不孕,继发性不孕,若因为 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。,因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者,。,绝对性不孕,相对性不孕,育龄夫妇妊娠率,：,6,个月内,60%,6,个月内,60%,9,个月内,80%,1,年内,85-90%,2,年内,95%,不孕症发生率,：,育龄夫妇,约,10-15%,不育,沿革,周易,首载“不孕”之名。,素问骨空论,：,“督脉为病，女子不孕。”,沿革,神农本草经,：,“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”,金匮要略,：,“亦主妇人少腹寒，久不受孕。”,千金要方,有“全不产”和“断绪”之分别。,沿革,诸病源候论,：,专设,“,无子候,”,，分列,“,月水不利无子,”,、,“,月水不通无子,”,、,“,子脏冷无子,”,、,“,带下无子,”,、,“,结积无子,”,朱丹溪的,格致余论,：,“,男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也,”,、,“,女涵男,”,。还提出,痰湿闭塞子宫,和,怯瘦妇人子宫干涩,之病机。,沿革,广嗣纪要,指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。,景岳全书,妇人规,：,调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。,傅青主女科,：,从肝肾论治不孕。,孕育机理,男精壮,女经调,胞络通,真机时,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调,）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,二、病因病机,肾气不足，冲任气血失调,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,西医学正常受孕应具有以下条件：,1,、卵巢能排出正常的卵子,2,、男子精液正常,3,、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵，被顺利地送入宫腔,4,、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。,不孕症的原因，女方因素占,60%,、男方占,40%,。,三、诊断,女方检查步骤,（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史,（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、,家族史。,（二）临床表现：定义,（三）检查：,1,、,体格检查、妇科检查,2,、不孕症特殊检查,（,1,）卵巢功能检查，如：,BBT,、,B,超等。,（,2,）输卵管通畅试验,（,3,）免疫因素检查，如：抗精子抗体、,（,4,）宫腔镜、腹腔镜,（,5,）必要时作,CT,、,MRI,检查,四、辨证论治,辨脏腑、气血,分寒、热、虚、实,治疗重点：温养肾气，填精益血，,调理冲任、气血,一、肾虚（,1,）肾气虚,妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或,多或少，色黯。,全身兼症：肾气虚证,舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。,治疗方法：补肾益气，温养冲任。,方 药：毓麟珠（,景岳全书,）,（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,（,2,）肾阳虚,妇科主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。,全身兼症：肾阳虚证。,舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。,治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。,方 药：温胞饮（,傅青主女科,）,或右归丸,（,3,）肾阴虚,妇科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。,全身兼症：肾阴虚证。,舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。,治疗方法：滋肾养血，调补冲任。,方 药：,养精种玉汤,(,傅青主女科,),二、肝 郁,妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不,一，或经来腹痛。,全身兼症：肝郁证。,舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。,治疗方法：疏肝解郁，理血调经。,方 药：开郁种玉汤,(,傅青主女科,),或百灵调肝汤,开郁种玉汤,傅青主女科,白芍,养肝平肝,当归,养血,白术、茯苓,健脾宁心,香附,行气解郁,丹皮、天花粉,泄郁火，润燥生津,百灵调肝汤,百灵妇科,当归、白芍,养血活血柔肝,枳壳、青皮、川楝子,疏肝理气解郁,通草、王不留行、皂角、牛膝,行水活血通经,栝楼,宽胸利气化痰,全方有疏肝养肝，调经助孕之功。,此型尤,强调配合心理疗法,三、瘀滞胞宫,妇科主症：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。,舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩,治疗方法：活血化瘀，温经通络方 药：少腹逐瘀汤,医林改错,三、瘀滞胞宫 （兼证）,瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用,血府逐瘀汤,。,兼血虚，宜养血活血，,用调经种玉汤。,四、痰 湿,妇科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭,全身兼症：痰湿证。,舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。,治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。,方 药：苍附导痰丸,转归与预后预防与调护,强调,“,未病先防，已病防变，病后防复,”,的三级预防。,医案选,廖某，女，,39,岁，,2002,年,8,月,28,日初诊。,主诉：人流后不能怀孕,5,年。,现病史：婚后生一女,14,岁。,97,年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经,8,月,1,日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。,BBT,显示黄体不健，,B,超提示子宫偏大。,妇科检查：外阴阴道（,），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动,正常，,无压痛，双附件（,）。,请问：,1,、诊断、证型、治法、方药？,2,、目前该做哪些辅助检查？,结语,不孕症是世界难题，,强调三级预防,是难点之一；,查因诊断,是难点之二；,难图高效,是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。,肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。,治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,研究进展,一、中医传统理论整理,二、全国著名中医妇科专家经验总结,三、中西医结合临床和实验研究,排卵障碍性不孕,输卵管阻塞的综合治疗,（含介入新技术）,免疫性不孕,研究进展,子宫内膜异位症与不孕,多囊卵巢综合征不孕,高催乳素血症不孕,四、促进男性学的兴起和发展,五、促进计划生育的研究（如棉酚）,六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新,技术的产生和发展,