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三叉神经痛治疗方法：伽马刀治疗三叉神经痛与射频治疗三叉神经痛大比拼

治疗三叉神经痛疾病的方法有很多，但是什么治疗三叉神经痛的方式最好呢？我们很多患者可能并不是很清楚，今天我们为大家详细阐述各种三叉神经痛治疗的办法，共有5种方法可以治疗：
1、药物治疗三叉神经痛
2、三叉神经痛封闭治疗
3、微血管减压手术治疗三叉神经痛
4、伽玛刀治疗三叉神经痛
5、影像引导下经皮立体定向三叉神经半月节射频热凝术

一、药物治疗三叉神经痛
【概 述】药物治疗三叉神经痛是一种非常普遍的也是使用最多的一种治疗方法，很多患者在开始使用卡马西平的时候，药物治疗效果还行，随着时间的推延，治疗效果越来越差，最后到不能控制疼痛的情况。如果药物无法控制的时候需要考虑进行手术治疗、射频热凝术、或者伽玛刀治疗三叉神经痛
【治疗原理】抑制神经兴奋性冲动传导缓解疼痛
【适用人群】疾病早期的三叉神经痛患者建议使用药物治疗
【治疗特点】卡马西平等药品初次用药时有效率较高，病程中晚期效果差
【并发症和风险】长期服药会造成肝肾损害，嗜睡，血液系统疾病等，如造血功能障碍、白细胞减少、免疫力低下
【复 发 率】不能治愈，停药就可能复发
【治疗费用】费用便宜，一瓶卡马西平只需要8元钱左右，得理多（卡马西平）的价格为35元，奥卡西平的价格较为昂贵234元一盒
【治疗时间】长期服用，不能停药，停药即可疼痛发作
二、三叉神经痛封闭治疗
【概 述】三叉神经痛的封闭治疗也是一种比较常见的治疗方式，一把是使用化学药物或者麻醉剂注射与相关的三叉神经，阻断痛觉传导，达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发，同时也受治疗医生经验的影响，如果医生经验不熟或者误操作容易导致不可想象的后果。
【治疗原理】用某种化学药物（无水酒精、甘油等）注射于三叉神经周围支，只能注射于某一支，断掉一支神经的功能，使该区域感觉丧失
【适用人群】所处地区医疗条件有限的患者；需要立即缓解疼痛者
【治疗特点】不能根治，操作复杂，根据医生的经验操作，有风险
【并发症和风险】治疗会破坏神经分布区感觉支，有可能导致眼睑角膜知觉丧失，致角膜溃疡，甚至失明
【复 发 率】极其容易复发，很多患者进行封闭治疗三叉神经痛后都有复发的情况，短则3个小时，长的患者可能半年就复发
【治疗费用】几百元到上千余不等
【治疗时间】半小时到一个小时。
三、微血管减压手术治疗三叉神经痛
【概 述】有很少的患者三叉神经痛是因为三叉神经受到血管的压迫导致，临床上对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发现三叉神经根受到血管压迫，这部分患者可以进行微血管减压手术治疗。提示：这个手术属于开颅手术，需要进行麻醉，需要患者谨慎选择，没有血管压迫、肿瘤压迫的患者不适合此种治疗方案。
【治疗原理】开颅，将压迫神经根的责任血管与三叉神经根之间用异物隔离
【适用人群】核磁共振显示有明显血管压迫患者；中青年患者、全身身体状况较好患者；糖尿病、心脏病等慢性疾病患者不宜手术
【治疗特点】手术需开颅，操作复杂，技术难度高，风险大
【并发症和风险】创伤大，部分患者存在面部麻木、面瘫、颅内出血、颅内感染、甚至死亡等风险
【复发率】会复发，由于开颅对三叉神经造成了损伤，不可以重复治疗
【治疗费用】1.4-2万元左右
【治疗时间】需要进行术前检查，住院7~10天，手术费用2万元左右
四、无创伽玛刀治疗三叉神经痛
【概 述】经过国内外40年的研究经验和临床运用，三叉神经痛的痛觉细胞对伽马射线非常敏感，使用一定剂量的射线照射痛觉传导神经就可以达到治疗疼痛的目的。
【治疗原理】一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路。
【适用人群】适用人群广，由于伽玛刀治疗三叉神经痛不需要开颅，也不需要手术和麻醉。
1、药物治疗无效的顽固性三叉神经痛患者；
2、接受其他治疗方式无效或复发的患者；
3、合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性病，高龄患者均可适用
【治疗特点】在核磁共振下定位，不开刀、不流血。
【并发症和风险】伽马刀是不见血的手术，无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估。伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和病变组织，一律照杀不误,照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大,特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等,严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对患者来说无疑是雪上加霜。有的患者经伽马刀治疗后，疼痛很快消失。但持续时间短，数月即复发，可能与免疫功能低下有关。
【复发率】部分患者复发，可重复治疗
【治疗费用】1.6万元~3万元左右。
【治疗时间】实际治疗时间20分钟，无需住院，不影响正常生活、工作。
五、影像引导下经皮立体定向三叉神经半月节射频热凝术
【概 述
采用CT、“C”形臂影像引导确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控，避免了无水酒精或甘油注射的盲目性，杜绝了注射刺激性药物的付损伤。
【适用人群】“半月神经节射频热凝术”适用于：
（1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者；
（2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应；
（3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者；
（4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术；
（5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者；
（6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗；
（7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者；
（8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。
【治疗特点】“半月神经节射频热凝术”与其他治疗相比更安全、有效。手术用时30-60分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。
【治疗费用】6-8千元
【并发症和风险】射频热凝术的疼痛消除率为95%，2年复发率仅为2%，疗效与开颅血管减压手术方法一致，且避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。伽玛刀治疗三叉神经痛机制是采用γ射线照射三叉神经根或半月节，由于γ射线照射后颅脑神经变性，需要一段时间才能出现，所以，γ-刀治疗后疼痛不会即刻消除，仍要继续使用止痛剂，γ-刀后起效时间为1个月-7个月，平均3个月。

本文专家：姜维哲主任医师，沈阳皇姑区中心医院疼痛科主任，北大医学院主任专家，从医四十余年。
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