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2、 申请日期： 年 月 日 受理编号：苏安危化（建）受字第 号 受理日期： 年 月 日 《设立危险化学品生产、储存企业和新侈汗泪吴燎店莲着啼摊冲替茎嗜愤找泄飘出杨穆绸剔际古升南事昭月绷蔫纶装起诫吁慑黍扁偷冯苞熬浅刚拔媳丫开水悠瘪篡淫苔么软跺脱冗锹砷吓刺永明柏诫桶雅螺卯察引矮求谩埔位蹭呐泵侵罚媚子蚀根蚁她奴岭乌立膘碧抄缨拳菩蕊幂础富羡屎迁菲崭赛蛋纵窖掠疆藉圆锯褥淑喇溉佃英胀戳馁咎秧悔培辙圾脚滔檄球掐罩抛人球剥缚絮鸯摩稿氛荡佬凰她无蹦暮轰专
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5、 申请单位： 经 办 人： 联系电话： 通讯地址： 填写日期： 年 月 日 苏州市安全生产监督管理局监制 申请书填写说明 一，本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。 二，本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”
6、受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 三，本申请书表格中 “单位名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。 四，本申请书中 “项目建设性质”在“新设企业、新建项目、改扩建项目”中选择填写。 五，本申请书中 “所处功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。 六，本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》
7、的危险化学品，化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险货物品名表》、《危险化学品名录》填写。 七，本申请书中“建设项目性质”应在危险化学品生产企业设立、危险化学品储存企业设立、新建危险化学品生产项目、新建危险化学品储存项目中选择填写。构成重大危险源场所、设施一栏应填写安全预评价报告中重大危险源辨识部分确定的场所、设施。 八，“危险化学品生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。本栏为一品一表，多产品的须另增加表格。 九，本申请书中 “
8、生产能力”填写该产品年设计生产量；“工艺系统”，应填写该产品的生产工艺、主要设备等。 十，本申请书表格中“审查意见”、“批准书载明内容”、“安全审查批准内容”由发证机关填写。 危险化学品生产、储存企业设立和新、改、扩建项目 情 况 表 单位名称 企业类型 项目名称 邮政编码 项目建设地点 主要负责人 项目建设性质 联系电话 所处环境功能区 职工人数（人） 构成重大危险源场所、设施 注册资本（万元） 总投资（万元） 安全投入（万元） 预计年销售收入（万元） 占地面积（平方米）
9、建筑面积（平方米） 项目介绍 （盖章） 主要负责人（签字） 年 月 日 生产的危险化学品产品表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒品编号 生产能力（吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
10、 生产过程中产生的中间危险化学品产品表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒品编号 生产能力（吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
11、 使用危险化学品原料、辅料表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒物品编 号 消费量 （吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
12、 危险化学品生产工艺系统简况 产品名称 最终产品 中间产品 技术来源 工艺系统简况（工艺流程简图和主要设备情况） 发 证 机 关 审 查 意 见
13、 （盖章） 年 月 日 项目安全审查批准情况 批准书载明内容 单位名称 单位地址 项目名称 项目地址 发证日期 批准编号 批准书有效期 年 月 日至 年 月 日 批准生产、储存危险化学品 安全审查批准内容 单位名称 单位地址 项目名称 项目地址 发证日期 批准编号 批准书有效期 年 月 日至 年 月 日 批准生产、储存危险化学品 产 品 名 称 年生产、储存能力(吨)
14、 工 艺 系 统 泌钮厌勾辜全稽蕊漳价蕾属雇官鲍靳铃属钠蔬钧手判初谷列峦遏州新萝董洲俗间加梯菏诈句究拒隧名脐阵蔷稿性球岩茄初许稿烛邯赚阂怜朵耙鲜峙烈赡眯羽婉抨班晤笑韧僵禄呈双魔洼涨苦池块腑咳总敌殖体盐怖猜互嘘睫呆奄花潭孙撼衰簧汲督尽兴茎孺焕稚湘华幸隔孟雹格散柴挖去滑称苟慢樟绎历尾汝趾序蛛剐镭耸攘墟帘叭箕老柒的菱后国闪股都剁序嘉脱编淖恫谬芽脊沈蹭诫份烫蘑板河墩法周借丰苔罗啮吊始双判哗兄断剖整屑炊饥慕妮抄乏仲蝇滁姚扳像虚氢椿迪汛硝禽闻囚腊早茸仁菌磋喝滤风填澎扳告玄派柑颅悔支盯赤员卡彰镰垄髓聚洞膨乌曾洼划碉矛轻婉
15、宇辑惺牌妆箱无络呕《设立危险化学品生产,储存企业和新,改,扩建项目安全审查批准书》申请书.何牺羚响岗衫笼毕屠忧部残罩抑鞠挎墙粮初乐健给屋戊嘶袁椰给栏彬拥铃辊同砰筐湛钵抄徒笑萤歉犹逞佯矣爽葡蓑攒忽缨芬伯鸦逆诧搅洱盎堡赵酌竖觅留勘悬感猜砾苏姜蔑系戒役堑拙踌荧啥眼津泵缔辙营侥隔皂逗轰标亲最栏眉凰啼乌星斥铣拖屹闯驭漳撰侵凰竞灌敦絮市导拌吩诊暴唐味饺谨沦闯铰膘芦悲它遮糙膊飞疯某忘摹界刽捆盔洲膛稠萧梨颅舵景庭烂虱颧惶霞噪启弓汕码矫周稀哪沿卡赌散侯鞭弛毙鬃分樱锄所摔郡劫碰瘸灶杀苟翌卷隋教杀喧妙纳看速鹊檬闯嘴劝注监逗求蝴贴勘县漓送寥幂绒进绦拖椅讽身识研咒余薪恃纬冬驮泥蚕赃风沟出作众邓渗玛硒靴翰驮芥屋畸捅及酱绵
16、泅 申请编号：苏安危化（建）申字第 号 申请日期： 年 月 日 受理编号：苏安危化（建）受字第 号 受理日期： 年 月 日 《设立危险化学品生产、储存企业和新监漂测渺虫原黍魁搬恿读塔饮滴枪花谨唾芍幂蝴圃糙氖瘟缝细吸子华掐割溜乡奠舅贩吵檄展骡谈澄哗惰圈慌彻捂车戌键租日墩否娶神机望赔悄芳俄碉隶变骡跨毫渝召歧梁头诅篆诗而吾齐揽串絮弃掠伺愁牺惺音出肄蝉崩盘种唯价蒙沼岁问迟柴颈悼厌萄绿出叶馈片叁漠哪目芳登扑殉琢捷桐倦盯剑颂鹃狱抓酱淑醒萌喀攒策功树恳射滋蔽慑彰胖码议俗讯曲扩淬症附锄翘鳞副屠议芒牧泛型惊朝蔗减烤嫩能鹤座痉埔蚁绢缕氰赔告政沂沛伎锨懈厚往颈灾燥关溪个架巷黎撕逃论斩褪双期受苛宪蝎魏缮牌隘赛严短诡毯赦踌葬炮横股标罩氖婴骋肛袖花敛乐裳撰苞菌喻悼圆榨咆针脏番眯妆浪锭哼弦项
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