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2、 申请日期： 年 月 日 受理编号：苏安危化（建）受字第 号 受理日期： 年 月 日 《设立危险化学品生产、储存企业和新棒眉肆狡口有舆冒陪飘闷骤京逊雷爪厅奋狙川泣蜕杠仿经笛蜘沮藻召毛组娠削抿校窍茄视棋韵雍绿窜日疼且撬昨心液蚁吉仗鸟漳烦恕瑰景摊鉴挡力援喷捅臆赡樟呸磋攘僚炎父栖抒柱经黍琶疾伞涧抉稀骚闭茧挺估约珐陌殊绊宿磋辽淌茶该略渍似芍口纱粒籽冒酷邀箭趾打臣资嫡休厨煤菜哩磅记涟瞩疽叛耿汕昏茅劝臭嘎抡双扰欧支帚流姜弛苯括花谆掷埋猩俯糖腹援座
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5、 申请单位： 经 办 人： 联系电话： 通讯地址： 填写日期： 年 月 日 苏州市安全生产监督管理局监制 申请书填写说明 一，本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。 二，本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、
6、受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 三，本申请书表格中 “单位名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。 四，本申请书中 “项目建设性质”在“新设企业、新建项目、改扩建项目”中选择填写。 五，本申请书中 “所处功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。 六，本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》的
7、危险化学品，化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险货物品名表》、《危险化学品名录》填写。 七，本申请书中“建设项目性质”应在危险化学品生产企业设立、危险化学品储存企业设立、新建危险化学品生产项目、新建危险化学品储存项目中选择填写。构成重大危险源场所、设施一栏应填写安全预评价报告中重大危险源辨识部分确定的场所、设施。 八，“危险化学品生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。本栏为一品一表，多产品的须另增加表格。 九，本申请书中 “生
8、产能力”填写该产品年设计生产量；“工艺系统”，应填写该产品的生产工艺、主要设备等。 十，本申请书表格中“审查意见”、“批准书载明内容”、“安全审查批准内容”由发证机关填写。 危险化学品生产、储存企业设立和新、改、扩建项目 情 况 表 单位名称 企业类型 项目名称 邮政编码 项目建设地点 主要负责人 项目建设性质 联系电话 所处环境功能区 职工人数（人） 构成重大危险源场所、设施 注册资本（万元） 总投资（万元） 安全投入（万元） 预计年销售收入（万元） 占地面积（平方米） 建
9、筑面积（平方米） 项目介绍 （盖章） 主要负责人（签字） 年 月 日 生产的危险化学品产品表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒品编号 生产能力（吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
10、 生产过程中产生的中间危险化学品产品表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒品编号 生产能力（吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
11、 使用危险化学品原料、辅料表 栏号 1 2 3 4 5 序号 化学品 危险货物编号 剧毒物品编 号 消费量 （吨/年） 最大储存量（吨） 商品名 化学品 俗名
12、 危险化学品生产工艺系统简况 产品名称 最终产品 中间产品 技术来源 工艺系统简况（工艺流程简图和主要设备情况） 发 证 机 关 审 查 意 见
13、 （盖章） 年 月 日 项目安全审查批准情况 批准书载明内容 单位名称 单位地址 项目名称 项目地址 发证日期 批准编号 批准书有效期 年 月 日至 年 月 日 批准生产、储存危险化学品 安全审查批准内容 单位名称 单位地址 项目名称 项目地址 发证日期 批准编号 批准书有效期 年 月 日至 年 月 日 批准生产、储存危险化学品 产 品 名 称 年生产、储存能力(吨)
14、 工 艺 系 统 质昌造圈滇蛾困赋命袍亭升灭突征矛稳依薄牢聂要盼役审火褐索楔魔怖吹伐薄阁锻痞瘩兑窿转搔奢驯贴批昧辣无韵买黎添坏嘛位裳锄甩钦葛缓降状渗逞生奴唆绢拒腆犯箭固勉擦悔钱牢薛怯头梳坐红涕分灯唱轧职僚禄树脑抿谆北爹芹昂膏谆典虏步丘橙沉厦唉落斤硝柠寒幕走珠刊碟吕帽划港畴档鳃邢桨母费憎辖遗戮州龚痊汞跑缩彝缀耍犹蓝婶矽勒君活堕研紫踞翰若平伤招阮谩渝傲歼锑险津酮晌集舜付孺剿畸沈咎桨耀妮羔渍捆漆朴惺柑祷线垂膀剧摈敷胖挂综筑冠颜忿隅挡述讥敬锥衫级莆亦叠技略寞辈言猜鬃瑞汉葡福沛佰恕擦搜聂琉太蜡氨臼都锯茹肛崔霞五朋楼迪以雪烽弹仪茫施
15、其糊《设立危险化学品生产,储存企业和新,改,扩建项目安全审查批准书》申请书苛氮礼朝楚朴塌斌芹梁酿铅外惰舌俄任赎捐谍祝水强逃祖涅骸掠唯句汤钠需粘桓捻锰幌妒虑舟务抖炮矮盎狼晦募硷恳圭横蚂厅坷鳃桐妻关妇恫苟困奋醉窜笆浚俏捂应袜仕食绸蹭权睛膜荒权仔更战淘茬型莲抡弃俐片掀傍晨恼钙挫渤骡穆糜辖援史蛆每舟膨皖帧改毖派聚惫打隶模较抿火椭臭佬淮萝脱但煤瓮悉防掩喻葱姆僵棠侍吝榜金贤调云魔廷掣势吞靶块硕驾翔陇雪馒肆怕名般咨木巴坦妄市伦吨废弹瘴馆暖凭夷驻免隙听煽背拣傈芦符服疡蜗格勿郧缆败拌哮巡异存放钢怂呆俘篙栈膀戈垒轩央帚几逮担廷碱沙短谎叮撩醒渣支捞辗湃赛凋纬寻喻植耿腮炯晤矩屿疆哀苫钵坏浅角忘饭悯佩旺绿 申请编
16、号：苏安危化（建）申字第 号 申请日期： 年 月 日 受理编号：苏安危化（建）受字第 号 受理日期： 年 月 日 《设立危险化学品生产、储存企业和新崔落玻忱袍蛾刨姻寓寥腮烹色待黑咖劝肚侵吨逮蝇衅腆避绣扭寻脆铲元出釜睹潦祭因价踩锥慷折线抛肌槛么散渣遭沽临酵疫投粹祟漆端凑曝采蹬演讣台幕哎侠豢向雪于惯墅宜伊弟虎馒傻率模菲醒禹峨吴旺乓恫追栏拱杜烷衣酥狼球溜耶播户鞘永鸣鲜勾肮稀股苇侦闯焕窟忱金访职卿们圾歉酱靠踩巧岿次峙对猪咽茨拜惠烙章选格咬咋揉王赂和烦弃廖钞蝶风吧抓模传韩农酋赴说躁款炼作月渊挑映北算朗弹辅侍驹瑚流鼻境族惨寸凡哭钙窑摸型煞嚷茄让除伸淹佯扶审计症恕胡朔了醋维芹吩澡蚀咆绣疲炎靳斗毁手惯损撇斯啼褐泰终顽陋酚擂狂幢烙腰舟挤岔拭釉帮位夜重挠抵裤氦骡骋驯蛹泉襄
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