长江大学临床医学专业儿科学必考重点.doc

长江大学临床医学专业儿科学必考重点

1、胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周
2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前
3、婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期
4、幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期
5、学龄前期：自3周岁至6〜7岁入小学前为学龄前期
6、学龄期：自入小学至青春期前为学龄期
7、生长发育规律：（1）神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚（2）一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律
8、生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分蒸发丢失，胎粪排出可出现暂时性生理性体重下降
9、体重：一岁时为10Kg，1〜12岁=年龄*2+8
10、身高：1岁时为75cm，2〜12岁=年龄*7+75
11、头围：出生时为33〜34cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm，头围＜X-2SD提示有脑发育不良的可能，＜X-3SD提示脑发育不良，头围增长过速往往提示脑积水
12、囟门：出生时后囟很小或已闭合，至迟约6〜8周龄闭合。前囟出生时约1〜2cm，以后随颅骨发育而逐渐增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷
13、出牙延迟：生后4〜10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟
14、计划免疫程序：出生：卡介苗，乙肝疫苗；1个月：乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎；3个月：脊髓灰质炎，百白破；4个月：脊髓灰质炎，百白破；5个月：百白破；6个月：乙肝疫苗；8个月：麻疹疫苗；1.5〜2岁：百白破；4岁：脊髓灰质炎；6岁：麻疹疫苗，百白破
15、轻度脱水：表示有3%〜5%体重或相当于30〜50ml\kg体液的减少。患儿精神稍差，略烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少
16、中度脱水：表示有5%〜10%的体重减少或相当于体液丢失50〜100ml\kg。精神萎靡，烦躁不安。皮肤苍白，干燥，弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少
17、重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100〜120ml\kg。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹，弹性极差；眼窝和囟门深凹陷，眼闭不和，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极度干燥
18、液体疗法：生理需要量，补充累积损失量，补充继续丢失量
19、儿童总能量消耗：基础代谢率，食物的热力作用，生长、活动和排泄
20、（1）宏量营养素：糖类，脂类，蛋白质；（2）微量营养素：矿物质，维生素
21、母乳喂养优点：营养丰富，缓冲力小，含不可替代的免疫成分，生长调节因子
22、婴儿喂养方法：产前准备，乳头保健，尽早开奶、按需哺乳，促进乳房分泌，正确的喂哺技巧，乳母心情愉快
23、婴儿配方奶粉摄入量估计：20g\（kg•d）
24、维生素D来源：母体-胎儿的转运，食物中的维生素D，皮肤的光照合成
25、佝偻病：（1）病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快，需要增加，食物中维生素D不足，疾病影响（2）分期：初期，活动期，恢复期，后遗症期（3）骨骼改变：6月龄以内已颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨较薄；6月龄以后，颅骨软化消失，额骨和顶骨逐渐增厚，至7〜8月时，变成方盒样头型，骨骺端因骨样组织堆积而膨大，出现佝偻病串珠，手、足镯；1岁时形成＂鸡胸样＂畸形，肋膈沟。由于骨质软化和肌肉管界松弛，出现胫骨，股骨，腓骨弯曲，形成膝内翻或膝外翻，"K＂形样下肢畸形（4）治疗：口服为主，一般剂量为每日50〜100ug，一个月后改预防剂量400IU\日；重症佝偻病大剂量肌注维生素D20万〜30万IU一次，3个月后改用预防剂量。治疗一个月后应复查效果（5）预防：围生期：孕亩应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D；婴幼儿期：日光浴与适量维生素D的补充
26、单纯性肥胖：（1）定义：由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病（2）分度：10%〜19%为超重；超过20为肥胖症；20%〜29%为轻度肥胖；30%〜49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖
27、'围生期：指产前，产时，产后的一个特定时期
28、新生儿分类：（1）根据胎龄分类：足月儿：37W＜GA＜42；早产儿：GA＜37W；过产期儿：GA＞42（2）根据出生体重分类：低出生体重：BW＜2500g；正常出生体重：2500g＜BW＜4000g；巨大：BW＞4000g（3）根据出生体重和胎龄的关系：小于胎龄儿：BW＜10%；适于胎龄儿10%〜90%；大于胎龄儿：＞90%（4）根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后一周以内；晚期新生儿：出生后2周至第4周末（5）高危儿
29、足月儿与早产儿外观特点见书p91
30、呼吸暂停：呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次\分及发绀
31、中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和氧耗量最低时的最适环境温度。见p93
32、Apgar评分标准：皮肤颜色，心率，弹足底或插鼻管反应，肌张力，呼吸
33、ABCDE复苏方案：A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估
34、新生儿缺血缺氧性脑病诊断标注：（1）有明确的可导致宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现或在分娩过程中有明显窒息史（2）出生时有重度窒息或出生时脐动脉血气pH＜7（3）出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤
35、肠肝循环：在成人，肠道内的结合胆红素被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，其中大部分随粪便排出，小部分被结肠吸收后，极少量由肾脏排泄，余下的经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再由胆道排泄，即胆红素的＂肠肝循环＂
37、生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后2〜3天出现黄疸，4〜5天达高峰，5〜7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3〜5天出现，5〜7天达高峰，7〜9天消退，最常可延迟到3〜4周；每日血清胆红素升高＜85umol\L
38、病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞221umol\L，早产儿＞257umol\L，或每日上升＞85umol\L；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34umol\L
39、新生儿溶血病：（1）ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。40%〜50%的ABO溶血病发生在第一胎（2）Rh溶血：Rh溶血一般不发生在第一胎；既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病（或者Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，外祖母学说）
40、新生儿寒冷损伤综合征：（1）皮肤硬肿：对称性，发生顺序为：下肢＞臀部＞面颊＞上肢＞全身（2）复温：正常状态下，棕色脂肪不产热，Ta-r＜0；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故Ta-r＜0；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，Ta-r＞0。「1」若肛温＞30，Ta-r＞0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可减少散热，使体温回升；「2」当肛温＜30，多数患儿Ta-r＜0，一般应将患儿置于箱温比肛温高1〜2的暖箱中进行外加温，每小时提高箱温0.5〜1，在12〜24小时内恢复正常体温。在肛温＞30，Ta-r＜0时，应进行外加温

41、风湿热：（1）临床表现：一般表现：发热在38〜40间，无一定热型，1〜2周后转为低热；心脏炎：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎：游走性多关节炎，以膝，踝，肘，腕等大关节为主，表现为红肿热痛，活动受限；舞蹈病：全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动；皮肤症状：环形红斑（环形或半环形边界明显的淡红色斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干及四肢近端，呈一过性；皮下小结（坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，出现于肘，膝，腕，踝等关节面，或枕部，前额头皮以及胸，腰椎突起的部位（3）诊断标准：「1」主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节「2」次要表现：发热，关节痛，血沉增高，CRP阳性，P-R间期延长「3」链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度高
41、过敏性紫癜：（1）定义：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿（2）临床表现：「1」皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少，初起呈紫红色斑丘疹，数日后转为暗红色，最终呈棕褐色而消退；「2」胃肠道症状：肠壁水肿，缺血，坏死，穿孔，阵发性腹痛，可伴呕吐；「3」关节症状：出现膝，肘，踝，腕等大关节肿痛，活动受限；「4」肾脏症状：出现血尿，蛋白尿，和管型尿，伴血压增高及浮肿
42、川崎病：（1）临床表现：「1」发热：39〜40，持续7〜14天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效「2」球结合膜出血：无脓性分泌物「3」唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌「4」手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、跖端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、跖甲有横沟「5」皮肤表现：多形性红斑和猩红热样皮疹。肛周皮肤发红、脱皮「6」颈淋巴结肿大：坚硬有触痛，表面不红，无化脓 「8」心脏表现：出现心包炎，心内膜炎，心肌炎，心律失常（2）诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现4项者：「1」四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指跖端膜状脱皮「2」多形性红斑「3」眼结合膜充血，非化脓性「4」唇充血水肿，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌「5」颈部淋巴结肿大
43、常见类型肠炎的临床特点：（1）轮状病毒感染：潜伏期1〜3天。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状病初1〜2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样变带少量黏液，无腥臭味。（2）诺沃克病毒性肠炎：潜伏期1〜2天。起病急慢不一，可有发热，呼吸道症状。腹泻和呕吐轻重不等，大变量中等，为稀遍或水样便，伴腹痛。病情重者体温较高，伴乏力，头痛，肌肉痛（3）产毒性细菌引起的肠炎：潜伏期1〜2天，起病急。轻症仅大便次数增加，性状稍微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水，电解质和酸碱平衡紊乱（4）侵袭性细菌：起病急，高热甚至可以发生惊厥热。腹泻频繁，大便呈黏液性，带脓血，有腥臭味。常伴恶心，呕吐，腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热，意识改变，甚至感染性休克。镜检大量白细胞及数量不等的红细胞
44、急性腹泻病的治疗：（1）饮食疗法（2）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液，静脉补液（3）药物治疗：控制感染，肠道微生态疗法，肠粘膜保护剂，避免使用止泻剂，补锌治疗
45、疱疹型咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查发现咽部充血，在咽腭弓，软腭，悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色疱疹，周围有红晕，1〜2日后破溃形成小溃疡，病程为1周左右
46、咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周围有红晕易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程1〜2周
47、儿童哮喘诊断标准，咳嗽变异型哮喘诊断标准P268〜269
48、重症肺炎临床表现：（1）循环系统：肺炎合并心衰表现：呼吸突然加快＞60次\分；心率突然＞180次\分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指、趾甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（2）神经系统：烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡，昏迷，惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或消失呼吸节律不整，呼吸心跳解离；有脑膜刺激征（3）消化系统：食欲减退，呕吐，腹泻
49、抗利尿激素异常分泌综合征：血钠＜130mmol\L，血渗透压＜275mmol\L；肾脏排钠增加，尿钠＞20mmol\L；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；ADH升高
50、支气管肺炎并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡
51、几种不同病原体肺炎特点：（1）呼吸道合胞病毒：多见于婴幼儿。轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影（2）腺病毒肺炎：「1」发热：可达39，呈稽留热或弛张热，热程长，可持续2〜3周「2」中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替「3」呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀「4」消化系统症状：腹泻，呕吐和消化道出血「5」可因脑水肿而致昏睡，昏迷或惊厥发作。体格检查发现：「1」肺部啰音出现较迟「2」肝脾增大「3」麻疹样皮疹「4」出现心率加速，心音低钝等心肌炎，心力衰竭表现；亦可有脑膜刺激征。X线特点：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶（3）肺炎支原体肺炎：起病缓慢，病初有全身不适、乏力、头痛。2〜3天后出现发热，体温常达39左右可持续1〜3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。初为干咳，后转为顽固性巨咳，常有黏稠痰液，偶带血丝。肺部体征不明显，故体征，发热与剧咳等临床症状表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出。X线：支气管肺炎；间质性肺炎；均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变；肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显又是它的特点之一
52、先心病分类：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）（2）右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，大动脉转位（3）无分流型（无青紫型）
53、法洛四联症：右心室流出道梗阻，室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨
54、病毒性心肌炎诊断标准：（1）临床诊断依据：心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心脏扩大；心电图改变；CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性（2）病原学诊断依据：「1」确诊指标：自心内膜，心肌，心包或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊：分离到病毒，用病毒核酸探针到病毒核酸，特异性病毒抗体阳性「2」参考依据：见P301「3」确诊依据
55、儿童肾小球疾病分类：见P318
56、急性肾小球肾炎：（1）病理改变：肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变（2）典型表现：水肿，血尿，蛋白尿，高血压，尿量减少（3）严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全（4）治疗：急性期须卧床2〜3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常即可下床做轻微活动
57、肾病综合症：（1）病理改变：主要是微小病变（2）并发症：感染，电解质紊乱和低血容量，血栓形成，急性肾衰竭，肾小管功能障碍
58、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要量增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血
59、生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2〜3个月时红细胞数降至（），血红蛋白量降至（），出现轻度贫血，称为生理性贫血
60、中性粒细胞与淋巴细胞比例：出生时中性粒细胞占0.65，淋巴细胞约占0.3。生后4〜6天时两者比例约相等，至4〜6岁时两者比例又相等
61、贫血分度：新生儿Hb为144〜120g\L为轻度，〜90为中度，〜60为重度，＜60为极重度；Hb从正常下限〜90为轻度，〜60为中度，〜30为重度，＜30为极重度
62、贫血病因分类：红细胞或血红蛋白生成不足，溶血性和失血性
63、缺铁性贫血：（1）病因：先天储铁不足，铁摄入不足，生长发育因素，铁的吸收障碍，铁的丢失过多（2）分期：铁减少期，红细胞生成缺铁期，缺铁性贫血期（3）实验室检查：血清铁蛋白，红细胞游离原卟啉，血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度
64、化脓性脑膜炎鉴别诊断