物理因子治疗技术-压力疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 压力疗法,尚经轩,内 容,第一节 概 述,第二节 正压疗法,第三节 负压疗法,第四节 正负压疗法,第五节 体外反搏疗法,第一节 概 述,一、概念,压力疗法（,compress therapy,）是指改变机体,局部的压力，以治疗某些疾病的一种疗法。,二、压力疗法的分类,正压疗法：应用高于环境大气压的压力,负压疗法：应用低于环境大气压的压力,正负压疗法，两种压力交替的压力疗法,临床常用的方法包括改善血液淋巴循环的正压顺序循环,疗法和防治瘢痕增生的皮肤表面加压疗法（压力衣）,一、物理特性,正压顺序循环疗法采用气袋式加压装置，由肢体远端向,近端挤压,模仿肢体的静脉和淋巴系统，促进静脉血和淋巴,液沿正常生理方向回流,促进肢体血液和淋巴循环,。,皮肤表面加压疗法（,pressure therapy,）通过对人体体,表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体,肿胀。,第二节 正压疗法,二,、,治疗原理及治疗作用,（一）正压顺序循环疗法,1.,治疗原理,（,1,）增加纤溶系统的活性,（,2,）提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流,2.,治疗作用,有研究显示，使用正压顺序循环治疗后可使下肢静脉排,血量增加,23,，血流速度增加（,77,35,），在充气加压期,间，血流速度有短暂时间为零，提示静脉排空良好。,在预防术后静脉血栓形成方面，本疗法与低分子肝素的,预防效果相近。,（二）皮肤表面加压疗法,1.,治疗原理,皮肤表面加压疗法用于治疗瘢痕的机制目前尚不清楚。,2.,治疗作用,（,1,）控制瘢痕增生,（,2,）控制水肿,（,3,）促进肢体塑形,（,4,）预防关节挛缩和畸形,（,5,）预防下肢静脉曲张,三、治疗技术,（一）设备,1,正压顺序循环治疗设备,为气袋式治疗装置,2,皮肤表面加压疗法设备,常用的工具和设备包括：缝纫机、加热炉、剪,刀、裁纸刀、直尺、软尺、恒温水箱、热风枪及各,种绷带、压力衣、压力垫、支架制作材料等。,（二）治疗方法,1,正压顺序循环疗法,患者取坐位或仰卧位。选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。,将导气管按顺序插在气囊接口上。,设定压力及时间，打开电源即开始治疗。,治疗每日,1,2,次，,6,次,10,次为一个疗程,2,皮肤表面加压疗法,常用的加压疗法包括海绵加压固定法、热塑料夹板法、,绷带加压法、压力衣加压法、硅胶膜贴敷加压法及附件。,四、临床应用,（一）适应证,1,正压顺序循环疗法,肢体创伤后水肿；淋巴回流障碍性水肿或某些手术后的,淋巴水肿（如乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿）；截肢后残端,肿胀；复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血,管意外后偏瘫肢体水肿）；静脉淤滞性溃疡；对长期卧床或,手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成。,2,皮肤表面加压疗法,增生性瘢痕；各种原因所致肢体水肿；截肢；预防性治,疗。,（二）禁忌证,1,正压顺序循环疗法,肢体重症感染未得到有效控制；近期下肢深静,脉血栓形成；大面积溃疡性皮疹。,2,皮肤表面加压疗法,治疗部位有感染性创面；脉管炎急性发作；下,肢深静脉血栓形成。,（三）注意事项,1,正压顺序循环疗法,（,1,）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。,（,2,）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮,应加以保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则暂缓治疗。,（,3,）在患者清醒的状态下进行治疗，患肢应无感觉障碍。,（,4,）注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，,根据情况及时调整治疗剂量。,（,5,）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患,者积极参与并配合治疗。,（,6,）对老年、血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治,疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。,2,皮肤表面加压疗法,（,1,）应用压力疗法越早疗效越好。,（,2,）压力应持续保持在,1.3,3.3kPa,。,（,3,）主张持续加压的含义，一方面是每天连续加压,24,小,时，每次间断不超过半小时；另一方面是指长时间加压，最,少,3,6,个月。,（,4,）特殊部位应给予特殊的处理,（,5,）使用压力衣时，可在关节处将压力衣剪开一个小口以,减轻压力。,（,6,）定期清洗、随时检查,（,7,）要做好充足的解释工作，以提高其信心；尽可能舒适,（,8,）压力疗法并不是治疗烧伤后瘢痕的唯一有效疗法,第三节 负压疗法,负压疗法可分为全身负压和局部负压两种。目前仅局部,负压治疗用于临床治疗。局部负压有腹部负压，股部负压，,下半体负压，肢体负压及拔火罐等。,一、物理特性,当负压作用于肢体时，由于肢体外部的压力低于体内压,力，血管被动扩张，同时沿动脉血流方向的压力梯度较正常,状态明显增大，肢体产生被动充血，流入微循环的动脉血相,对增加，使肢体的营养和能量供应得以提高，有利于组织的,修复及微循环的重建。,二、治疗原理及治疗作用,1,负压下血管被扩张，血管跨壁压增高，血流量增加。,2,改善微循环,3,促进侧支循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期,周边血管扩张代偿。,4,减轻缺血肢体自由基损伤,5,P,物质及降钙素基因相关肽的释放增多,6,使,P,物质及,CGRP,免疫反应阳性神经纤维减少,三、治疗技术,（一）设备,负压疗法的设备为专用的负压舱,（二）治疗方法,1,患者取坐位或仰卧位,2,调整好压力舱的高度和倾斜角度,3,将患肢裸露伸入舱内，固定并密封舱口。,4,适当移动治疗仪，使舱口靠近患肢根部，用皮带固定。,5,设定所需的负压值,6,打开电源开关，舱内压力从,“,0,”,开始缓慢下降至负压设,定值，开始计时。,7,每次治疗,10,15,分钟，每日,1,次，,10,20,次为一个疗程。,四、临床应用,（一）适应证,一般认为凡肢体缺血性疾病，若不宜手术或患者不愿手,术，均可应用负压治疗，如雷诺现象（雷诺病）、血栓闭塞,性脉管炎、脑血管意外后偏瘫、糖尿病足及下肢坏疽等。此,外不同部位的负压疗法有着其自身的适应证,（二）禁忌证,出血倾向、静脉栓塞早期、近期有外伤史、动脉瘤、大,面积坏疽、血管手术后、治疗部位有感染灶、治疗部位有恶,性肿瘤。,（三）注意事项,1,治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完好,2,每次治疗前应检查患肢,3,应在患者清醒的状态下进行治疗，患肢应无感觉障碍。,4,治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时对治疗剂量进行调整。,5,治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。,6,应根据患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度。,7,负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停止治疗两小时后即可恢复，但应防止肢体出血；若有明显出血情况应停止治疗。,8,高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜,9,治疗中患者如出现头昏、恶心、心慌、气短、出汗等症状时应立即暂停治疗。,附,1,拔罐疗法,拔罐疗法是采用各不同形的杯罐状器具,借助燃,烧、蒸气、抽气等法,排出罐中空气,形成负压,使其,吸附于体表一定部位,用以治疗疾病的方法,也可以,看作是一种特殊的负压疗法。,附,2,负压封闭引流治疗或创面负压治疗,负压封闭引流治疗或创面负压治疗于,90,年代初,期开始应用于急性大面积伤口或软组织创面治疗，,经临床证明是一种有效的治疗方法。,第四节 正负压疗法,正负压疗法（,vacuum compression therapy,，,VCT,）,是利用高于和低于大气压的压力交替作用于人体局部以促进,血液循环的物理疗法。,一、物理特性,正负压疗法目前主要应用于人体四肢，通过改变肢体外,部的压力，达到增加血管跨壁压力以促进肢体血液循环的目,的。其不仅可用于肢体血管疾病，还可应用于由血液循环障,碍所引起的各种疾病的治疗。,二、治疗原理及治疗作用,由于正负压变化是周期性的，促使毛细血管壁两侧压力,也产生一个周期性的压力差，相当于在微循环内加入一个吸,排泵的作用，它可促进血管内外的物质交换，改善由于各种,病因造成的物质交换障碍，促进溃疡、压疮以及局部因营养,障碍引起的各种病变的修复。,三、治疗技术,（一）设备,目前所采用的正负压疗法装置多为电脑调控舱或压力治,疗舱，可单纯进行负压治疗，也可单纯进行正压治疗，还可,进行正负压交替治疗。,（二）治疗方法,1,患者取坐位或仰卧位,2,调整好压力舱的高度和倾斜角度,3,将患肢裸露，伸入舱内，用垫圈在压力舱口处固定，并密封舱口。,4,移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定好。,5,设定所需的正、负压力值。,6,设置持续时间。,7,病情极重者，可每日治疗数次，但不宜,1,次连续治疗时间,过长。一般每日,1,次，或每周治疗,5,6,次。,20,30,次为一个,疗程。,四、临床应用,（一）适应证,单纯性静脉曲张、静脉炎早期和病情已经稳定的动脉栓,塞引起的循环障碍；四肢动脉粥样硬化、动脉中层硬化、血,栓闭塞性脉管炎；免疫性疾病引起的血管病变；糖尿病性血,管病变；局部循环障碍引起的皮肤溃疡、压疮、组织坏死,等；其他非禁忌疾病引起的血液循环障碍；淋巴水肿；冻伤；,预防术后下肢深静脉血栓形成等。,（二）禁忌证,出血倾向；静脉血栓塞早期；近期有外伤史；动脉瘤；,大面积坏疽；血管手术后；治疗部位有感染灶；治疗部位有,恶性肿瘤。,（三）注意事项,1,治疗前应首先检查设备是否完好和患者有无出血倾向。,2,每次治疗前应检查患肢，若存在尚未结痂的溃疡面或压,疮，应加以隔离保护后再行治疗；若有新鲜的出血伤口，则,应暂缓治疗。,3,治疗时，应在患者清醒状态下进行，有感觉障碍者慎用。,4,治疗过程中，应注意观察患肢的颜色变化，并及时询问,患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。,5,治疗前应向患者说明治疗作用，以解除其顾虑；鼓励患,者积极参与并配合治疗。,第五节 体外反搏疗法,体外反搏（,external counterpulsation,，,ECP,）是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张,期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液被压返回,至主动脉，使主动脉舒张压明显增高，从而增加冠,状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅助循环,的一种无创性治疗方法。,目前国内外不同生产厂家研制开发的,ECP,装置，,多属于增强型，应称为增强型体外反搏装置,（,enhanced external counterpulsation,，,EECP,），故,EECP,可泛指,“,体外反搏,”,。,一、物理特性,EECP,的工作原理是：在病人的小腿及臀部分段包裹特制,的气囊套，由电子控制系统检测出病人的心电图,R,波信号，,在心脏进入舒张早期时，将扎于四肢及臀部的气囊以大约,50,毫秒的时差序贯充气，并由远端向近端依次的快速加压，迫,使主动脉流向四肢的血液受阻，并产生逆向压力波，提高主,动脉的舒张压，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流,量；当心脏进入收缩期，电脑指令全部气囊迅速同步排气，,下肢减压后，动脉舒张，接纳来自主动脉的血压，从而减轻,心脏的后负荷。增强型体外反搏装置在心室舒张期，通过对,小腿、大腿及臀部的序贯加压，使舒张期反搏波压力升高至,20.0,22.6kPa,，因而在治疗冠心病中取得显著疗效。,二、治疗原理及治疗作用,（一）治疗原理,1,体外反博血流动力学特征及其对血管内皮细胞作用的生,物力学基础,2,体外反博对人体的生物化学改变,3,体外反博改善血管内皮细胞功能,（二）治疗作用,1,提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压以及体内重,要生命脏器的血液灌注量,2,促进建立侧支循环，改善血液黏度，加快血流速度,三、治疗技术,（一）设备,体外反搏仪为四肢序贯式充排气反搏仪。体外,反搏装置的基本结构均由三大部分组成：控制系统、,床体和专用气泵。,（二）治疗方法,1,治疗前准备,（,1,）与患者沟通,（,2,）患者仰卧于床上，连接心电电极、固定,（,3,）将充排气开关置于,“,0,”,位，并将心电模拟开关置于,“,模拟位,”,。打开监控系统电源，调整相关旋钮使心电波、,充排气信号、脉搏波在示波荧光屏上的亮度及位置适宜。,（,4,）选择合适的气囊套包扎于四肢及臀部,（,5,）置心电开关于,“,心电位,”,，开启导联开关，推动充气,调节旋钮的位置使充气信号落在,T波顶峰处，推动排气旋钮,使排气信号在下一个,QRS,波之前,50,毫秒结束。,2,开机步骤及监控,（,1,）如果患者心率正常，反搏比率开关置于,“,11,”,档,位；如患者心率过快，反搏比率开关可置于,“,12,”,档。,（,2,）开启充排气开关，将调节阀旋转至起始端。,（,3,）开启气泵开关，旋转调压阀使充气压力逐渐上升，治,疗充气压维持在,0.035,0.042MPa,，气囊序贯时限为,40,50,毫秒。,（,4,）将脉搏传感器耳夹夹于患者耳垂，开启脉搏观察开,关，在荧光屏上观察脉搏曲线。通过调整充气钮（调整充气,时限）和调整调压阀。,（,5,）反搏气压应尽量保持相对恒定。,3,关机步骤1,）首先旋转调压阀，使压力下降，再关闭气泵。,（,2,）先关闭全部充气开关，然后关闭排气开关。,（,3,）关闭耳脉开关，取下脉搏传感器、心区皮肤表面电,极，解除全部气囊，将各开关、旋钮恢复到,“,0,”,位或原位。关闭监控系统电源。,4,EECP,的疗程,标准疗程是,36,小时，可分为每天进行,1,2,小时。一般约,持续,7,8,周。,（三）影响体外反搏治疗效果的主要因素,1,选择充、排气时间,2,保压时间,3,充气压力,4,反搏方式,5,综合治疗,四、临床应用,（一）适应证,其不但在心脑血管疾病防治与康复领域有广泛的应用前,景，而且对运动员体力恢复，糖尿病、功能性功能障碍等相,关疾病的治疗也有独特的作用。,（二）禁忌证,心律失常且对体外反搏设备的心电触发系统有明显干扰,者；失代偿性心衰,如中心静脉压（,CVP,）,0.9kPa,、肺水,肿,；控制不良的高血压病（,Bp,21.3/13.3kPa,）；频发性,期前收缩或心率,140,次,/,分钟；严重的主动脉瓣关闭不全；,需要进行外科治疗的主动脉瘤；,2,个月内发生的下肢血栓栓,塞性脉管炎；肢体有感染、皮炎及新近有静脉血栓形成；存,在出血倾向，或,INR3.0,的服用华法林者；妊娠,（三）注意事项,1,要求患者提前,15,分钟到治疗室，治疗前患者排尿、排便。,2,保证室温舒适。,3,治疗前后应检查并记录心率、血压，必要时记录心电图。,4,下列情况须立即停止反搏：监控系统工作不正常；,气泵故障或管道漏气，反搏压达不到,0.035MPa,；充排气系,统发生故障；反搏中出现心律失常，心电电极脱落，或患,者自诉明显不适而不能坚持治疗时。,5,脉搏曲线的反搏波波幅及时限不符合要求时，应及时查,找原因，保证反搏效果。,6.,注意治疗后的反应,谢谢！,