怀宁县三桥中心卫生院麻醉药品和精神药品知识培训.docx

麻醉药品和精神药品知识培训总结

为进一步加强麻醉药品和精神药品的规范化使用，促进合理用药，保证麻精药品管理与应用的安全，2013年12月18日下午，医院在在三楼会议室举办“三桥中心卫生院麻醉药品和精神药品知识”培训班，来自本院近40医、药、护人员和三桥全镇卫生室主任参加了此次培训班，培训班由王文群院长组织学习。
王院长在培训上指出，为贯彻国务院《安徽省医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定（试行）》，要进一步严格加强麻精药品的管理，确保合理使用的安全性，在满足临床应用的同时防止被盗和流入非法渠道事件的发生。
培训上由李晔医师作了题为《麻精药品临床应用原则》、《处方管理办法》和《安徽省医疗机构麻精药品管理规定》的授课，从医疗机构麻醉药品、精神药品管理和规范化疼痛治疗及麻精药品临床应用等内容进行深入浅出的讲解。对精麻药品的开具，剂量，极量进行详细的讲解。介绍了《安徽省医疗机构麻精药品管理条例》及规定、采购与储存、麻精药品处方的开具、麻精药品处方的调剂、使用管理及限量、特殊药品的调剂保管，麻精药品的安全与监督管理和医院当前处方管理中存在的主要问题等业务管理知识。
最后王院长根据《麻醉药品和精神药品管理规定》结合我院麻醉药品和精神药品管理条例制度，对麻醉、精神药品的概念，麻精药品目录，麻精药品的储存等内容进行了详细的梳理并每一条进行逐一讲解。
讲座后，培训班对所有参加培训的医、药师进行考核考试，合格率达100%。通过培训与考核，有力地提高了我院医药人员对《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理规定》等相关知识的掌握水平，进一步规范了我院麻醉药品和精神药品管理和使用。通过培训学习，发现我们医院过去在对精麻药品管理和使用中和以后工作中落实《麻醉药品和精神药品管理规定》还存在诸多问题，有待加强和改正。
1 存在的问题
1．1对麻醉药品和精神药品管理有关法律、法规和文件认识不足的问题部分临床医疗人员和管理人员对麻醉药品和精神药品管理的有关法律、法规和文件学习不够，不了解有关文件精神，对管理好和使用好麻醉药品和精神药品的意义认识不足，因而在麻醉药品和精神药品的使用和管理中出现了不同程度的问题。
1．2麻醉药品和精神药品处方开具和保存方面存在的问题。
1．2．1不使用专用处方，主要是二类精神药品的开具，有很多医师习惯用普通处方开写二类精神药品，有的和普通药品混开在同一张普通处方中。
1．2．2医师开具麻醉药品和精神药品处方时项目填写不全，主要表现为医师不填写患者和代办人的身份证号码及病情诊断。
1．2．3很多具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，没亲自诊查患者，留存患者身份证复印件和签署《知情同意书》。以至引发许多纠纷和麻烦。
1．3一些法规条款在具体执行中存在的问题
1．3．1麻醉药品和精神药品的使用剂量及用药时间不明确，无法准确把握：《处方管理规定》第十至十二条规定：麻醉药品和一类精神药品注射剂处方一次量；其他剂型处方不得过3日用量；控缓释剂型处方不得超过7日用量；第二类精神药品一般不超过7日用量；对某些特殊情况，处方可适当延长；为癌痛、慢性重度非癌痛患者开具的麻醉药品和一类精神药品注射剂不得超过3日用量；其他剂型处方不超过7日用量。3日和7日用量中每日用药次数和间隔时间无法限定，因而不能确定每天的用药剂量；一次用量最高限量是多少也不能确定；二类精神药品处方可适当延长，可延长多少，不能口服的患者如何处置，吗啡控缓释制剂的每日极量为多少？上述几个方面概念模糊，不能定量，让医师和药师无所适从。
1．3．2麻醉药品注射剂的使用地点问题：《处方管理规定》第四条规定：麻醉药品注射剖仅限医疗机构使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。对不能口服用药的患者显得尤其突出，实际工作中执行起来难度较大，需长期注射麻醉药品的癌痛患者，病情难以挽回的，其疼痛用其他方法难以解决，为缓解病人的疼痛需多次注射镇痛药．从医疗机构来说，由于患者较多，义务人员各个医院都相对较少，再加上交通费用等诸多因素的影响，由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用显得尤为不现实，不可能实现。从患者方面来说，对于农村地区的患者．住院治疗已不可能，经济条件也不允许，要求患者一天数次往返医院也不符合实际。
1．3．3《药品管理规定》中只规定专用病历中留存疾病诊断证明书的复印件，这样患者可以同多家医院重复开药，而医院无法掌控此种情况。
1．3．4剩余的麻醉药品和精神药品的回收问题：《药品管理规定》中第三十条规定：患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。在晚期癌症患者，因患者死亡或病情变化等因素而停止服药，或改变用药方案使麻醉药品剩余比较常见，如何处理剩余的药品，在目前普遍自用情况下，医疗机构无法掌握和控制．患者家属也不愿接受。此规定执行起来。患者家属不乐意，医疗机构也比较麻烦，因此很难落实到位。另一方面，销毁药品也往往造成药品资源的浪费。因此将剩余药品无偿交回医疗机构的规定不能实现，由此带来的问题是剩余药品分散于民问，存在较大的安全隐患，极易为不法分子利用，对社会产生危害。
1．3．5麻醉药品和第一类精神药品的空安瓿回收问题：《药品管理规定》中第二十七条规定；患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。在实际工作中院内使用药品的空安瓿或者用过的贴剂大多医院能全部回收而门诊病人很难将空安瓿或者用过的贴剂收回。因为有些并不是患者本人到医院取药，药师仅能交代代办人，而代办人往往不交代用药人，以至患者用药时将空安瓿随手废弃掉，再次取药时药师还不能强制不交回空安瓿不发药，不然患者家属就会和药师发生纠纷。
1．4各护理单元和手术室配备的急救用麻醉药品和精神药品管理存在的问题。
1．4．1存储设备不到位，大多没有配备保险柜，有的仅有专用药箱，有的甚至没有专用药箱，而和其他抢救药品混放在一起。
1．4．2不能做到专人管理。
1．4．3剩余药品的处理没有登记，譬如有的医师开盐酸哌替啶注射液处方使用剂量是50rag，而一支盐酸哌替啶注射液规格为lOOmg，患者使用50mg后剩余的50mg是如何处理的没有登记记录，这往往会造成药品的流弊，如麻黄碱、芬太尼等药品属于制毒化学品，管理不善，对社会危害极大。
2 改进建议
2．1加强有关法律、法规的学习和宣传，提高临床医师和药师的法律意识及业务水平，使他们深入了解合理应用麻醉药品和精神药品以及管理好麻醉药品和精神药品的重要意义，规范临床医师的执业行为，倡导合理用药，在临床用药中严格执行有关的规定，要亲自诊查患者．为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》后再开具处方，要坚持原则，不开方便之门。
2．3加强处方管理，严格把关，仔细审查和核对患者和代办人的身份证并做好登记。建议县级联网监控患者身份信息避免患者多家医院重复开药。
2．4尝试恢复“麻醉药品专用卡”制度 从实际工作的经验分析，恢复或借鉴“麻醉药品专用卡”的管理办法，比用病历管理的方法来管理麻醉药品和精神药品的使用更安全有效．为方便患者，可在医疗机构内选责任心较强的专业人员负责办理“麻醉药品专用卡”．一方面可有利做到统一管理，另一方面在办卡时交一定的押金或证件，对患者主动交回剩余麻醉药品有促进作用。
2．5加强医疗机构内各护理单元和手术室配备的抢救用麻醉药品和精神药品的管理，做好剩余药品的处理登记，防止“一分为二”而“节余”药品的流失。总之，麻醉药品和精神药品管理，应从实际出发，以科学的态度对待管理和使用中出现的新问题，在目前麻醉药品和
精神药品使用量大幅增加的情况下．既要解决老百姓“看病难”的问题，要充分满足患者的合理要求，减轻患者的经济负担和疾病痛苦，提高患者的生活质量，最大限度地满足患者需要，同时也要做好麻醉药品和精神药品的各项监管工作，防止麻醉药品和精冲药品流人非法渠道。

三桥中心卫生院
2013.12.19