医院消毒卫生标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院消毒卫生标准（,GB15982-2012,）,2012-06-29,发布,2012-11-01,实施,大连渤海医院检验科,王 祎,1,辽宁东港丙肝感染事件,1,月,28,日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有,120,人在该门诊接受过治疗，这,120,人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒,99,人，该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。,2,主要修订内容,修改了规范性引用文件,增加了术语,修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准,修改了医疗用品卫生标准,修改了使用中消毒液卫生标准，删除了无菌器械保存液卫生标准,增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求,修改了污物处理卫生标准和污水排放标准,增加了医院消毒管理要求,修改了原附录,A,“,采样机检查方法,”,增加了新附录,B,“,试剂和培养基,”,3,医院消毒卫生标准,1,、范围,2,、规范性引用文件,3,、术语和定义,4,、医院消毒卫生标准,5,、医院消毒管理要求,附录,A,采样及检查方法,附录,B,试剂和培养基,4,1,、范围,本标准,规定了,医院消毒卫生标准、医院消毒管理要求以及检查方法。,本标准,适用于各级各类医疗机构各级疾病预防控制机构和采供血机构参照执行。,5,2,、规范性引用文件,GB 4789.3,食品卫生微生物学检验 大肠菌群计数,GB 4789.4,食品卫生微生物学检验 沙门氏菌检验,GB/T 4789.11,食品卫生微生物学检验 溶血性链球菌检验,GB 5749,生活饮用水卫生标准,GB 7918.4,化妆品微生物标准检验方法 绿脓杆菌,GB 7918.5,化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌,GB 18466,医疗机构水污染物排放标准,GB 19082,医用一次性防护数服技术要求,GB 19083,医用防护口罩技术要求,GB 19193,疫源地消毒总则,GB 19258,紫外线杀菌灯,GB 50333,医院洁净手术部建筑技术规范,WS 310.1,医院消毒供应中心 第,1,部分：管理规范,WS 310.2,医院消毒供应中心 第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS 310.3,医院消毒供应中心 第,3,部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,WS/T 311,医院隔离技术规范,WS/T 313,医务人员手卫生规范,YY 0469,医用外科口罩技术要求,YY 0572,血液透析和相关治疗用水,消毒技术规范,中华人民共和国卫生部,医院污水处理技术指南,国家环境保护总局,中华人民共和国药典,中华人民共和国卫生部,6,3,、术语和定义,3.1,消毒产品,3.2,医疗器材,3.21,高度危险性医疗器材,进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。,3.2.2,中度危险性医疗器材,直接或间接接触粘膜的器材。,3.2.3,低度危险性医疗器材,3.3,灭菌,3.4,高水平消毒,3.5,中水平消毒,3.6,低水平消毒,3.7,多重耐药菌,7,4,、医院消毒卫生标准,4.1,各类环境空气、物体表面,4.2,医务人员手,4.3,医疗器材,4.4,治疗用水,4.5,防护用品,4.6,消毒剂,4.7,消毒器械,4.8,污水处理,4.9,疫点（区）消毒,8,重新划分四类环境,类环境为采用,空气洁净技术,的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。,类环境为非洁净,手术部,（室）；产房；,导管室,；血液病病区、烧伤病区等,保护性隔离病区,；重症,监护病区,；,新生儿室,等。,类环境为母婴同室；,消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区,；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。,类环境为,普通门（急）诊,及其检查、治疗（注射、换药等）室；,感染性疾病科门诊和病区,。,9,10,4.2,医务人员手,卫生手,消毒后医务人员手表面的,菌落总数应,10cfu/cm,2,外科手,消毒后医务人员手表面的,菌落总数应,5cfu/cm,2,11,4.3,医疗器材,高度危险性器材,应无菌。,中度危险性器材,的菌落总数应,20cfu/,件（,cfu/g,或,cfu/cm2,），不得检出致病性微生物。,低度危险性器材,的菌落总数应,200cfu/,件（,cfu/g,或,cfu/cm2,），不得检出致病性微生物。,30,多年前，,Earle H.Spaulding,设计的一种用于区分诊疗物品和器械消毒灭菌的方法。根据器械和物品在,使用时的感染危险度,，分高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。,12,医疗器材的定义,医疗器材,：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的,器械、器具和物品,的总称。依据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。,高度危险性医疗器材,：,进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过,，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。,中度危险性医疗器材,：,直接、间接接触粘膜,的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。,低度危险性医疗器材,：仅与,完整皮肤接触,而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）、尿壶和便器等。,13,4.4,治疗用水,血液透析相关治疗用水,应符合,YY 0572,血液透析和相关治疗用水,要求；,其他治疗用水,应符合相应卫生标准。,14,4.5,防护用品,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合,GB19083,医用防护口罩技术要求,、,YY0469,医用外科口罩技术要求,和,GB19082,医用一次性防护服技术要求,要求。,15,16,4.6,消毒剂,灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂,应使用符合,中华人民共和国药典,的纯化水或无菌水配制，,其他消毒剂,的配制用水应符合,GB5749,生活饮用水卫生标准,。,使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求。,连续使用的消毒液,每天,使用前,应进行有效浓度的监测。,灭菌用消毒液,的菌落总数应为,0cfu/ml,；,皮肤粘膜消毒液,的菌落总数应符合相应标准要求；其他消毒液,的菌落总数应,100cfu/ml,，不得检出致病性微生物。,17,关于消毒液微生物污染控制建议,被污染的消毒剂偶尔成为医疗机构感染和流行传播的媒介已有,50,年历史。已有报告描述污染消毒剂导致医院感染。,铜绿假单胞菌,是从污染的消毒剂中分离的最常见的菌株，它们在稀释消毒剂中继续生存生长的能力是空前的。,实施下列的控制措施以减少消毒剂的污染：,1,）,正确配制,消毒剂，使其达到生产商建议的使用稀释数；,2,）防止消毒液使用中的,外源性污染,（例如医疗机构诊疗场所配制和,/,或使用消毒液的容器污染，或表面污染）；,3,）消毒剂必须按产品说明,储存,、使用。,美国,CDC,医疗机构消毒灭菌指南,2008,18,4.7,消毒器械,使用中消毒器械的,杀菌因子强度,应符合使用要求。紫外线灯应符合,GB19258,紫外线杀菌灯,要求，使用中紫外线灯（,30W,）的辐射照度值应,70,w/cm2,。,工作环境中消毒器械产生的,有害物浓度,（强度）应符合相关规定。产生臭氧的消毒器械的工作环境的臭氧浓度应,0.16mg/m3,。环氧乙烷灭菌器工作环境的,环氧乙烷浓度,应,2mg/m3.,19,压力蒸汽灭菌需要关注问题,设备、人员、操作、监测！,关注管腔器械的灭菌,如何验证蒸汽的穿透！,关注蒸汽质量和,NCG,！,关注小型压力蒸汽灭菌器分类！,20,4.8,污水处理,医院污水排放应符合,GB18466,医疗机构水污染物排放标准,医疗机构水污染物排放标准,本标准规定了医疗机构污水及污水处理,站产生的废气和污泥的污染物控制项目及其,排放限值、处理工艺与消毒要求、取样与监,测和标准的实施与监督等。,本标准自实施之日起，代替,GB8978-1996,污水综合排放标准,中有关医疗机构水污染物排放标准部分，并取代,GB18466-2001,医疗机构污水排放要求,。新、扩、改医疗机构自本标准实施之日起按本标准实施管理，现有医疗机构在,2007,年,12,月,31,日前达到本标准要求。,本标准的附录,A,、附录,B,、附录,C,、附录,D,、附录,E,和附录,F,为规范性附录。,21,4.9,疫点（区）消毒,消毒效果应符合,GB19193,疫源地消毒总则,规定。,1,范围,本标准规定了疫源地消毒的卫生标准总则，基本处理原则和消毒效果评价。,本标准适用于,中华人民共和国传染病防治法,、,中华人民共和国传染病防治法实施办法,中规定的需要进行疫源地消毒的甲、乙、丙类传染病。,22,5,、医院消毒管理要求,医院建筑布局和隔离；,消毒产品的使用管理；,重复使用医疗器材的清洗程序；,消毒灭菌方法的选择原则；,环境、物体表面消毒；,通风换气和空气消毒；,消毒供应中心的管理；,污水污物处理；,疫点（区）消毒。,23,5.1,建筑设计和工作流程,应符合传染病防控和医院感染控制需要，,消毒隔离设施,配置应符合,WS/T 311,医院隔离技术规范,和卫生部,消毒技术规范,有关规定。,5.1.1,感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的,建筑布局和消毒隔离,应符合相关规定。,5.1.2,洁净场所,的设计、验收参照,GB50333,医院洁净手术部建筑技术规范,要求，竣工全性能监测应由有资质的第三方单位完成。,5.1.3,类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按,WS/T 313,医务人员手卫生规范,要求，配置合适的,手卫生设施,，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等。,24,25,5.2,使用的消毒产品,应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。,5.2.1,含氯消毒液、过氧化氢消毒液等,易挥发的消毒剂,应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等,二元、多元包装的消毒液,活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用无菌水（消毒后内镜可用经过过滤的生活饮用水）充分,冲洗以去除残留,。,不应使用,过期、失效的消毒剂。,不应采用,甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。,不应采用,戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。,5.2.2,灭菌器如需进行,灭菌效果验证,，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的,无菌检查,应在,100,级洁净实验室按,中华人民共和国药典,无菌检查法进行。使用消毒器械,灭菌的消毒员,应经培训合格后方可上岗。,26,医院消毒剂使用应注意的问题,限制戊二醛的使用范围；,万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！,美国,CDC,指南,“,高水平消毒剂,/,液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。,B,类,”,；,国外环境、物表消毒使用,复合季铵盐消毒液,为主。,血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；,27,多重耐药菌对目前消毒液使用剂量是,敏感的！,一些研究发现，常见的医疗相关病原体中的耐药菌株（即肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）对消毒剂的敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介的金黄色葡萄球菌的敏感性和万古霉素敏感菌株、,MRSA,是一样的。,基于这些数据，不需要修改常规的消毒管理方案，因为消毒方法对耐药菌株是有效的。,美国,CDC,医疗机构消毒灭菌指南,2008,28,29,30,5.3,重复使用医疗器材的清洗,清洗程序应按,WS310.2,医院消毒供应中心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,进行。,有特殊要求的传染病病原体污染的器材应先消毒再清洗。,31,5.4,消毒灭菌方法的选择原则,高度危险性医疗器材,使用前应灭菌。,中度危险性医疗器材,使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。,低度危险性医疗器材,使用前可选择中、低水平消毒或保持日常清洁。,耐湿、耐热的医疗器材,应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和,/,或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（,PCD,）确认的灭菌程序或,外来器械,供应商提供的灭菌方法。,玻璃器材、,油剂和干粉类,物品等应首选干热灭菌；其他方法应符合,消毒技术规范,规范。,不耐热、不耐湿,的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。,氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐,等宜采用高水平消毒。,32,消毒灭菌术语,灭菌,：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。灭菌的无菌保证水平应达到,10,-6,。,高水平消毒,：杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。,中水平消毒,：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物（包括分枝杆菌）的消毒方法，,低水平消毒,：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。,33,5.5,环境、物体表面消毒,5.5.1,环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。,5.5.2,对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等,频繁接触的物体表面,应每天清洁、消毒。,5.5.3,被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物,污染时,，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（,10ml,），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。,5.5.4,人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好,随时消毒和终末消毒,。,5.5.5,拖布头和抹布,宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,34,5.6,通风换气和空气消毒,5.6.1,应采用自然通风和,/,或机械通风保证诊疗场所的空气流通和,换气次数,；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用,“,顶送风、下侧回风,”,，,建立合理的气流组织。,5.6.2,呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在,通风系统安装空气消毒装置,。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。,5.6.3,空气消毒方法应遵循,消毒技术规范,规定。,不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。,35,36,5.7,消毒供应中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒灭菌和效果监测应执行,WS310,要求。,37,5.8,污水污物处理,5.8.1,医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合,GB18466,和,医院污水处理技术指南,要求。,5.8.2,医疗废物的管理应符合,医疗废物管理条例,、,医疗卫生机构医疗废物管理办法,要求。,38,5.9,疫点（区）消毒,应符合,GB19193,疫源地消毒总则,规定。,39,附录,A,：采样及检查方法,采样和检查原则；,空气微生物污染检查方法；,物体表面微生物污染检查方法；,医务人员手卫生检查方法；,医疗器材检查方法；,消毒剂检查方法,治疗用水检查方法；,紫外线灯检查方法；,消毒器械检查方法；,消毒器械检查方法；,医院污水检查方法；,40,A1,采样和检查原则,采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过,4h,；若样品保存于,04,时，送检时间不得超过,24h,。,不推荐医院常规开展,灭菌物品的无菌检查,，当流行病学调查怀疑医院感染时间与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查科不进行,致病性微生物检测,，涉及疑似医院感染爆发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。,可使用经验证的,现场快速检测仪器,进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。,41,A2,空气微生物污染检查方法,1,、采样时间,类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；,、,、,类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。,2,、检测方法,类环境科选择平板暴露法和空气采样器法。,、,、,类环境采用平板暴露法,：室内面积,30m,3,，设内、中、外对角线,3,点，内、外点应距墙壁,1m,处；室内面积,30m,3,，设,4,角及中央,5,点，,4,角的布点部位应距离墙壁,1m,处。将普通营养琼脂平皿放置各采样点，采样高度为距地面,0.8m1.5m,；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（,类环境暴露,15min,，,、,类环境暴露,5min,）后盖上平皿盖及时送检。,将送检平皿置,36,+,1,恒温箱,培养,48h,，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。,3,、结果计算,平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：,cfu/,皿,暴露时间。,42,附录,B,试剂和培养基,1,、,0.03mol/L,磷酸盐缓冲液,2,、洗脱液,3,、生理盐水,4,、革兰染色液及染色方法,5,、人（兔）血浆,6,、普通营养琼脂培养基,7,、血琼脂培养基,8,、需、厌氧菌培养基,9,、,SCDLP,液体培养基,43,谢谢！,谢谢！,44,