人工气道课件.ppt

t,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,人工气道,桂林医学院附属医院,胸心大血管外科,周俊,1,精选ppt,人工气道的分类,2,精选ppt,人工气道的分类,（一）非创伤性人工气道、创伤性人工气道,（二）非气管导管性通气道、气管内插管、气管造瘘,（三）根据建立人工气道的技术分为确定性和非确定性,3,精选ppt,一、非创伤性人工气道,（一）鼻罩（nasal mask）,1981年 澳大利亚医生初次引入鼻罩进行机械通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,鼻罩一般由聚硅酮材料制成，使用寿命一般为1218个月。当鼻罩老化后，硅胶弹性减退,4,精选ppt,5,精选ppt,6,精选ppt,口鼻罩/面罩（face mask）,口鼻罩/面罩临床上最为常用,临床应用历史悠久，过去广泛用于诱导麻醉和心肺复苏的急救，但伴随无创机械通气的广泛开展，口鼻罩大规模应用于临床。,7,精选ppt,材料,橡胶材料 质地较硬，组织相容性较差,8,精选ppt,硅胶材料 可塑性强 组织相容性好,吻合好 对皮肤不易导致损伤,CPAP面罩,9,精选ppt,10,精选ppt,并发症,局部皮肤的损伤、溃疡,频繁吞咽至腹胀,呕吐、气道分泌物未及时清理，,导致窒息,11,精选ppt,（二）急救、麻醉时的辅助通气,与急救复苏球同步使用,脱卸式硅胶面罩 充气式麻醉面罩,12,精选ppt,（三）轻度低氧血症时需进行氧疗,氧气面罩 高浓度氧气面罩 可调浓度面罩,13,精选ppt,口咽通气道,无洞 中空,麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻和,/,或需要牙垫的意识不清的病人,颅脑损伤昏迷，舌根后坠者,昏迷者吸痰、清除口咽部分泌物,14,精选ppt,鼻咽通气道,类似于气管插管的软管道，长度一般是从鼻前庭到咽腔声门的前方。通过调整插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻,15,精选ppt,喉罩通气道,LMA,（,laryngeal mask airway,）,16,精选ppt,食管封闭式导气管,/,食管阻塞式通气管（,Esophageal obturator airway,，,EOA,食管气管联合导气管,（,Esophageal tracheal combitube,，,ETC,1987,年澳大利亚,Frass,等在食管封闭式导气管基础上发展起来的新型气道，具有,EOA,和常规气管内插管的联合功能,17,精选ppt,二、创伤性人工气道,气管插管,（,endotracheal tube,）,Grillo,等,1971,年设计了一种高容量低压力套囊，加上插管材料改为硅胶材料，插管放置时间延长,18,精选ppt,气管插管的种类,从用途上来分 不带气囊气管插管 不需要机,械通气治疗时，如单纯的声门,或声门下狭窄,带气囊气管插管 需要机械通,气治疗时,19,精选ppt,从材料上来分,硅胶插管 最常见 有不透射线的标识线,金属导丝插管 柔韧性好 舒适 管腔不打折,质地软 价格较贵,海绵插管 硅胶表面有海绵制成的囊，,长处不漏气，可减少气囊压,迫气管粘膜所引起的并发症,20,精选ppt,一般气管插管 金属导丝插管,21,精选ppt,特殊的气管插管,可冲洗式气管插管,长时间机械通气时,可简朴、迅速地冲,洗或排除声门下间隙的分泌物,22,精选ppt,异形气管插管,用于口腔、颜面部手术的麻醉，特殊形,状，可将呼吸接管避开手术区,23,精选ppt,尖端弯曲度可调整气管插管,24,精选ppt,鼻插管,柔软度高 防止鼻插管引起的出血 由特殊IVORY PVC材料,抗激光气管插管,双腔支气管插管,显微喉手术气管插管,喉切除术气管插管,25,精选ppt,人工气道的建立,26,精选ppt,气管插管,1.操作方式不一样,盲插法,器具导引下插管 麻醉喉镜、,纤维支气管镜、,纤维喉镜、,纤维光导可塑芯喉镜,27,精选ppt,多种麻醉喉镜,28,精选ppt,29,精选ppt,2.进入途径不一样,经口,经鼻,30,精选ppt,4.插管时的麻醉问题,几种常用的麻醉用药,丙泊酚/异丙酚（propofol）本品为短效静脉全身,麻醉药。由于存在个体差异，提议临床使用时首先,单次静注1mg/kg，然后根据需要追加。,咪达唑仑（midazolam）苯二氮氮卓类药物中唯一的水,溶性药物,推荐剂量：首先单次给以咪达唑仑0.2mg/kg，2min,可出现意识消失。,阿芬太尼（alfentanil）和芬太尼（fentanil）两者均为常,用的阿片类镇痛药。一般与咪达唑仑或丙泊酚复合用药，可减少镇静药物的用量。,推荐剂量：芬太尼50ug，单次静注，,阿芬太尼0.051mg，单次静注,31,精选ppt,困难气管插管,逆行气管插管术,适应症,颈部活动受限、,颞颌关节强直、牙关紧闭、,喉咽解剖异常或声门较深的病人，,颈椎损伤不适宜作颈后伸动作的患者,32,精选ppt,器材与病人准备,逆行气管插管套装,静脉穿刺套装,用导引钢丝来直接引导气管导管，也许由于该钢丝太软而插管失败,33,精选ppt,气管插管口径的选择,对于需行机械通气的病人，气管插管也许保持很长时间。身材矮小的男性或女性，或是较胖，其气管较短、直径较小。假如应用过大的气管导管，就会导致声门下损伤，以及后续的狭窄。,34,精选ppt,确认气管插管的位置,拍胸片,纤支镜检查,确认插管深度并予以记录,35,精选ppt,气管切开术（,tracheotomy,）,基本目的：,1,）气道梗阻的紧急救治,2,）处理气道分泌物，尤其是胸部和中枢,神经系统损伤之后,3,）减少呼吸死腔，改善通气,其他适应症：喉部吻合术的补充性治疗,36,精选ppt,手术方式,外科手术行气管切开术,/,开放性气管切开术,经皮气切穿刺,（,Percutaneous Tracheostomy,）,环甲膜切开术（,cricotomy,）高位气管切开术,微型,/,迷你气管造口术,37,精选ppt,青年、老年颈部气管长度与颈部位置的关系,38,精选ppt,经皮气切穿刺,（Percutaneous Tracheostomy）,1 9 6 9 年 Toye&Weinstein 经皮方式插气管内管。,1 9 7 6 年 Brantigan&Grow 施行环状软骨切开术。,1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 持续式扩张器施行经皮式气管切开术。,1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，替代连串式扩张器。,39,精选ppt,“fingertip subcricoid minitracheostomy”,40,精选ppt,41,精选ppt,环甲膜切开术（cricotomy）,高位气管切开术,也许导致严重的或也许是不可逆的喉部损伤,42,精选ppt,微型,/,迷你气管造口术,用于可吸出气道分泌物的同步保留了声门功能，即能咳嗽又可发音。,小孔径套管（直径5.4mm）通过环甲膜插入气管，以便于吸痰。,微型气管造口术不会出现气管插管或常规气管切开术所引起的潜在的并发症，不影响咳嗽和声门的正常生理功能，不损伤局部组织。,43,精选ppt,气管切开导管使用注意事项,1.,气切术后,48,小时内切忌更换导管；,2.,气囊压力应在,2530cmH2O,之间；,3.,每,24,小时应调整固定带一次，以固定,带与病人颈部刚能插入两指为佳44,精选ppt,气切套管及辅助装置：,金属气管套管（加强型）金属气管套管（一般型）,45,精选ppt,可吸痰,/,可冲洗气管套管,（,Suctionaid Tracheostomy Tube,）,46,精选ppt,可调式气切,（Adjustable Flange Tracheostomy）可调整气切在皮下组织内的长度，以适应颈部短粗的病人,47,精选ppt,可发音气切套管,48,精选ppt,气切辅助发音瓣,（,Orator Tracheostomy Speaking Valve,）,The montgomery Tracheostomy Speaking Valve is designed to allow tracheostomy Patients to vocalize without the need for finger occlusion,49,精选ppt,50,精选ppt,怎样看待经鼻气管插管的问题,Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia,Peter Dodek,MD,MHSc;,循证医学临床实践指南防治呼吸机有关性肺炎,Peter Dodek，MD，MHSc;,we conclude that orotracheal intubation is associated with a lower incidence of,VAP compared with nasotracheal,我们得出结论，气管插管与较低的发生率有关,VAP与鼻气管相比,Orotracheal intubation is associated with a decreased incidence of sinusitis,and that incidence of VAP is lower in patients who do not develop sinusitis.,气管插管与鼻窦炎的发生率有关,并且在不发展鼻窦炎的患者中，VAP的发生率较低。,51,精选ppt,人工气道的选择,患者当时病情的详细状况,急救现场的条件，设施,医务人员的操作技能，纯熟程度,授权委托人对患者的治疗取向,经济问题,52,精选ppt,人工气道的管理,人工气道的固定,53,精选ppt,54,精选ppt,55,精选ppt,人工气道的气囊测压,56,精选ppt,气道的湿化问题,鼻是呼吸道的门户，能对尘埃和异物进,行一定的防御,气道粘膜的粘液纤毛,57,精选ppt,气管粘膜功能正常依赖,纤毛构造,粘液成分的完整,纤毛摆动,纤毛周围液体深度的协调，,粘液的流变性特性,关键体温37和100相对湿度（绝对湿度44mgH20/L）时，粘液纤毛运送到达最佳状态,58,精选ppt,临床上目前大多采用电加热湿化器（heated humidifier，HH），能获得很好的加温和湿化的效果，不过没有对吸入气进行清洁作用，而加热湿化器自身也难以消毒,有保温保湿作用的湿热互换器,（heat and moisture exchanger，HME）对细菌、病毒有过滤功能的呼吸过滤器（filter）,59,精选ppt,湿热互换器又称人工鼻（artificial noses）,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置。,人工鼻原理:,病人呼出的饱和气体凝集在人工鼻材质上；在吸入干燥空气时湿化及加温作用，制止吸入干冷及干燥的空气。和加热湿化器相比，除了有加温加湿功能，同步可以过滤吸入气体中的细菌，到达减少呼吸机有关性肺炎（VAP）的也许性。,60,精选ppt,初期使用的可反复人工鼻,61,精选ppt,一次性使用的人工鼻,62,精选ppt,63,精选ppt,人工鼻过滤器,64,精选ppt,Hess D和Kacmarek提出了如下应用湿热互换器的禁忌症：,1 大量分泌物的病人：,2 VT（潮气量）非常大或非常小的病人：潮气量不不小于0.15L时，湿热互换器的死腔可损害通气，使二氧化碳潴留；而当潮气量不小于1.0L，湿热互换器对吸入气的湿化能力受损。,3 自主呼吸分钟通气量MV不小于10L/min的病人：通过湿热互换器也许会增长阻力，会导致呼吸功的增长。,4 低气温的病人：体温低于32，不应当应用湿热互换器。,5 雾化治疗时，应从呼吸机管路中除去湿热互换器。,65,精选ppt,其费用对国人来说仍较昂贵,下面简介某些以便，简易，有效地湿化妆置,66,精选ppt,67,精选ppt,68,精选ppt,谢谢,69,精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,