肿瘤命名与编码素材.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤命名与编码,宝鸡市疾控中心,慢病科,201,6.3,1,常见恶性肿瘤病理类型,肿瘤编码,3,肿瘤命名,1,2,肿瘤编码实例,4,主要内容,2,（一）肿瘤的命名原则,1.,良性肿瘤,组织,/,细胞类型,+,瘤：腺上皮,-,腺瘤,2.,恶性肿瘤,癌：,上皮组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种上皮分化的特点。,上皮组织,+,癌：鳞状上皮,-,鳞状细胞癌（简称鳞癌），有些癌可以不止,一种上皮分化，如肺的腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌成分。,（,在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。而癌症一般作为恶性肿瘤的代名,词，涵盖了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。,）,肉瘤：,间叶组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种间叶组织分化的特点，包括纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。,间叶组织,+,肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。,癌肉瘤：,一种既有癌成分，又有肉瘤成分的肿瘤。,一、肿瘤命名,3,（二）肿瘤命名的特殊情况,1.,结合肿瘤的形态特点,肿瘤的形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状等。,肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的,分化,。相似的程度称为,分化程度,。如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其,分化程度高,或,分化好,；如果相似性较小则说明,分化程度低,或,分化差,，分化程度低又称,异型性,，有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著称为,间变性,。间变性肿瘤的细胞常具有,多形性,，即细胞大小和形状变异很大。如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为,未分化,。,一、肿瘤命名,4,2.,约定俗成,1,）母细胞瘤：形态类似某种幼稚组织。,良性：骨母细胞瘤；,恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤,2,）白血病、精原细胞瘤：虽称,“,病,/,瘤,”,实际都是恶性肿瘤。,3,）恶性*瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤,4,）综合征：骨髓增生异常综合征,5,）人名：尤文氏（,Ewing,s,）肉瘤、霍奇金淋巴瘤,6,）瘤病：指肿瘤多发的状态。神经纤维瘤病、血管瘤病,7,）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。,8,）恶变,/,癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性的区域称为恶变，发生在上皮肿瘤也称为癌变。提及恶变,/,癌变的肿瘤即为恶性肿瘤。,一、肿瘤命名,5,（三）癌前病变,本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性，包括不典型,增生、原位癌（局限于皮内）、癌。,1.,不典型增生,轻度不典型增生：异型性较小，累及上皮层的下,1/3,。,中度不典型增生：异型性中等，累及上皮层的下,2/3,。,重度不典型增生：异型性较小，累及上皮,2/3,以上但未达到全层。,轻中度不典型增生可恢复正常，重度不典型增生较难逆转。,2.,原位癌：,限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处，也可见于发生鳞状上皮化生的粘膜表面如鳞化的支气管粘膜。,3.,上皮内瘤变：,指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。,将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变,级和,级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变,级。,一、肿瘤命名,6,（四）常见肿瘤,1.,上皮性肿瘤：,主要在被覆上皮与腺上皮。,上皮组织良性肿瘤 乳头状瘤；腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤）,上皮组织恶性肿瘤,鳞状细胞癌,（简称,鳞癌常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但可以发生鳞状上皮组织转化（化生），在此基础上发生鳞状细胞癌。,腺癌,：腺上皮恶性肿瘤。多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、粘液癌（又称胶样癌）。印戒细胞癌：粘液癌的一种，由于粘液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧使癌细胞成戒子状，即称印戒细胞。,基底细胞癌,：一般只见于皮肤。,移行细胞癌,：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮，可分为乳头状或非乳头状。分为移行细胞,级、,级、,级。级别越高，越易复发和向深部浸润。,一、肿瘤命名,7,2.,间叶组织肿瘤：,包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等部位。软组织肿瘤：骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤。,间叶组织良性肿瘤,脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤,间叶组织恶性肿瘤,脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤,一、肿瘤命名,8,3.,神经外胚叶肿瘤：,胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。,胶质瘤：约占中枢神经系统原发性肿瘤的,40%,。,神经鞘瘤和神经纤维瘤：周围神经系统较常见的肿瘤。,视网膜母细胞瘤：产生自视网膜胚基。绝大多数见于,3,岁以下婴幼儿，预后通常不好。,一、肿瘤命名,9,4.,恶性黑色素瘤：,高度恶性的黑色素细胞肿瘤，多见于皮肤，也可发生在其他一些部位如粘膜和内脏。恶性黑色素细胞常含有黑色素，但也可以没有色素。,5.,血液系统肿瘤和淋巴瘤：,包括淋巴瘤、白血病、恶性免疫增生性疾病、多发性骨髓瘤、恶性浆细胞肿瘤等。原发于血液系统和淋巴系统的肿瘤，一般均为恶性。,一、肿瘤命名,第一部分结束,10,肝癌：肝细胞癌、肝内胆管癌,胆囊癌：腺癌,胰腺癌：腺癌、腺泡细胞癌,皮肤癌：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤,食管癌：鳞癌,胃（贲门、胃体、胃窦）癌：腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌）,肠（结肠、直肠等）癌：腺癌（粘液腺癌）,二、,常见恶性肿瘤病理类型,11,卵巢癌：腺癌,输卵管癌：腺癌,肺癌：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支,气管肺泡癌,鼻咽癌：鳞癌,淋巴结、淋巴组织：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,甲状腺癌：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌,软组织：恶性神经鞘膜瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、,骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透明细胞肉瘤、软骨肉瘤,肾：肾细胞癌（透明细胞癌、嫌色细胞癌）、肾母细胞瘤,二、,常见恶性肿瘤病理类型,12,泌尿道：尿路上皮癌,睾丸：精原细胞瘤、精母细胞性精原细胞瘤、混合性生殖细,胞瘤,乳腺：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、恶性叶状肿瘤,子宫颈癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌,子宫内膜癌：腺癌（子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细,胞癌）,子宫体癌：平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤,二、,常见恶性肿瘤病理类型,第二部分结束,13,正确编码的保障：正确填写报告卡,首诊负责,无一遗漏,有则必填,字迹清晰,部位明细,病理具体,每月一清,个案签收,三、肿瘤编码,14,肿瘤的命名与编码系统,ICD10,International Classification of Diseases and Related Health Probems,Tenth Revision,疾病和有关健康问题的国际统计分类,第十次修订,ICDO3,International Classification of,Diseases for Oncology,Third Edition,国际疾病分类肿瘤学专辑,第三版,三、肿瘤编码,（一）,ICD-O-3,15,肿瘤编码四步法,第一步：看懂肿瘤报告,诊断,文字,需分清,-,是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液,淋巴系统肿瘤？,第二步：根据,诊断部位或名称,寻找,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码,部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编,码。除特别说明外一般,ICD-10,与,ICD-O-3,的解剖部位编码是一致的。,第三步：根据诊断,病理学类型或名称,寻找,ICD-O-3,形态学编码,第四步：根据诊断,病理学类型或名称,寻找,ICD-O-3,行为学和组织学,等级和分化程度编码,三、肿瘤编码,16,ICD-6 1946,ICD-7 1955,ICD-8 1965,ICD-9 1975,ICD-10,1992,ICD-O-3,2000,ICD-O-2 1990,ICD-O-1 1976,MOTNAC 1968,SNOP 1965,SNDO 1951,1961,以解剖学为主,以形态学为主,解剖学和形态学,MOTNAC 1951,STAT CODE 1956,第二章 肿瘤,第二章 肿瘤,第二章 肿瘤,三、肿瘤编码,1肿瘤编码的发展史,17,2.ICD-O-3,的基本结构,ICD-O,是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。,解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，使用与,ICD-10,恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目,(C00-C80),性。,形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。,三、肿瘤编码,18,解剖部位编码的结构,C _ _._,例如：,C,50,.,2,部位 亚部位 乳房,上内象限,从,C00.0,至,C80.9,形态学编码的结构,M_ _ _ _/_ _,例如：高分化腺癌,M-,8140,/,3,1,组织学 动态 等级,肿瘤,/,细胞类型,腺,-,动态,癌分化程度,高分化,从,M-80000,至,M-99893,一个完整的,ICD-O,编码需要十位数字或字符来识别。即：,解剖部位,(4,位,),、形态学,(4,位,),、动态,(1,位,),、肿瘤的等级或分化程度,(1,位,),例如：,C34,.,1,，,M-8070/33,肺 上叶 鳞状细胞 癌 低分化,三、肿瘤编码,19,ICD-O-3,组织学编码分类,-1/7,800,肿瘤,NOS,801-804,上皮肿瘤,NOS,805-808,鳞状细胞肿瘤,809-811,基底细胞肿瘤,812-813,移行细胞肿瘤,814-838,腺瘤和腺癌,839-842,附件和皮肤附属器肿瘤,三、肿瘤编码,20843,粘液表皮样肿瘤,844-849,囊性、粘液性和浆液性肿瘤,850-854,导管性、小叶性和髓样肿瘤,855,腺泡细胞肿瘤,856-857,复合上皮性肿瘤,858,胸腺上皮肿瘤,859-867,特殊的性腺肿瘤,三、肿瘤编码,21,ICD-O-3,组织学编码分类,-2/7,868-871,副神经节瘤和血管球瘤,872-879,痔和黑色素瘤,880,软组织瘤和肉瘤,NOS,881-883,纤维瘤性肿瘤,884,粘液瘤性肿瘤,885-888,脂肪瘤性肿瘤,889-892,肌瘤性肿瘤,三、肿瘤编码,22,ICD-O-3,组织学编码分类,-3/7,893-899,复合的混合性和间质性肿瘤,900903,纤维上皮性肿瘤,904,滑膜样肿瘤,905,间皮肿瘤,906-909,生殖细胞肿瘤,910,滋养层的肿瘤,911,中肾瘤,三、肿瘤编码,23,ICD-O-3,组织学编码分类,-4/7,912-916,血管肿瘤,917,淋巴管肿瘤,918-924,骨和软骨肿瘤,925,巨细胞肿瘤,926,其他骨肿瘤,927-934,牙源性肿瘤,935-937,其他肿瘤,三、肿瘤编码,24,ICD-O-3,组织学编码分类,-5/7,25,938-948,神经胶质瘤,949-952,神经上皮性肿瘤,953,脑,(,脊,),膜瘤,954-957,神经鞘肿瘤,958,颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤,959-972,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤,973,浆细胞肿瘤,ICD-O-3,组织学编码分类,-6/7,三、肿瘤编码,974,肥大细胞肿瘤,975,组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤,976,免疫增生性疾病,980-994,白血病,995-996,慢性骨髓增殖性疾患,997,其他血液学紊乱,998,骨髓增生异常综合征,MDS,三、肿瘤编码,26,ICD-O-3,组织学编码分类,-7/7,ICD-O-3,动态编码及意义,*/6,、,/9,不推荐使用,三、肿瘤编码,27,编码,意义,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,/,交界恶性,潜在低度恶性,/,潜在恶性未肯定,/2,原位癌,/,上皮内的,/,非浸润性,/,非侵袭性,/3,恶性，原发部位,/6,*,恶性，转移部位,/,恶性，继发部位,/9,*,恶性，原发部位或转移部位未肯定,ICD-O-3,组织学等级和分化程度编码,对于淋巴瘤或是白血病，此编码用来鉴别起源的细胞（源于,T,、,B,、,NK,）,三、肿瘤编码,28,编码,意义,1,I,级,/,高分化,/,已分化,NOS,2,II,级,/,中分化,/,已中等分化,3,III,级,/,低分化,4,IV,级,/,未分化,/,间变,5,T,细胞（胸腺衍生细胞）,5-8,：仅适用于,淋巴瘤白血病,（,M-95909989,）,6,B,细胞（骨髓衍化细胞）,/,前,B/B,前体细胞,7,无标记淋巴细胞（,Null/,非,T,非,B,8,NK,（自然杀伤）细胞,9,等级或分化程度未确定，未指出或不适用的,细胞类型未确定，未指出或不适用的,（,二,）,ICD-O-3,与,ICD-10,解剖部位编码的区别,三、肿瘤编码,1.,编码相同者（凡,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码相同者，只列出一个码）,如：,C00,唇，不包括：唇皮肤（,C43.0,，,C44.0,）,C00.0,（外）上唇：口红区,/,唇红缘,/NOS,C00.1,（外）下唇：口红区,/,唇红缘,/NOS,C00.2,外唇,/,唇红缘,NOS,C00.3,上唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,C00.4,下唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,C00.5,（上,/,下）唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,/,内唇,C00.6,唇联合,C00.8,唇交搭跨越的损害,C00.9,唇,NOS,29,2.,编码不一致者（凡,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码不同者，则分别,列出：前为,ICD-10,编码，后为,ICD-O-3,编码）,C01 C01.9,舌根,/,舌底,C07 C07.9,腮腺,NOS,C12 C12.9,梨状窦,/,梨状窝,C19 C19.9,直肠乙状结肠连接处,C20 C20.9,直肠壶腹,/,直肠,NOS,C23 C23.9,胆囊,C33 C33.9,气管,C37 C37.9,胸腺,C52 C52.9,阴道,C55 C55.9,子宫,NOS,C56 C56.9,卵巢,C58 C58.9,胎盘,C61 C61.9,前列腺,NOS,C64 C64.9,肾（实质）,C65 C65.9,肾盂,/,肾盏,/,肾盂输尿管连接处,C66 C66.9,输尿管,C73 C73.9,甲状腺,C80 C80.9NOS,三、肿瘤编码,30,3.ICD-10,独有,-1/4,C22.0,肝细胞癌,/,瘤,C22.1,肝内胆管（癌）,/,胆（小）管（癌）,C22.2 C22.0,肝母细胞瘤,C22.3 C22.0,肝血管肉瘤,/,肝巨噬（枯否）细胞肉瘤C22.4 C22.0,肝的其他肉瘤,C22.7 C22.0,其他特指的肝癌,C22.9 C22.0,肝,NOS,C26.1 C42.2,脾,三、肿瘤编码,31,C43,皮肤恶性黑色素瘤,C43.0 C44.0,唇,C43.1 C44.1,眼睑,C43.2 C44.2,耳和外耳道,C43.3 C44.3,面部其他和,NOS,C43.4 C44.4,头皮和颈,C43.5 C44.5,躯干,C43.6 C44.6,上肢,C43.7 C44.7,下肢,C43.8 C44.8,皮肤交搭跨越,C43.9 C44.9,皮肤,NOS,三、肿瘤编码,32,ICD-10,独有,-2/4,C45,间皮瘤,C450 C38.4,胸膜,C45.1 C48.-,腹膜,C45.2 C38.0,心包,C45.7,其他部位,C45.9,间皮瘤,NOS,C46,卡波西肉瘤,三、肿瘤编码,33,ICD-10,独有,-3/4,C78 C80.9,呼吸和消化器官的继发,C79 C80.9,其他部位的继发,C81-C96,淋巴、造血和有关组织,C97,独立的多个部位的（原发性）,D00-D09,原位肿瘤,D18-D35,良性肿瘤,D39-D48,动态未定或者动态未知的肿瘤,三、肿瘤编码,34,ICD-10,独有,-4/4,4.ICD-O-3,独有,C42,造血和网状内皮系统,C42.0,血液,C42.1,骨髓,C42.2,脾,C42.3,网状内皮系统,NOS,C42.4,造血系统,NOS,一般对应,ICD-10,编码范围为,C81.0-C96.9,三、肿瘤编码,35,（三）,ICD-O-3,与,ICD-O-2,的区别（略）,1.ICD-O-3,的新编码,2.,形态学术语及编码的更新,3.ICD-O-3,删除的术语,三、肿瘤编码,36,（四）,ICD-O-3,的主要规则（自学）,题目,ICD-O-3,ICD-O-2,解剖学区域和不明确部位,A,2,前缀,B,3,超过一个解剖学类目或亚目,C,4,淋巴瘤的解剖学编码,D,12,白血病的解剖学编码,E,13,动态编码,F,5,等级或分化程度,G,6,与部位相关的形态学,H,8,9,复合性形态学诊断,J,10,多个形态学术语的编码,K,11,三、肿瘤编码,37,规则,A.,解剖学区域和不明确部位,如果诊断未特指起源的组织，则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的,“,NOS,”,类目所对应的适当组织。,不明确部位,如,“,臂,”,有几个组成部分的组织。例如,“,臂的鳞状细胞癌,”,应编码到,C44.6(,臂的皮肤,),而不是,C76.4(,臂，,NOS),。有些例外,如颏和前额,因为这些区域主要由皮肤组成,因此,NOS,类目被指定到皮肤。,三、肿瘤编码,38,规则,B.,前缀,如果解剖部位被前缀如,“,周围,”,、,“,旁,”,或在,ICD-O,列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目,C76(,部位不明,),除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。,这条一般规则也应用于不精确的短语，如,“,范围,”,或,“,区域,”,。,三、肿瘤编码,39,规则,C.,肿瘤涉及,1,个解剖学类目或亚目,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目,“,.8,”,。,因为在,ICD-10,比,ICD-9,中已经为肿瘤分配了更多的类目，某些原来的三位数已被两个三位数所代替。,三、肿瘤编码,40,规则,D.,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到,C77.8(,多个部位的淋巴结,),。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果对淋巴瘤没有指出部位，则编码到,C77.9(,淋巴结，,NOS),。,淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码。发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的。,三、肿瘤编码,41,规则,E.,白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤,(M-9930/3),以外，把所有白血病编码到,C42.1(,骨髓,),。,三、肿瘤编码,42,规则,F.,形态学的动态编码,即使确切的术语未列在,ICD-O,中，也要使用适当的第五位数动态编码。,在编码指导第,24-25,页表,20(,矩阵,),中解释了第五位数动态编码的使用。即使确切的术语未列在,ICD-O,中,也应使用适当的第五位数编码,;,如,“,良性脊索瘤,”,作为一个诊断应编码到,M-9370/0,。如果病理学家指出了与,ICD-O,给定所不同的动态，则按照病理学家指出的那样编码。,三、肿瘤编码,43,规则,G.,等级或分化程度编码,对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,在编码指导第,26,页解释了对实体瘤等级或分化程度使用的第六位数,(,表,21,，第,26,页,),。如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化,(,如,“,高和低分化,”,或,“,-,级,”,),，则编码到较高的等级。,三、肿瘤编码,44,规则,H.,与部位相关的形态学术语,如果在诊断中未指出解剖学部位时，则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一个部位，则这个解剖学编码可以不予理睬。,在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如,“,视网膜母细胞瘤,”,(C69.2),。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码。,如果得到的部位与指出形态学类型的具体部位编码不同，则使用得到部位的适当编码。这只有在完全审核了案例并确定在该部位提及的肿瘤不是转移性时才可以这样做。,对某些部位仅有三位数编码，例如,C44._(,皮肤,),因为不能提前指定适当的第四位数。,某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置,(,假解剖学性形态学术语,),，但这些实体可以不必编码到该部位。如，胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤,(C22.1),。,三、肿瘤编码,45,规则,J.,复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语未在,ICD-O,中列出，则可以改变词根的次序。,不是所有的复合性词都被列出。例如，,“,粘液纤维肉瘤,”,没有在,ICD-O,中列出，但,“,纤维粘液肉瘤,”,被列出。如果第一个词根没有找到，可以查找词根各种不同的排列。,三、肿瘤编码,46,规则,K.,多个形态学术语的编码,当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。,如果一个术语具有两个或以上不同编码号的修饰性形容词，则编码到最高的编码号上，因为它往往更特异。,三、肿瘤编码,47,（五）其他规定和说明,1.,主要诊断的判定标准,2.,形态学编码与解剖部位,3.,形态学编码与诊断依据,三、肿瘤编码,48,1.,主要诊断的判定标准,-,医院出院疾病分类用,主要诊断,(,情况,),的定义,主要诊断（情况）指，在医疗事件结束时所诊断的、造成病人需要治疗或调查的主要原因。如果这样的情况不止一种，那么就要选择使用资源最大的那一种情况。如果未做出诊断，那么主要症状、异常所见或问题应被选为主要情况。,主要情况：疾病,(,明确诊断,/,不明确症状、体征),损伤,/,中毒,非疾病理由,(,检查、咨询、特殊需求,),附加情况：其他获得医疗服务的疾病,/,情况,使用资源最大的情况可能是：,对健康危害最严重的情况、,花费医疗精力最多的情况、,住院时间最长的科室治疗的疾病、,医生首先报告的诊断,三、肿瘤编码,49,原发部位与继发部位,一种肿瘤，不管是原发的还是转移的，只要它是一次医疗事件期间的医疗焦点，就应当记录并作为,“,主要情况,”,编码。当医务人员记录的,“,主要情况,”,是一种已不存在的原发肿瘤,(,已经在以前的医疗事件期间被取除,),时,则把继发部位的肿瘤作为,“,主要情况,”,编码，因为那是在本次医疗事件期间治疗或调查的焦点。,例,1:主要情况,:,乳房癌,-,两年前已切除,其他情况,:,肺部继发性癌,操作：支气管镜检查伴有活检,把肺部继发性恶性肿瘤作为,“,主要情况,”,编码,(C78.0),。,选择性附加编码：,Z85.3,乳房恶性肿瘤个人史,例,2:,主要情况,:,以前切除的膀胱癌,-,为进行膀胱镜的随诊检查而入院,其他情况,:,操作：膀胱镜检查,把恶性肿瘤术后随诊检查作为,“,主要情况,”,编码,(Z08.0),。,选择性附加编码：,Z85.5,尿道恶性肿瘤个人史,三、肿瘤编码,50,多个原发部位,当一次医疗事件涉及到多个原发部位时,应把那种明显比其他部位的肿瘤更严重而且需求更多资源的肿瘤记录为,“,主要情况,”,剩余的记录为,“,其他情况,”,。,当两种或多种独立原发肿瘤被记录为,“,主要情况,”,，而其中又没有一种更突出时，应使用,C97,作为,“,主要情况,”,编码。,例,3:,主要情况,:,多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌,编码到独立多部位,(,原发性,),恶性肿瘤,(C97),选择性附加编码：,C90.0,多发性骨髓瘤,C61,前列腺恶性肿瘤,三、肿瘤编码,51,单纯放疗或化疗,当原发部位恶性肿瘤已经被切除，病人住院目的只是单纯进行放疗,/,化疗,则不再报告原发肿瘤的情况，而直接把放疗或化疗作为,“,主要情况,”,编码。,当肿瘤未被切除，放疗,/,化疗的目的是治疗现存肿瘤的话，则仍应把所治疗,的恶性肿瘤作为,“,主要情况,”,编码。,例,4:,主要情况：膀胱癌,-,两年前已切除,操作：维持性化疗,把膀胱癌的维持性化疗作为,“,主要情况,”,编码,(Z51.1),例,5:,主要情况：膀胱癌晚期,操作：化疗,把膀胱癌作为,“,主要情况,”,编码,(,C67.9,),三、肿瘤编码,52,2.,形态学编码与解剖部位,多数情况下没有必然联系,多数解剖部位可能发生各种不同的形态学编码，相互没有必然的联系。,三、肿瘤编码,53,恶性,原位,良性,动态,未定或,未知,原发,继发,肿瘤,肿瘤性,C80,C80,D09.9,D36.9,D48.9,肺,C34.9,C78.0,D02.2,D14.3,D38.1,肝,C22.9,C78.7,D01.5,D13.4,D37.6,一般报告中会提及解剖部位，如：,胃窦管状腺癌,M8211/3,编码到,C16.3,小肠平滑肌肉瘤,M8890/3,编码到,C17.9,肺嗜铬细胞癌,M8241/3,编码到,C34.9,M8241/3,肠嗜铬细胞类癌,首先以报告部位为准,三、肿瘤编码,54,参考,ICD-O-3,推荐编码,如果在报告中没有明确指出具体部位，而,ICD-O-3,形态学编码后给出推荐的部位编码，则以推荐编码为准。如：,外分泌性皮肤圆柱瘤,M8200/0(,C44.9,),明细胞腺癌性纤维瘤,M8313/3(,C56.9,),三、肿瘤编码,55,某些特殊编码的说明,食管,(C15),的双重分类,按照放射照像,/,外科手术描述,按照,内窥镜,/,临床描述,C15.0,颈段食管,C15.3,食管上三分之一,C15.1,胸段食管,C15.4,食管中三分之一,C15.2,腹段食管,C15.5,食管下三分之一,鳃裂和麦克尔憩室,ICD-10 ICD-O-3,鳃裂,Q18.0 C10.4,麦克尔憩室,Q43.0 C17.3,为统一起见，统计时仍以,ICD-10,编码为准。,“,第四部分,ICD-O-3,的主要规则,”,涉及的编码,规则,A.,解剖学区域和不明确部位 规则,B.,前缀,规则,C.,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 规则,D.,淋巴瘤的解剖学编码,规则,E.,白血病的解剖学编码,直到,ICD-10,出版,只有三种恶性肿瘤的组织学类型具有唯一的类目：淋巴瘤、白血病和皮肤黑色素瘤。在,ICD-10,中增加了更多基于组织学类型的类目，主要是间皮瘤,(C45),和卡波西肉瘤,(C46),。此外，肝癌,(C22),也已被细分成由形态学条目组成的若干,“,亚类型,”,。,三、肿瘤编码,56,3.,形态学编码与诊断依据,_,主要为死因统计用,有许多,“,诊断依据,”,编码在广泛使用。国际癌症研究所,(IARC),和国际癌症记协会,(IACR),建议把下面的编码用于记录,“,恰当的诊断依据,”,。,IARC-IACR,诊断依据编码,编码,描述,标准,0,仅有死亡证明书,提供的信息来自死亡证明书,非显微镜的,1,临床,死前作出的诊断，但不伴随下列,(,编码,2-7),的任何一个。,2,临床检查,所有诊断技术，包括,X,线、内镜检查、影象、超声波、外科探查,(,如剖腹术,),和尸检,不伴有组织诊断。,4,具体肿瘤的标记物,包括特异于肿瘤部位的生化和,/,或免疫学标记物,显微镜的,5,细胞学,对取自原发或继发部位细胞的检查，包括用内镜或针抽吸的液体；还包括抽吸的外周血液和骨髓的显微镜检查。,6,转移的组织学,取自转移组织的组织学检查,包括尸检的标本,7,原发性肿瘤的组织学,取自原发性肿瘤组织的组织学检查，不管如何获得，包括所有的切片技术和骨髓活组织检查；还包括原发性肿瘤的尸检标本,9,未知,如果没有进行临床实验室或显微镜水平的诊断报告，仅根据临床表现做出诊断或推断,(,编码,0/1/9),，那么其形态学诊断和编码也没有什么意义，,ICD-10,编码的质量也会受到影响。,三、肿瘤编码,第三部分结束,57,（一）肿瘤命名,编码,1.,从肿瘤命名一般原则出发,良性肿瘤：组织,/,细胞类型,+,瘤,-,腺上皮,腺瘤,8140/0,-,平滑肌,平滑肌瘤,8890/0,恶性肿瘤：上皮名称,+,癌,-,鳞状上皮,鳞,(,状细胞,),癌,8070/3,-,腺上皮,腺癌,8140/3,-,腺鳞癌,复合上皮,8560/3,间叶组织,+,肉瘤,-,纤维肉瘤,8810/3,-,脂肪肉瘤,8850/3,-,骨肉瘤,9180/3,癌肉瘤,8980/3,四、肿瘤编码,实例,58,2.,特殊情况,结合肿瘤的形态特点,-,乳头状生长并有囊形成的腺瘤,乳头状囊腺瘤,8450/0,-,乳头状及囊状的腺癌，分化程度低,低分化乳头状囊腺癌,8450/33,肿瘤的形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、,溃疡状和囊状,肿瘤的分化：分化程度高或分化好,/31,分化程度低或分化差,/33,分化程度低又称异型性,/33,异型性显著，称间变性,/34,间变性肿瘤细胞常具多形性,/34,未分化,/34,四、肿瘤编码,实例,59,约定俗成,母细胞瘤,8000/3,-,良性：骨母细胞瘤,9200/0,-,恶性：神经母细胞瘤,9470/3,；肾母细胞瘤,8960/3,白血病,9800/3,精原细胞瘤,9061/3,恶性,瘤：恶性黑色素瘤,8720/3,；恶性神经鞘瘤,9560/3,综合征：骨髓增生异常综合征,9989/3,人名：尤文氏,(Ewing,s),肉瘤,9260/3,；霍奇金淋巴瘤,9650/3,瘤病：神经纤维瘤病,9540/1,恶变,/,癌变：,/3,四、肿瘤编码,实例,60,3.,癌前病变,不典型增生,原位癌,癌,原位癌,8010/2,上皮内瘤变,III,级,CIN III 8077/2,四、肿瘤编码,实例,61,4.,常见肿瘤,上皮性肿瘤 癌,间叶组织肿瘤 肉瘤,神经外胚叶肿瘤 脑、神经,恶性黑色素瘤 皮肤、内脏,血液系统肿瘤 白血病,淋巴系统肿瘤 淋巴瘤,四、肿瘤编码,实例,62,上皮组织恶性肿瘤,鳞,(,状细胞,),癌,8070/3,腺癌,8140/3,-,乳头状腺癌,8260/3,-,囊腺癌,8440/3,-,乳头状囊腺癌,8450/3,-,粘液癌,/,胶样癌,8480/3,基底细胞癌,8090/3,移行细胞癌,8120/3,四、肿瘤编码,实例,63,间叶组织恶性肿瘤,脂肪肉瘤,8850/3,-,高分化脂肪肉瘤,8851/3,-,去分化脂肪肉瘤,8858/3,-,粘液样脂肪肉瘤,8852/3,-,圆细胞脂肪肉瘤,8853/3,-,多形性脂肪肉瘤,8854/3,横纹肌肉瘤,8900/3,-,胚胎性横纹肌肉瘤,(,葡萄状肉瘤,)8910/3,-,腺泡状横纹肌肉瘤,8920/3,-,多形性横纹肌肉瘤,8901/3,血管肉瘤,9120/3,纤维肉瘤,8810/3,骨,/,软骨肉瘤,9180/3,四、肿瘤编码,实例,64,神经外胚叶肿瘤,神经管,：脑、脊髓、视网膜上皮,神经嵴：神经节、施旺细胞,、黑色素细胞、肾上腺髓质,嗜铬细胞,周围神经肿瘤,恶性周围神经鞘瘤,9540/3,神经鞘膜肿瘤：神经鞘瘤,9560/3,神经细胞源性肿瘤：视网膜母细胞瘤,9510/3,中枢神经肿瘤,胶质瘤,9380/3,：星形胶质细胞瘤,9400/3,、少突胶质细胞瘤,9450/3,原始神经上皮源性肿瘤：髓母细胞瘤,9470/3,脑膜瘤：脑脊膜瘤,9530/0,、脑脊膜瘤恶性,9530/3,四、肿瘤编码,实例,65,四、肿瘤编码,实例,其他常见恶性肿瘤,恶性黑色素瘤,8720/3,淋巴瘤,9590/3,白血病,9800/3,恶性免疫增生性疾病,9760/3,多发性骨髓瘤,9732/3,浆细胞瘤,9731/3,66,四、肿瘤编码,实例,淋巴瘤与白血病,67,（二）举例,1.,完全编码,四、肿瘤编码,实例,68,诊断,ICD-10,ICD-O-3,肺良性肿瘤,D14.3,C34.9 8000/0,肺交界性肿瘤,D38.1,C34.9 8000/1,肺原位癌,D02.2,C34.9 8010/2,肺癌,C34.9,C34.9 8000/3,转移性肺癌,C78.0,C34.9 8000/6,肺癌原发继发不明,D38.1,C34.9 8000/9,2.,全编码举例,-1/2,（,从固定模式出发：,ICD-10+ICD-O-3,）,食管,恶性肿瘤继发肝,恶性肿瘤,C15.9 C15.9 8000/3,肺癌,C34.9 C34.9 8000/3,肺腺癌,C34.9 C34.9 8140/3,肺上叶肺泡细胞癌,C34.1 C34.1 8250/3,肺上叶肺泡细胞腺癌,C34.1 C34.1 8251/3,肺,继发性,恶性肿瘤,C78.0 C34.9 8000/6,肝细胞癌,C22.0 C22.0 8170/3,肝和肝,内胆管,恶性肿瘤,C22.0 C22.0 8170/3,四、肿瘤编码,实例,69,全编码举例,-2/2,（,从固定模式出发：,ICD-10+ICD-O-3,）,骨继发性恶性肿瘤,C79.5 C41.9 8000/6,乳腺癌,C50.9 C50.9 8000/3,乳腺浸润性导管癌,C50.9 C50.9 8500/3,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌,C50.9 C50.9 8503/3,白血病,NOS C95.9 C42.1 9800/3,非霍奇金淋巴瘤,C85.9 C77.9 9670/3,脊髓胶质瘤,C72.0 C72.0 9830/3,脑和脑膜继发性恶性肿瘤,C79.3 C47.0 8000/6,四、肿瘤编码,实例,70,3.,常见组合,-1/5,C22,肝和肝内胆管,C22.0,肝细胞癌,/,瘤,C22.1,肝内胆管,(,癌,)/,胆,(,小,),管,(,癌,),C22.2 C22.0,肝母细胞瘤,8970/3,C22.3 C22.0,肝血管肉瘤,9120/3,C22.3 C22.0,肝巨噬,(,枯否,),细胞肉瘤,9124/3,C22.4 C22.0,肝的其他肉瘤,C22.7 C22.0,其他特指的肝癌,C22.9 C22.0,肝,NOS,四、肿瘤编码,实例,71,常见组合,-2/5,C26.1 C42.2,脾,C43.-C44.-,皮肤恶性黑色素瘤,872-/3879-/3,C45.0 C38.4,胸膜间皮瘤,905-/3,C45.1 48.-,腹膜间皮瘤,905-/3,C45.2 C38.0,心包间皮瘤,905-/3,C45.7,其他部位的间皮瘤,905-/3,C45.9,间皮瘤,NOS 905-/3,C78.-/C79.-/C80 C80.9,继发性,/,未知,四、肿瘤编码,实例,72,D00.0 C00.-,唇、口腔和咽,D00.1 C15.-,食管,D00.2 C16.-,胃,D01.0 C18.-,结肠,D01.1 C19.-,直肠乙状结肠连接处,D01.2 C20.-直肠,D01.3 C21.-,肛门和肛管,D01.4 C26.-,肠的其他和,NOS,部位,D01.5 C22.-,肝,D01.5 C23.-,胆囊,D01.5 C24.-,胆道，法特壶腹,常见组合,-3/5,四、肿瘤编码,实例,73,D05.0 C50.-,小叶原位癌,8520/2,D05.1 C50.-,导管原位癌,8500/2,D05.7 C50.-,乳房其他原位癌,D05.9 C50.-,乳房原位癌,NOS,D07.1 C51.-,外阴上皮内肿瘤,VIN,级,8077/2,D07.4 C60.-,阴茎，凯拉增殖性红斑,NOS 8080/2,D39.2 C58.9,恶性,/,侵袭性葡萄