神经科护理查房--癫痫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,癫痫,神经科,什么是癫痫？,癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（,50-70,）,/10,万，患病率约为,0.5%,。,癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指,1,次发作过程。,癫痫发病机制,癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。,影响癫痫发作的因素,1,、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为,1%-6%,，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为,1.5%,，也高于一般人群。,2,、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。,癫痫的临床表现,癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,国际抗癫痫联盟癫痫发作分类,1,、,部分（局限）性发作,（,1,）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。,（,2,）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。,（,3,）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。,2,、,全面（泛化）性发作,包括强直,-,阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）。,3不能分类的癫痫发作,癫痫治疗要点,1,、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。,2,、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,常用抗癫痫药及不良反应,药物,不良反应,特异反应,苯妥英钠（,PHT,）,肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症,骨髓、肝、心损害、皮疹,卡马西平（,CBZ,）,肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症,骨髓与肝损害、皮疹,苯巴比妥（,PB,）,复视、嗜睡、认知与行为异常,少见,丙戊盐酸（,VPA,）,肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常,骨髓与肝损害、胰腺炎,托吡酯（,TPM,）,震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症,拉莫三嗪（,LTG,）,头晕、嗜睡、恶心,儿童多见,基本资料：,患者女性，,19,岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约,5-6,分，醒后仍感头痛、心慌，遂入米易县医院治疗后好转不明显，于,8,月,26,日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院门诊，以,“,癫痫,”,收入我科。,既往史患者患慢性胃肠炎,2+,年，否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。,家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,个人史：出生在米易，久居在米易，无异地居住史，生活规律。,婚育史：未婚,入院查体,T:36.5 P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:109/60mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约,0.25cm,，对光反射灵敏，外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。,双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。,双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,专科查体,眼动各方向均不受限，眼震（,），双侧瞳孔等大等圆，直径,0.25cm,，对光反射迟钝，颈软，肱二头肌反射（,+,），肱三头肌反射（,+,），桡骨骨膜反射（,+,），掌颌反射（,），左侧肢体肌张力低，腹壁反射无异常，左侧膝腱反射（,+,跟腱反射（,+,），肌力检查不配合，双侧病理征（,），共济运动检查不能做，植物神经功能检查无异常。,辅助检查,脑电图：异常脑电图及地形图,护理诊断,/,问题及措施,P,1,:,有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。,I,1-1,:,保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。,I,1-2,：,病情监测：严密监测生命体征及神 志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率,增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳,孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观,察发作的类型，记录发作的持续时间与,频率；观察发作停止后病人意识是否完,全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。,O,1,：,病人癫痫症状减轻，没有出现窒息情 况。,P,2,：,有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。,I,2-1,:,发作期安护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易擦伤的部位应用棉垫加以保护；癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程中有短暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适度约束。,I,2-2,：,发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。,O,2,：,病人在发作期或发作间期均无重大安全事故发生，病人没有发生人身损害。,P,3,：,知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。,I,3-1,:,向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。,I,3-2,:,用药指导,1,）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。,2,）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的,1,次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。,3,）、停药时机与方法：病人应在医生指下服药与停药。,GTCS,、强直发作、阵挛发作完全控制,4-5,年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与,1-1.5,年。,O,3,:,病人对本病知识有一定了解，对自我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不良反应发生。,P,4,:,焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关。,I,4-1,：,帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。,鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。,指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。,O,4,：,病人焦虑恐惧情绪减轻,.,健康指导,1,、,一般护理原则,心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。,饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。,2,、,活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,3,、,避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。,4,、,配合治疗,坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。,定期复查，一般与首次服药后,5-7,天复查抗癫痫药物的血药浓度，每,3,个月至半年抽血检查,1,次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能,1,次。,Thank You,