泌尿系结石护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,泌尿系结石护理查房,南方三院急诊科,曾军杨,1,.,查房主,要内容,1,：患者资料和辅助检查,2,：,疾病相关知识介绍,3,：疾病临床表现和治疗,4,：主要护理诊断和,措施,5,：出院宣教,2,.,1,：患者资料和阳性体征,患者资料：,姓名：余晓薇，女性，,35,岁，,主诉：,突发右腰腹部疼痛,20,分钟，2016,年,1,月,5,日,18,点,55,分家人陪同来院就诊。,既往史：,泌尿系结石病史,入院生命体征：,T:38.0,度，,P,：,86,次,/,分,BP:165,/,90mmkg,神志清醒。,体检：,腹平软，无,明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（,+,）,诊断：,右肾结石：泌尿系结石？,处置：,曲马多,0.1g,肌注,0.9%NS100ml+654-2,10mg,0.9%NS250ml+,五水头孢唑林钠,2g,血常规，尿常规，,B,超辅助检查。患者于,20,点收泌尿外科进一步治疗,.,3,.,1,辅助检查：血常规,4,.,1,：辅助检查：泌尿系,B,超,5,.,1,辅助检查：尿常规,6,2,：泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,7,.,2,：泌尿系结石病因,（,1,）,流行病学因素,性别和年龄,:,男女为,3:1,，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。,职业,:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候,:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占,10%15%,。,饮食和营养,:,。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入,:,饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成,8,.,2,：泌尿系结石病因,（,2,）,泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,9,.,2,：,泌尿系统各部分主要功能图解,10,.,2,：泌尿系结石形成生理因素,三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,11,.,2,：尿路结石特点,12,.,类型,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,坚硬,坚实,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑,形状,桑葚样,鹿角形,颗粒样 不规则,圆形,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,棕黄,平片,易显影,多层现象,不显影不显影,2,：尿路结石成分及特性,13,.,3,：临床表现,疼痛,是上尿路结石,的主要症状。,血尿,是上尿路结石的另一主要症状,14,.,恶心、呕吐,畏寒、发热,膀胱刺激征,尿毒症,其它症状,3,：临床表现,15,.,3:肾绞痛特点,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,16,.,3,：泌尿系结石治疗,1,：保守治疗,结石,小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、。,2,：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,3,：体外冲击波碎石（,ESWL,）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,17,.,4,：主要护理诊断,1.疼痛：,与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关,。,2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。,3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。,4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。,5.有感染的危险：与结石梗阻有关。,18,.,4护理诊断,：疼痛,（一）相关因素,：,与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。,（,二）护理措施：,1,：观察病人的疼痛等级如下,3,种方法,。,(1),、数字分级法,(NRS)：,数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：,0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛,19,.,疼痛观察的方法,2、,世界卫生组织,(WT0)将,疼痛,程度划分为：,O 度：不痛；,度：,轻度痛,，为间歇痛，可不用药；,II度：,中度痛,，为持续痛，影响休息，需用,止痛药,III度：,重度痛,，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；,度：,严重痛,，为持续,剧痛,伴血压、脉搏等变化,20,.,疼痛的观察方法,3、根据,主诉,疼痛的程度分级法,(,VRS,法),0级：无疼痛。,I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。,级,(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,级,(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主,神经,紊乱或,被动体位,21,.,4护理诊断,：疼痛,2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂,（曲马多，,654-2,，黄体酮，间苯三酚，地佐辛，严重者给予哌替啶）,。,3、,给予合适的体位，防止呕吐物阻塞气道，监测生命体征。,4、给予精神安慰舒适和心理疏导。,5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。,6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降.,22,.,4护理诊断,：,体温过高,(,一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关,(,二）护理措施：,1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。,2、提供舒适的休息环境，空气流通。,3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。,4、,遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。,5、随时擦干汗液，更换床单、衣服,。,23,.,4护理诊断,：,焦虑,（一）相关因素：与担心结石预后有关。,（,二）护理措施：,1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。,2、介绍有关的治疗及预后。,3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,4、对患者的进步给予肯定和鼓励。,24,.,4护理诊断：疾病知识缺乏,（,一）相关因素：与知识来源不足有关。,（,二）护理措施：,1、向病人讲解结石形成的原因。,2、讲解饮食与结石形成的关系。,3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的,方式。,4、讲解结石对机体造成的危害。,25,.,4护理诊断：有感染的危险,（一）相关因素：与结石梗阻有关。,（,二）护理措施：,1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。,2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水,250ML，以增加尿量。,3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。,5、注意观察体温和血象。,26,.,5,：出院宣教,1,、,饮食指导,（,1,）,草酸钙结石：,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、芹菜、土豆等。增加粗纤维食物，增加富含维生素,B1,、维生素,B6,的食物，如谷物、干果等。,（,2,）,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。,在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,（,3,）,磷酸镁铵结石（感染性结石）：,采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,27,.,5,：出院指导,（,4,）,尿酸结石：,低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,（,5,）,胱氨酸结石：,需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,8.0,左右。,（,6,）每日饮水量在2,000-,3,000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上,（,7,）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,28,.,谢谢聆听,29,.,8/22/2025,30,.,