子宫肌瘤-课件ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,M,yoma of uterus,一,、概念,（,DEFINITION,）,子宫肌瘤,（,Leiomyoma of uterus,）,1,、,女性生殖器,最常见,的良性肿瘤,2,、多见于,30,50,岁,的妇女,(,20,25,),3,、,与体内,雌激素,的变化有关,子宫肌瘤,二、发病,机制,（,PATHOGENESIS,）,特点：,1,青春期后,发生，绝经后萎缩,2,、妊娠或应用,雌激素,增大,3,、多与,子宫内膜增生过长,并存,4,、瘤组织中雌激素,受体,含量增高，与 雌二醇的,结合力,增加20,。,三,、,分类,（,CLASSIFICATION,）,宫体,肌瘤和,宫颈,肌瘤,。,、,肌壁 间肌瘤,（,intramural,myoma,）,占,60,70,、,浆膜下肌瘤,（,subserous,myoma,）,占,20,，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、,粘膜下肌瘤,（,submucous,myoma,）,占,10,15,，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,子宫肌瘤,的,分类,四、病理（,PATHOLOGY,）,巨检,Anatomy,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理,subserous,myoma,四、病理（,PATHOLOGY,）,镜下特征,（,Histological features,）,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,四、病理,肌瘤变性,Degeneration of myoma,玻璃样变,（,hyaline degeneration,）,最多见,。,囊性变,：,（,cystic degeneration,）,继发于玻璃样变。,红色变,：,（,red degeneration,）,多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤变,（,sarcomatous change,）,钙化：,（,degeneration with calcification,）,Red degeneration,Sarcomatous change,五、,临床表现,（,Clinical,Manifestation,）,症状（,SYMPTOM,）,1,、,月经改变,：,（,Change of menorrhea,）,2,、,腹块,（,Belly tumor,）,3,、,白带增多,(More leucorrhea),4,、,不孕,（,INFERTILITY,）,20,40,5,、,腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状,6,、,继发性贫血,(,Secondary anemia,),五、,临床表现,1,、,月经改变,：,A,、,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,是,典型症状,B,、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤,月经无改变,C,、,月经改变和肌瘤,大小,不,成,正比,五、,临床表现,2,、,腹块,（,Belly tumor,）,A,、,多位于,下腹正中,B,、,清晨膀胱充盈时易扪及,C,、,质地,坚硬,，形态,不规则,五、,临床表现,体征（,SIGN,）,A,、,肌,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B,、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤,C,、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,六、诊断（,DIAGNOSIS,）,1,、育龄妇女有,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,等病史,2,、查体,子宫增大,，表面不规则、有结节感或,在宫口内或阴道内可见肌瘤,3,、,B,型超声,检查 是诊断,子宫,肌瘤,的,常用,方法,4,、,腹腔镜,和,宫腔镜检查,六、诊断,B,型超声,检查,六、诊断,B,型,超声,检查,七、鉴别诊断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫,卵巢肿瘤：,腹腔镜,可确诊,盆腔炎性包块：,子宫腺肌病,及,腺肌瘤,子宫畸形,八、治疗（,TREATMENT,）,治疗原则,A,、,随访观察：,小肌瘤、无症状，,3,6,月随访一次。,B,、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。,C,、,手术治疗,肌瘤大于,2.5,月,妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,八、治疗,药物治疗,治疗原则,1,、肌瘤小于,2.5,个月,妊娠子宫大小，症状轻。,2,、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,八、治疗,药物治疗,1,、,雄激素,（,Androgen,）,副作用较大，,目前少用。,2,、,黄体生成激素释放激素类似物,(,Luteinizing hormone-releasing hormone agonists,),患者经量减少或暂时性绝经,。,3,、其他：如,米非司酮,（,mifepristone,）,八、治疗,手术治疗,1,、,肌瘤切除手术,腹腔镜,或剖腹直视下进行，也可,经阴道,切除。,2,、,子宫切除手术,适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留,生育,功能；,疑有恶变的,患者。,50,岁以下,，,卵巢外观正常,的患者，可保留,卵巢,。,八、治疗,其他手术治疗,3,、,子宫动脉栓塞手术,Summary,Definition,Pathogenesis,Classification,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,You are welcome,临床表现及诊断,：,30,岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。,保守治疗,：已近绝经期,全子宫切除术,Thank you,