甲状腺疾病pptppt课件.ppt

因,Graves,病,毒性多结节性甲状腺肿,高功能腺瘤,碘甲亢,TSH,介导的甲亢（垂体性甲亢）,HCG,相关性甲亢,Graves,甲亢最常见,上海交通大学医学院,Graves,病,又称毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占甲亢总数的,85%,器官特异性自身免疫性病：,TSH,受体抗体（,TRAb,）,临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿,发病率,可发生于任何年龄，多见于,30-50,岁女性,女性高发，女性：男性,=,4,6,：,1,Graves,病临床表现,高代谢症候群,甲状腺肿,突眼,Graves,病临床表现,高代谢症候群,-,能量代谢：,怕热、多汗,、皮肤潮湿、低热、体重减轻、,IGT,、,DM,、,TC,降低,-,神经系统：多言多动、,焦躁易怒,、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤,-,心血管系统：,心悸,、心动过速、心律失常、,S1,亢进、心脏扩大、脉压增大,-,内分泌系统：交感兴奋,-,消化系统：,多食消瘦,、排便次数增多、肝功能异常,-,肌肉和骨骼系统：,肌无力,、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎,-,生殖系统：,月经减少,、闭经、阳痿、男性乳房发育,-,造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少,Graves,病临床表现,甲状腺肿,上海交通大学医学院,为正常甲状腺的,1.5-6,倍，约,30%,老年患者甲状腺可不肿大随吞咽活动，可有结节，有震颤或血管杂音。,正常成人约,20-30g,。,1,度肿大,2,度肿大,3,度肿大,Graves,病临床表现,突眼,具有特征性，突眼与甲亢不平行，,60%,以上,Graves,病可有不同程度的眼征,：,上海交通大学医学院,非浸润性突眼（良性突眼）,95%,浸润性突眼（恶性突眼），,5%,，男性好发,3,级 突眼,18mm,4,级 眼肌受累（复视）,5,级 角膜溃疡,Graves,病实验室检查,血清,TH,测定：,TT3,、,FT3,、,TT4,、,FT4,TSH,甲状腺自身抗体：,TRAb,（,+,）,TPOAb,TGAb,TmAb,其他：,甲状腺吸碘率：吸碘率升高，高峰提前,TRH,兴奋试验,T3,抑制试验,影像学检查,:B,超,实验室检查,TBG(,甲状腺素结合球蛋白,),TBG+T3,结合型,T3,TBG+T4,结合型,T4,FT3(,游离型,T3)0.3,TT3,结合型,T3 99.7,FT4(,游离型,T4)0.02,TT4,结合型,T4 99.98,TBG,受雌激素、妊娠等因素影响而上升。,受雄激素、强的松、低蛋白血症等因素影响而下降,实验室检查,TRAb,属,IgG,的特异性免疫球蛋白，功能类似于,TSH,，作用于甲状腺滤泡膜上,TSH,受体，刺激甲状腺分泌过量的,T3,、,T4,，导致甲亢。是,Graves,病特征性的抗体。,意义：可作为病因诊断；,预后判断；,停药指标；,预测新生儿甲亢。,上海交通大学医学院,实验室检查,131,I,摄取,正常：,3,小时：,5,25%,；,24,小时：,20,45%,；高峰在,24,小时出现,甲亢均高，并且高峰提前，甲减则相反,一般情况下不需要,与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别,上海交通大学医学院,诊断及鉴别诊断,功能诊断,症状,+,体征,+,甲状腺激素检测,病因诊断,抗体检测,+,甲状腺吸碘率,+B,超等,鉴别诊断,1.,其他甲亢的鉴别,2.,与非甲亢疾病的鉴别,诊断及鉴别诊断,早期轻症,(,如儿童及老人,),慢性结肠炎、胃病,神经官能症 冠心病,病毒性心肌炎 精神分裂症,周期性麻痹 单纯性甲状腺肿,应注意有些病也有心悸、畏热多汗、代谢性亢进，如嗜铬细胞瘤、结核、风湿病,上海交通大学医学院,治 疗,一般治疗：,注意休息,忌碘,补充足够的热量及营养,失眠者可给予镇静安眠剂,心悸明显者给,受体阻滞剂,上海交通大学医学院,治 疗,针对甲亢治疗,抗甲状腺药物,131,I,手术,上海交通大学医学院,硫脲类：,PTU(,丙基硫氧嘧啶）、,MTU,（甲基硫氧嘧啶,),咪唑类：,Tapazal(,甲巯咪唑,),、甲亢平,(,卡比马唑,),。,治 疗药物的的药理,MMIPTU,与血清蛋白结合 很少,80%-90%,血清半衰期,4-6,小时,1-2,小时,药物代谢,肝病减少正常,肾病正常正常,胎盘通过多 少,乳汁浓度高低,*,临床上,MMI,可以一天单次服用，而,PTU,需要一天分三次服用。,*,PTU,可抑制外周,T4,转化为,T3,，且不易透过胎盘，所以主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用,PTU,治疗。,治 疗,ATD,剂量、疗程分,3,个阶段：,控制阶段,:MMI30mg/d,，或,PTU300-450mg/d,症状缓解，,TH,正常,减量阶段：,4,周,+/-,减量,MMI 5-10mg/PTU50-100mg,症状消失，,ATD,最小维持量,维持阶段：,MMI 5-10mg/d,，或,PTU50-100mg/d,维持,1.52,年,*停药指征：,TRAb,抗体转阴性（,2,次,间隔,3,6,个月）,上海交通大学医学院,A,TD,的副作用,轻微不良反应包括：,皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。,应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，肝功能异常，所以开始药物治疗前应作血常规、肝功能测定。,严重不良反应包括,粒细胞缺乏症,药物性肝损害,剥脱性皮炎,ANCA,（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎,治 疗,放射性碘治疗,西方作为主要治疗甲亢方法，方法简便、安全、经济、疗效佳，药物性手术，缺点为易致甲减。,原理：甲状腺具高度吸碘功能，较其他组织强几百倍，比血清中浓度大,1,千倍，,131I,半衰期,8.04,天，衰变时释放,B,及,r,射线，,B,射线占,99%,，衰变时,B,射线能量低，射程短,(2,3 mm),，基本为甲状腺所吸收，不影响周围组织，甲状腺内有效半衰期为,3.5,4.5,天,。,上海交通大学医学院,治 疗,131,I,治疗适应症,中度甲亢，年龄,25,岁以上,(,甲状腺细胞有丝分裂在,18,岁左右终止，故,25,岁以上诱发癌变率几乎为零,),；,长期药物治疗无效或治疗复发及,ATD,过敏者；,手术后复发；,合并肝、心、肾疾病不宜手术或不愿手术者；,某些高功能结节性甲亢者；,长期服药，随访、治疗有困难者，如偏僻地区的病人。,上海交通大学医学院,治 疗,反指征,结节性甲状腺肿“冷结节”特别是单发结节；,白细胞及血小板过低，目前认为白细胞,2.0109/L,，中性粒细胞,男性 良性,(8:1),恶性,(2:1),女性育龄期好发,良性占绝大部分，恶性,5%,但近年有增多趋势,病因,确切病因不详可能与下列因素有关,:,1.,遗传因素,(,原癌基因突变,),2.,放射线,(,治疗或接触包括核辐射,),3.,碘因素,(,过多或过少,),4.,其他,(,致甲状腺肿物质,),良性结节,青春期甲状腺肿：多见儿童期或青春期少女,结节性甲状腺肿：多见中年女性,结节性毒性甲状腺肿：高功能自主性结节，扫描示“热结节”,炎性结节：感染性 非感染性,(,亚急性、慢性,),甲状腺囊肿：质硬无压痛，扫描示“冷结节”，极少为甲状腺舌骨囊第四鳃裂的残余,甲状腺畸胎瘤：多发生于婴儿，如发生于成人，则常为恶性,恶性结节（癌肿）,甲状腺乳头状癌,(60%),：早期淋巴道转移为主,血行转移少,(4,8.6%),甲状腺滤泡癌,(20%),：血行转移为主，肺部首位，其次骨骼，少见肝脑,甲状腺髓样癌,(7%),：血行转移为主，主要肺、肝、骨骼,甲状腺未分化癌,(10%),：恶性度高，易早期转移,多发性内分泌肿瘤，,MEN-II,型,(,甲状腺髓样癌,+,嗜铬细胞瘤,),其他：甲状腺淋巴瘤等,结节癌变可能迹象,1.,年龄 青少年及老人,2.,性别 男性,3.,甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病,2A,型家族史,4.,头,.,颈,.,胸部照射,(,特别是婴儿或儿童,),5.,持续性声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难,6.,结节生长迅速，且直径大于,2cm,7.,结节质地硬、形状不规则、固定,8.B,超或,CT,发现低回声结节内有点状沙粒样钙化或均质钙化,诊断步骤,甲状腺常规体检：望、触、听,甲状腺,B,超检查：大小 数目 实质性 囊性 出血性 混合性,(,钙化,),甲状腺功能测定：测激素及自身抗体的变化,降钙素、,CEA,测定：甲状腺髓样癌,甲状腺核素扫描：“热”“温”“凉”“冷”,甲状腺细针穿刺：细胞学检查,鉴别 良、恶性意义较大,X,线及,CT,检查：观察甲状腺与周围组织的关系,甲状腺良性结节治疗,多数不需要治疗，,6,12,个月随诊一次,少数需要治疗：,L-T4,抑制治疗：药物性亚临床甲亢,手术：,出现压迫症状,有甲亢,结节进行性增大,可疑癌变,甲状腺恶性结节治疗,多数首选：手术治疗,甲状腺未分化癌：综合疗法,甲状腺淋巴瘤：化疗或放疗,上海交通大学医学院,小结,甲状腺机能亢进症,概念及主要病因；,主要的临床表现；,不同病因甲亢的实验室检查特点；,TRAb,甲亢的治疗方法及药物治疗的副作用。,上海交通大学医学院,小结,甲状腺机能减退症,概念及分型；,主要的临床表现；,甲减的实验室检查特点；,甲减的治疗。,上海交通大学医学院,小结,单纯性甲状腺肿,概念及病因；,主要的临床表现；,实验室检查特点（吸碘率）；,防治。,上海交通大学医学院,小结,甲状腺肿瘤（结节）,结节恶变的迹象；,良恶性结节的处理方案。,上海交通大学医学院,谢谢,Email:littlehor2008,Phone number:63864050*510704,