抑郁症的中医药治疗进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,湘雅三医院中西医结合科,抑郁症的中医药治疗进展,1,.,宋炜熙,2,.,情绪的概念,是人（包括动物）所有的一种心理形式,与认知活动不同,具有独特的主观体验形式（喜怒悲忧）,外部表现形式（表情）,独特的生理基础（如皮层下等部位的特定活动）,3,.,人的健康受社会和自然（生物）因素的影响,4,.,5,.,一心理健康标准 二,.,心理学标准（医学标准）,身体器官无影响心理的疾病,心理活动、生理驱动力无异常，智力中等,社会功能、生活适应能力良好,人际关系良好,能自我疏导情绪,有一定的承受打击、压力的能力,既接纳自己，也宽恕别人,1,幸福感,2,和谐,3,自尊感,4,个人成长潜能发挥,5,心理年龄与生理年龄适应,6,个人统一性、理智判断,7,与周围接触良好,8,能有效适应环境,9,有顺从有独立,6,.,二 情绪分类,基本分类：,喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲,心理学分类,积极 快乐：满意、愉快、欢乐、狂喜,消极 愤怒：不满、生气、怒、大怒、暴怒,悲哀：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛,恐惧：躲避、逃跑,7,.,三 情绪与应激,巴甫洛夫：,条件反射、大脑皮层,内脏相关,Cannon,：,情绪,植物神经、代谢、内分泌、心血管活动,（,1915,）,Selye,：,应激适应机制系统研究,“,全身适应综合征,”,（,1956,）,8,.,全身适应综合征,（,general adaptative syndrome,）,警觉,动员全身系统机能,（适应期）,抵抗,衰竭,（功能崩溃,病理）,应激疾病或心理生理疾病（心身疾病）,（,psychophysiological disease,）,9,.,10,.,四 情绪与疾病,不良情绪对交感神经的影响,不良情绪对心理状态的影响,不良情绪导致躯体疾病,躯体疾病导致不良情绪,11,.,12,.,经典心身疾病,溃疡病,冠心病,溃疡性结肠炎,心性猝死,甲状腺功能亢进,偏头痛,局限性肠炎瘙痒症,类风湿性关节炎,神经性皮炎,原发性高血压病,荨麻疹,支气管哮喘,肿瘤（？）,13,.,五 抑郁症（抑郁障碍）,最常见的心境障碍，包括抑郁发作、恶劣心境。,抑郁的概念,一种负性情绪，持续相当长时间且影响人的,全部心理活动的情绪，状态（心境，,mood）。,14,.,抑郁症的病因学研究,心理社会因素,生物因素,遗传因素,神经生化,神经内分泌功能异常,脑电生理改变和神经影像变化,15,.,发病情况,首次发病年龄多在16-45岁之间。女男,有自杀想法（60-70%,),有过自杀行为（10-15%）,住院患者伴有重症抑郁约8%,各种抑郁性障碍约为15-16%,门诊患者4.8-9.2%有重症抑郁9-20%有各种抑郁性障碍。,16,.,就诊情况,国内就诊的抑郁症患者不足,20,正确诊断、治疗的患者不足,10,原因：,1.,抑郁症本身的特征,2.,缺乏客观诊断指标,3,.,医生注重躯体症状,4.,患者隐蔽情绪症状,特别是悲观厌世和自杀观念,17,.,抑郁症的病程特点,反复发作，急性发作者70-80%可明显或完全缓解。,时相持续平均6-12个月，多数少于6个月。,时相、周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等有关。,18,.,抑郁症的临床表现,（1）,抑郁心境,昼重夜轻改变是内源性抑郁症的典型症状。,19,.,20,.,21,.,抑郁症的临床表现,（,2,）,思维障碍,兴趣丧失、无价值、无望、无助和无用的负性自我评价是内源性抑郁症的核心症状。,妄想（由高到低的频度）：被害、罪恶、牵连、疑病、虚无及贫穷妄想，自责自罪妄想可产生自杀（不具有,seh,的原发性和荒谬性）。,22,.,认知功能差异,悲观,乐观,我太差劲 环境不允许,我的错 我可以克服,很难找到 能找到一份更好的工作,另一份工作 继续努力，发挥才能,对我每个方面 还有很多事要做,都造成危害，完了 不幸的事不会影响我,23,.,24,.,抑郁症的临床表现,（3）,精神运动性障碍,精神运动性迟缓是典型症状之一（思维发动迟缓 和思流的缓慢，伴注意力、记忆力下降；运动性迟缓、工作效率下降，直至木僵）。,部分病人又表现为激越，反复苦思冥想、焦虑不安。,25,.,抑郁症的临床表现,（4）,躯体症状（生物学症状）,睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退、甚至阳萎或闭经,。,26,.,27,.,诊断标准症状标准（1）,以心境低落为必须具备的主症，并至少有下述的4项：,兴趣丧失，无愉快感,精神衰退或疲乏感,精神运动迟滞或激越,自我评价过低，自责，或有内疚感,28,.,诊断标准症状标准（,2,）,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多,食欲不振或体重明显减轻,性欲减退,29,.,病程标准,符合症状标准和严重标准至少持续 2周,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周,30,.,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果,31,.,抑郁障碍识别与检查,抑郁症未被识别的原因,抑郁症患者伴发躯体症状的出现频率,检查时必须注意的问题,“,你有早醒吗,”,？,“,你的情绪如何,”,？,“,你有过不想活的念头吗,”,？,注意改变,言论举止和表情,32,.,六,33,.,1、认识自我,完美型：过度小心，不容许出错。,依赖型：遇事则慌，无法自主。,焦虑型：急性紧张，患得患失。,夸张型：情绪起伏，长期不稳。,自恋型：自认为强人一等，与众不同。,逃避型：敏感多疑，害怕批评与注意。,控制型：对人对事咄咄逼人，永不放松,。,34,.,2、掌握情绪、真正自在,情绪的概念是抽象的，情绪的影响是具体的。,（1）信心自我力量,（2）快乐看待每一天：打断负面思考,重新设定问题,接触快乐人物,储存美好回忆,35,.,汉密尔顿抑郁量表(17项),抑郁情绪,有罪感,自杀,入睡困难,睡眠不深,早醒,36,.,工作和兴趣,迟滞,激越,精神性焦虑,躯体性焦虑,胃肠道症状,汉密尔顿抑郁量表(17项),37,.,全身症状,性症状,疑病,体重减轻,自知力,汉密尔顿抑郁量表(17项),38,.,HAMD,使用方法,评定方法：,经过训练的两名评定员进行,HAMD,联合检查,一般采用交谈与观察方式,两名评定员分别独立评分,39,.,评定标准：,采用04分的5级评分法：,（0）无，,（1）轻度，,（2）中度，,（3）重度，,（4）很重,。,HAMD,使用方法,40,.,评定标准：,少数项目评定则为02分3级：,（0）无，,（1）轻中度，,（2）重度,。,HAMD,使用方法,41,.,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,肝郁气滞证,精神症状：,情绪抑郁；欲寻短见；焦虑；烦躁；神思迟钝；善叹息；静而少动或运动迟缓。,躯体症状：,咽有梗阻感；胸胁、乳房和少腹胀痛；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；嗳气；性欲减退；脉弦。,42,.,肝郁痰阻证,精神症状：,情绪抑郁；精神疲惫；表情沮丧（忧愁）；神思迟钝；嗜卧少动；妄见妄闻；善叹息。,躯体症状：胸胁脘腹胀闷；纳差；恶心欲呕；咽有梗阻感；泛吐痰涎；眩晕；舌质淡红、苔白腻；脉弦滑。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,43,.,肝郁血瘀证,精神症状：,情绪抑郁；目光呆滞；欲寻短见；烦躁；神思迟钝；运动迟缓。,躯体症状：,面色晦暗；头痛如刺；胸胁、乳房或少腹胀痛；胸胁、乳房或少腹刺痛；妇女闭经或月经先后无定期；舌质紫暗或瘀点、瘀斑；,脉弦涩或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,44,.,肝郁脾虚证,精神症状：,情绪抑郁；多愁善虑；悲观厌世；少寐多梦；善叹息；嗜卧少动。,躯体症状：,胸胁、乳房或少腹胀痛；脘腹胀痛；倦怠乏力，形体消瘦；纳差；妇女痛经、闭经或月经先后无定期；性欲减退；大便溏；舌质淡红或淡白；脉细或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,45,.,肝胆气虚证,精神症状：,情绪低沉；目光呆滞；易惊胆怯；遇事犹豫不决；欲言又止，吞吞吐吐；恶闻声响；多疑善惑；夜寐不安，易惊易醒。,躯体症状：,面色青淡；眩晕；视物模糊；胸胁胀闷；善叹息；倦怠乏力；性欲减退；舌质淡红，苔白；脉弦细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,46,.,肝肾阴虚证,精神症状：,情绪低沉；精神疲惫；健忘；少寐或多梦；心烦易惊；自罪自责。,躯体症状：,口干不喜饮；五心烦热；盗汗；胁肋隐痛；腰膝酸软；,两目干涩；妇女月经量少或闭经；舌红或绛有裂纹；少苔或剥脱苔；脉弦细或细数。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,47,.,心脾两虚证,精神症状：,情绪低沉；神思迟钝；善悲易哭；嗜卧少动；倦怠乏力；易惊胆怯；心悸；数欠伸；少寐；健忘。,躯体症状：,面色萎黄；纳差；腹胀；大便溏；舌质淡胖或有齿痕；脉沉细或细弱。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,48,.,脾肾阳虚证,精神症状：,情绪低沉；表情沮丧（忧愁）；倦怠乏力；嗜卧少动。,躯体症状：,面色白光白；形寒肢冷；纳差；大便溏；少腹冷痛；腰膝酸冷；小便清长；性欲减退；舌质淡胖或有齿痕，苔白；脉沉迟无力或沉细。,抑郁症常见中医证候辨证参考标准,49,.,常用治法与方药,疏肝理气法,：柴胡疏肝散、逍遥散、半夏,厚朴汤,清肝泻火法：,栀子豉汤、酸枣仁汤,调补心脾法：,百合地黄汤、归脾汤,50,.,常用治法与方药,化痰开郁法：,半夏厚朴汤柴芩温胆汤,滋养肝肾法：,百合地黄汤和六味地黄丸,针灸疗法：,一般取心肝脾任督等经脉的穴位以达到解郁安神的目的，手法根据辨证的虚实采用补法、泻法及平补平泻法。,51,.,不足之处,大多数的临床研究只停留在一般的临床经验总结或治疗观察上，只有少数进行了随机、对照研究，其结论的可靠性降低；,中医药治疗抑郁症机理方面的研究较少，因而制约了中药治疗抑郁症的深入；,52,.,临床用药多凭各自经验，药物过多且杂，且大多停留在汤剂水平，不易重复验证。,中医辨证分型和疗效标准尚未规范化、标准化，存在着较大的随意性，使中医、中西医结合治疗抑郁症的文献报道缺乏可重复性和可比性。,不足之处,53,.,科学制定适合于中医和中西医结合的辨证和诊断标准，筛选出有效的方剂和药剂，进行多中心、盲法、大样本研究，深入开展中医药治疗抑郁症可机理研究，是我们以后面临的重大课题。,怎么办？,54,.,谢 谢,55,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,56,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,57,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,58,.,