胃肠道病变.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,胃肠道疾病,傅斌,1,.,2,.,食管癌（,esophageal carcinoma,）,好发于,4070,岁男性,症状进行性吞咽困难,3,.,食管癌,进展期癌：癌肿侵及肌层,早期癌：癌浸润局限于粘膜及粘膜下层,无淋巴结转移,4,.,食管癌,大体病理形态,浸润型：,管壁,呈环状,增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡,增生型,：,肿瘤,向腔内生长,，形成,肿块,溃疡型：,肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。,5,.,食管癌,检查方法,钡剂造影,CT,、,MRI,：,显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移,US,6,.,食管癌,早期,隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌,糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏,隆起型：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断,7,.,进展期食管癌影像学表现,X,线造影：黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以杂乱不规则的影像；,管腔狭窄，浸润型癌呈环状狭窄，一般范围局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，上方食管扩张。,腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现。,8,.,不规则的龛影，典型溃疡型癌，可见较大不规则的长形龛影，周围有不规则充盈缺损。,受累段食管局限性僵硬。,进展期食管癌影像学表现,9,.,不同类型,X,线特征,浸润型：食管腔长短不一的狭窄，上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙,溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞增生型：,腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整,10,.,食管癌,息肉型食管癌,双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚,管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻,管壁不规则，呈锯齿状,11,.,食管癌,息肉型,12,.,食管癌,溃疡型,腔内龛影,，边缘可见,环堤,管腔狭窄,粘膜皱襞中断,13,.,溃疡型,14,.,食管癌,浸润型食管癌,癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张,肿瘤,段壁,僵硬，边缘毛糙不整,正常粘膜皱襞消失,15,.,浸润型,16,.,食管癌,食管癌并发症的检查，,CT,优于,X,线。,食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食管轮廓之外。,胸内淋巴结转移,17,.,浸润型癌伴食道穿孔,18,.,Esophageal Varices,食管静脉曲张,病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因,病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张,19,.,食管静脉曲张,检查方法,钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法,CT,、,MRI,：,显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管,US,：,显示静脉曲张的原因及伴发改变,20,.,食管静脉曲张,钡餐表现,轻度,：下,段，粘膜皱襞,增粗、,迂曲,，管壁边缘稍不整齐，呈,浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂,通过顺利。,中度,：中,下段,，黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓,状或串珠状充盈缺损,，管壁边缘呈锯齿状。,重度,：全,长，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状,21,.,轻度静脉曲张,轻度,病变局限于食管下段,粘膜皱襞增粗迂曲,管腔边缘不规则,22,.,食管静脉曲张,中度,病变累及食管中下段,粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影,管腔扩张,食管壁凹凸不平,23,.,食管静脉曲张,重度,病变累及食管,全长,食管明显扩张,增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状,管壁不规则呈锯齿状,24,.,Varices CT,检查,肝硬化，胃底部充盈缺损,对比剂增强，显示胃底,静脉曲张,25,.,Varices CT,检查,食道周围和食道粘膜下静脉瘤,对比剂增强，可见贲门周围的静脉瘤强化,26,.,Varices,27,.,胃、十二指肠溃疡,好发于,2050,岁。,十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的,5,倍。,28,.,胃溃疡,发病与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。,胃溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层，常深达肌层，直径多为,520mm,，深为,510mm,。周围组织有不同程度的水肿及炎性浸润,慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。,29,.,临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。,30,.,胃溃疡,直接征象,直接征象：龛影,，多见于小弯，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这是良性溃疡的特征：黏膜线,；项圈征；狭颈,征。,溃疡周围黏膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。,31,.,胃溃疡功能性改变,痉挛性改变，大弯常见痉挛切迹。,分泌增加，液体多时在胃内形成液面。,胃蠕动增强或减弱,胃变形、狭窄,32,.,胃溃疡,正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚,切线位见三角形的腔外龛影,胃小弯短缩，胃角变形,33,.,胃溃疡,切线位见龛影呈乳头状向腔外突出,34,.,胃溃疡,周围粘膜皱襞呈辐射状向龛影集中并直达龛口,胃小弯短缩，胃角变形,35,.,36,.,胃溃疡,龛影呈类圆形钡斑,胃角变形,胃壁毛糙,37,.,38,.,胃溃疡,39,.,胃溃疡,40,.,十二指肠溃疡,90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。与胃溃疡并发称为复合溃疡,41,.,十二指肠溃疡,影像学表现,龛影：直接征象,，球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在,412mm,，表现为圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围有透明带或粘膜,皱襞聚集，局部狭窄,龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。,42,.,球部变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹，主要是由于痉挛、瘢痕收缩、黏膜水肿所致，可以是山字形、三叶草形、葫芦形等。,球部溃疡愈合后龛影消失，变形则可继续存在。,激惹征,球部有固定压痛,43,.,十二指肠球部溃疡,球部类圆形龛影,周围水肿带环绕,变形,激惹,44,.,十二指肠球部溃疡,45,.,胃癌,检查方法,钡剂造影：检出和诊断胃癌的主要方法,CT,、,MRI,：,显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移,内镜,超声,46,.,胃癌,临床：,是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁,可发生在胃内的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见,上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或有柏油便,47,.,进展期胃癌的大体病理形态,蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，表面菜花状，与周围分界明确,溃疡型：癌瘤常深达肌层，边缘有一圈堤状隆起称环堤，溃疡型癌又称恶性溃疡。浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失；与正常区分界不清；侵及全胃形成“革袋状胃”,48,.,胃癌,扩散方式,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移,49,.,进展期胃癌X线表现,充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌；,胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型癌或蕈伞型癌；,龛影，见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；周围有宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，之间有裂隙征。以上统称为半月征。,50,.,进展期胃癌的,X,线表现,黏膜皱襞破坏、消失或中断,癌瘤区蠕动消失,51,.,胃癌,肿块型胃癌,腔内巨大的充盈缺损,表面凹凸不平呈分叶状,表面有小的龛影,52,.,53,.,54,.,胃癌,溃疡型胃癌,小弯侧巨大的腔内龛影,溃疡边缘有“,环堤征,”、“,裂隙征,”、“,指压迹,”,胃壁僵硬，边缘毛糙,55,.,胃癌,溃疡型,56,.,小弯侧溃疡型癌,57,.,58,.,胃窦癌,胃窦部浸润型癌,管壁僵硬，边缘毛糙,管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻,近端胃腔明显扩张,59,.,胃窦癌,60,.,早期胃癌,早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏膜下层。,早期胃癌的诊断需要综合,X,线、胃镜、活检等各项检查才能诊断。,61,.,早期胃癌的大体病理学,隆起型,表浅型,凹陷型,62,.,胃癌CT和MRI表现,要用对比剂将胃充分扩张才能评估胃壁准确厚度。,可直接反映肿瘤的大体形态。,还能直接观察周围浸润及远处转移。,63,.,64,.,胃癌淋巴结转移,65,.,胃溃疡,恶变征象,粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙,龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡,浅溃疡底部有结节状隆起,龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌,66,.,胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断,良性溃疡 溃疡型胃癌,龛影形状 类圆形，边缘整齐 不规则，有尖角,龛影位置 腔外龛影 腔内龛影,龛影口部 粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征,周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状,附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失,67,.,结肠癌,分类,好发于直肠和乙状结肠。,大体病理分为三型：增生型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡；浸润型，癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，常呈环形生长，使肠腔环形狭窄；溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。,68,.,结肠癌,腹部肿块、便血、腹泻，或顽固性便秘，脓血便、黏液样便。,直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。,69,.,结肠癌气钡双对比造影表现,肠腔内可见肿块，轮廓不规则，肠壁僵硬、结肠袋消失。,管腔狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。,较大的龛影，形状多不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。,70,.,结肠癌,横结肠近段管腔狭窄，内见不规则龛影，形成“苹果核”征,分界截然,轮廓不规则,正常肠袋消失,71,.,结肠癌,72,.,73,.,横结肠癌,近结肠肝曲的横结肠癌，肿瘤中央有变性,74,.,结肠癌,MPR,75,.,肠梗阻,是肠内容物运行障碍所致的急腹症,一般分为机械性、动力性和血运性三类。,76,.,单纯性小肠梗阻,立位,X,线平片，可显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面。,77,.,78,.,