心肺复苏..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,消防学校 赵 静,Cardiopulmonary Resuscitation,1,一、概 述,（一）概念,心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。,心搏骤停的类型：,心室颤动（室颤）,缓慢而无效的心室自主节律,心脏或心室停顿,2,（二）心搏骤停的原因,心脑血管疾病（冠心病、心内膜疾病、心肌疾病）,非心脏血管疾病（意外事件、中毒、休克、药物中毒）,呼吸停止,麻醉意外和手术中意外,其他（血管造影、心导管检查）,3,心肌收缩力减弱,心律失常,心搏骤停,冠脉灌注不足,心输出量降低,失血,、,心包填塞,、,心瓣膜病,心搏骤停环及心搏骤停发生原因,过敏因子,心肌炎,麻醉药,酸中毒,缺氧,低温,心脏传导阻滞,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,高碳酸血症,冠心病,冠脉栓塞,冠脉痉挛,休克,心肌梗死、缺氧、电解质紊乱,4,心音消失,脉搏扪不到，血压测不出,意识突然丧失或伴有短阵抽搐,呼吸断续，呈叹息样，后即停止,瞳孔散大,面色苍白兼有青紫,（三）心搏骤停后的临床表现,5,（四）心搏骤停后时间与即时症状的关系,时间 症状,心跳停止,3,秒钟 出现头晕,心跳停止,10-20,秒钟 发生晕厥,心跳停止,30-45,秒钟 出现昏迷、瞳孔散大,心跳停止,60,秒钟 呼吸停止、大小便失禁,心跳停止,4-6,分钟 脑组织不可逆的损伤,心跳停止,10,分钟以上 脑死亡,6,大脑组织约,4-6,分钟,小脑组织约,10-15,分钟,延髓约,20-25,分钟,交感神经节,60,分钟,心肌,30,分钟,肺时间可长一些,（五）主要脏器对缺氧的耐受时间,7,（六）脑缺血、缺氧的病理生理,脑组织在人体器官中最容易受缺血伤害。,脑组织占自身体重的,2%,在静息时，耗氧量占人体总耗氧量的,20%,血流量占心排出量的,15%,脑内的能量储备很少，所储备的,ATP,和糖原，在心跳停止后,10,分钟即完全耗竭，故脑血流中断,5,10,秒钟就发生晕厥，继而抽搐，超过,4,5,分钟，就会有生命危险。,8,（七脑死亡的标准,不可逆性昏迷,自主呼吸停止，持续,15,分钟以上,瞳孔散大或固定,脑反射活动消失,静止型脑电图,9,二、心肺复苏（,CPR,）,心肺复苏术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括：基础生命支持（,BLS,）进一步生命支持（,ALS,）、持续生命支持（,PLS,），重点介绍基础生命支持（,BLS,）。,心搏骤停后,4,分钟内进行心肺复苏，成功率可达到,32%,，如延迟至,4,分钟以上，则复苏成功率仅,17%,，甚至更少，故复苏抢救必须分秒必争，时间就是生命。,10,（一）概念,现场心肺复苏（又称为基础生命支持）是指在患者发生心搏骤停的现场，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。,主要目标,：,向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（临床死亡指心跳、呼吸停止、机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约,4,分钟左右）。,11,（二）现场心肺复苏术内容,判断心搏、呼吸骤停,A,（,airway,呼吸道通畅）,B,（,breathing,人工呼吸）,C,（,circulation,人工循环）,转移一终止,12,（三）现场心肺复苏操作程序,1,、判定心搏、呼吸骤停,2,、呼救,3,、摆好病人的体位,4,、畅通气道,5,、人工呼吸,6,、人工循环（心前区捶击，胸外心脏按压）,7,、观察（转移、终止）,13,1,、判定意识、呼吸、脉搏,检查患者头颈部有无外伤,判定意识是否丧失（轻轻拍打或摇动病人，叫喊等）,判定呼吸是否存在（看、听、感觉的方法）看,观看胸部有无起伏；听,聆听呼气时有无气流的声音；感觉,口、鼻部有无呼气气流。,判定动脉有无搏动（触摸颈动脉），颈动脉的位置：在气管旁，胸锁乳突肌前缘的凹陷处。,用掐人中穴，看有无反应。,如上述判定均无，则应立即抢救。,14,2,、呼救,招呼人来协助抢救,招呼人打急救电话,“,120,”,呼救电话内容：,报告发生急症的地点（详细、明显标志物）,告知呼救处的电话号码,患者数目及简要病史,已为患者施行急救情况,对方先挂电话，然后报告者再挂电话,15,拨打电话,16,3,、摆好患者体位,正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,患者应躺在平整而坚实的地面或床板上。,17,18,19,CPR,的,A.B.C,4,、,A,（畅通气道）,开放气道：患者仰卧位，解松衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等，因为昏迷者气道阻塞的最常见原因，是由于舌肌缺乏张力而松驰，舌根向后下坠，堵塞气道，会厌也堵住气道入口，造成上呼吸道阻塞。具体操作如下：,仰头抬颏法（最常用）,仰面举颏法,托下颌法,20,21,5,、,B,（人工呼吸）,用人工方法借助外力来推动肺，膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，从维持机体的供氧和二氧化碳的排出。,（,1,）原理,健康人吸入的空气中，含氧气,21%,左右，二氧化碳,0.04%,。,平静状态下呼出的气体：含氧气,16%,口对口人工呼吸抢救者深吸一口气，吹入患者口腔气体，含氧气为,18%,。,22,23,（,2,）有关参数,正常人的肺活量：男性：,30004000,毫升,女性：,20002800,毫升,人工呼吸吹气量：,8001200,毫升,吹气频率：成人：,1216,次,/,分,儿童：,1820,次,/,分,婴幼儿：,3040,次,/,分,吹气与呼气比：,12,24,（,3,）口对口人工呼吸方法,术者用仰面举颏法保持患者气道通畅，压前额手的拇、食指捏紧患者的鼻孔（防止鼻孔透气）,术者深吸一口气，双唇紧包患者口部，用适当力气吹气，使患者胸廓抬起。,吹气后，松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓和肺自动回弹，使肺内气体排出，术者此时转头换气，并观察胸廓起伏情况。,25,6,、,C,（人工循环）,人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,26,（,1,）心前区捶击（除颤）,主要适用于心电监测有室颤或目击心脏骤停者。,原理：在心搏骤停,90,秒钟内心脏应激性最高，此时拳击心前区所产生的,515W,S,电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,方法及注意：右手松握空心拳，小鱼肌侧朝向患者胸壁（胸骨下段），以距离胸壁2025cm,高度，垂直向下捶击心前区，捶击,12,次，每次,12,秒，力量中等，可使用二次。婴幼儿禁用。,27,28,29,（,2,）胸外心脏按压,原理,：,心泵学说,：当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向动脉（肺动脉和主动脉）,按压胸骨心室内压力血液流向动脉,30,胸泵学说,：,当胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均地传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉。当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈，如此反复，可建立有效的人工循环。,31,胸外心脏按压参数,按压频率：,80100,次,/,分,按压深度：,3.85cm,（儿童,2.53.8cm,）,按压节奏：,1:1,人工呼吸与胸外按压次数比例,单人：,2:30,32,33,34,胸外心脏按压方法,患者仰卧平躺硬板或坚地上，头后仰,10,左右。,急救者站（跪）于患者一侧（一般以右侧）,确定按压部位，胸骨中下,1/3,交界处。术者右手的食指和中指并拢沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹；中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用；再将左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。,35,两手重叠，手指并拢或互相握持，手指翅起，只以掌根部按压。,两臂收紧，肘关节伸直，两臂构成的平面与患者身体垂直；,用身体（上身）的重量垂直下压，使胸壁下陷,34cm,；迅速放松，但掌根不能脱离皮肤，防止移位。,与人工呼吸同时合做时，按比例操作。,及时观察效果：有无颈动脉搏动和自主呼吸。,36,时间,程序,重点,4-10,秒,判断意识、高声求助、体位,检查时，回忆,CPR,程序,5,秒,A,开放气道、检查呼吸,检查呼吸必须先畅通气道,5,秒,B,吹气两次的人工呼吸,注意胸部起伏,5-10,秒,C,检查脉搏,不要花费更长时间,30-40,秒,实施胸外心脏挤压、人工呼吸,：,2,挤压定位要正确,5,秒,检查呼吸、循环体征,如无呼吸、脉搏，继续,CPR,继续,CPR,，以,：,2,重复循环，每隔（,4,分钟）数分钟，重新评估呼吸、循环,CPR,各步骤操作时间,37,第一目击者,评估现场,检查病者，判断意识,有反应,尽快检查伤势,进行优先救护工作程序,注意病者的呼吸、循环,根据需要进行救助,无反应，立即呼叫救援，,CPR,体位,开放气道，检查呼吸,无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次,有呼吸,维持气道畅通,观察意识、循环,胸部能起伏，吹气进肺,胸部无起伏，重新开放气道,仍无，按气道异物梗塞处理,有脉搏，人工呼吸,无脉搏，实施,CPR,，,4,个周期评估呼吸、循环体征,恢复体位,检查循环体征,无,呼吸、循环体征,继续,CPR,EMS,专业急救人员实施救治,38,7,、转移,终止,转移：现场心肺复苏，应争分夺秒，不能中断或停止抢救操作，不应频繁更换抢救者，中断操作时间不得超过,7,秒钟；送上救护车等的操作中断不得超过,36,秒。,终止：现场急救的终止，应经过专业医务人员正式确认患者抢救成功或失败，同时有专业医生接替救护或送院，方可终止抢救。,39,应充满自信心，现场救护不要犹豫，要确保现场安全，争分夺秒,要有救死护伤的精神，做到不怕脏、不怕累,不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的时间上,不要做不必要的全身检查,不要随意搬动病者，注意保护脊柱,应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练。,救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。,注意如下几点,：,40,