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胸外科手术配合.ppt

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2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二

3、级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母

4、版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科手术治疗新进展,与手术配合,魏立,河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任,医学博士,主任医师,专家,硕士导师,河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约大学访问学者,国家卫健委肺移植资质鉴定专家组组员,中国临床肿瘤学会(CSCO)肺癌专业委员会委员,中国抗癌协会食管癌专业委

5、员会委员,中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委,海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委,河南省医学会胸外科分会副主任委员,胸部解剖,1,胸外科手术用体位,2,胸腔镜肺手术配合,3,胸腹腔镜联合食管癌手术配合,4,胸腔镜剑突下手术配合,5,肺移植手术配合,6,小结,7,1,胸部解剖,肺部解剖,-,两肺五叶十八段,食管及胃解剖,胸腺解剖,胸腺位于前纵隔,胸骨后,心包前,分为上下左右四极,胸腺静脉多从左侧无名静脉发出,1区:锁骨上淋巴结 2-4区:上纵隔淋巴结 5-6区:积极脉淋巴结 5区:积极脉下淋巴结 6区:积极脉旁淋巴结,7-9区:下纵隔淋巴结 7区:隆突下淋巴结 8区:隆突如下食管旁淋巴

6、结 9区:肺韧带淋巴结位于肺韧带区,10-14区:肺门、肺叶及其重要分支淋巴结,胸部淋巴结解剖,胸外科手术体位,2,体位,侧卧位 是将患者向一侧自然侧卧,头部侧向健侧,上腿屈髋屈膝,前后分开放置。双臂自然向前伸展,脊柱处在水平线上,保持生理弯曲的一种手术体位,双腿之间放置海绵软垫,侧卧位,要点:,在原则侧卧位的基础上略前倾515,手臂自然放于面前,上侧肩部向下牵拉,充足显露后颅凹,侧翻时防止肩关节扭曲受伤,保持正常呼吸,小腿关节功能位,平卧分腿位,多为剑突下胸腔镜手术采用,胸腔镜肺手术配合,3,微创外科时代的到来,老式开胸手术,胸腔镜手术,麻醉方式,开放动脉、静脉通路配合实行麻醉,插双腔气管插

7、管,使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露,双腔气管导管,手术配合及环节,超声刀,长电刀头,电钩,腔镜用吸引器,无齿环钳,分离叶间裂:用长电刀头、超声刀、电钩分离切开粘连,必要时应用,直线切割闭合器,白色钉仓,-,切割闭合肺血管,蓝色钉仓,-,切割闭合肺组织,绿色钉仓,-,切割闭合气管,肺静脉,肺动脉,处理肺静脉,肺动脉一般用切割吻合器,白钉用于切割吻合静脉动脉血管,支气管,常用切割吻合器绿钉用于切割闭合支气管,切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨肺以确定所要切割的支气管是靶区支气管,处理肺静脉、动脉及支气管时有时需要挂根,7,号丝线,7,号丝线,淋巴结,打扫淋巴结常用超声刀或者长电刀头,打扫后的淋巴结为以便

8、辨别提议放于手套包装纸上,用碘伏写上分别是第几组,生理盐水冲洗,检查残端有无漏气,出血,胸腔放置胸腔引流管,缝合切口,肺叶切除术完整视频,洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹,摆好备用,使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除,以免影响下次使用,碰到出血多时,随时做好开胸准备,严格执行无瘤技术,器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递,夹持肿瘤组织或淋巴结组织使用固定器械,术毕用无菌温生理盐水冲洗胸腔,撤离腔镜机器时一定要台上台下配合好,以免损伤机器,影响下次使用,配合注意要点,4,胸腹腔镜联合食管癌手术配合,食管的血液供应,食管的血液供应较丰富。颈段

9、食管由甲状腺下动脉的分支供应;胸段食管的动脉由支气管动脉、降积极脉支、胸积极脉及肋间动脉支供应;腹段则由腹积极脉支供应,食管自身的静脉有:黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉,食管下段静脉直接汇入奇静脉,手术体位(侧卧转为平卧),胸部操作,人工气胸,电钩,超声刀,Hemlock,外科手套(取出淋巴结用),食管吊带,胸管,食管,气管,胸部操作,1,胸部操作,2,胸部操作,3,胸部操作,4,胸部操作,5,腹部操作,人工气腹,超声刀,Hemlock,外科手套(取出淋巴结),开腹器械,腹部操作,1,腹部操作,2,腹部操作,3,管状胃制作,直线切割闭合器,手术视频操作,1,

10、手术视频操作,2,左侧颈部吻合,左侧胸锁乳突肌内侧切口,长约,5cm,,管状吻合器吻合,手术配合要点,护士安装切割吻合器时应检查钉仓与否漏针,功能与否完好,型号是 否匹配,并及时清除附着在钉仓上的吻合钉,食管癌病人多明显消瘦,摆放体位时,女病人注意保护乳房,男病人,注意保护会阴部,麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血,量、生命体征的变化,有状况及时汇报医生及麻醉医生,巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上,以免,术后病人出现气胸、肺不张,胸腔镜剑突下手术配合,5,平卧分腿位,配合要点,该术式目前是较为常用的胸腔镜胸腺切除术,术中操作多为主刀和助手配合

11、护士配合较少,人工气胸,超声刀,Hemlock,腹腔镜抓钳、分离钳,6,肺移植的误区,肺移植手术配合,1983年,加拿大多伦多肺移植中心成功完毕全球首例肺移植手术,主刀医生库博,1995年,中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实行,生命传承,自由呼吸,适应症,多种良性的终末期肺部疾病,估计寿命18个月,无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病,正常生活明显受限,但可步行,精神状态正常,能配合治疗,营养状态能耐受手术,有康复潜力,年龄65岁(现无绝对限制),供肺原则,脑死亡者,年龄55岁,ABO血型相似,胸片肺体积大小匹配,吸烟4支,无明显胸外伤,无误吸、化脓病灶,FiO2=100%,PEEP=5cmH2O,PaO2 300mmHg,无心肺手术史,单肺移植,双肺移植,心肺联合移植,活体肺叶移植,手术切口的选择,配合要点,肺移植手术是胸外科最大的手术,包括病肺的切除及供肺的吻合,必要时需要ECMO辅助手术,难度大,时间长,体力是最基本规定,有时需器械护士轮番配合手术,术中应用的器械、缝线种类较多,必须牢记,小 结,7,思想上要高度重视,纯熟掌握多种手术器械,的名称,性能和用途,保证充足的睡眠和充沛的体力,严格无菌技术操作,保持器械台和手术区的,无菌和整洁,对于手术中切下的病理和标本,应放置好,,防止遗失,

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