中医药治疗便秘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医药治疗便秘,武汉市中心医院,【,概述,】,一、定义,便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。,病机：大肠传导功能失常,【,概述,】,二、源流,1.,内经,称为,“,后不利,”,、,“,大便难,”,，便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为,脾胃受寒,，,肠中有热,。,素问,厥论篇：,“,太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。,”,素问,举痛论篇：,“,热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。,”,【,概述,】,二、源流,2.,张仲景伤寒杂病论称便秘为,“,脾约,”,、,“,闭,”,、,“,阴结,”,、,“,阳结,”,。,认为其病与寒、热、气滞有关。,首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。,创制了苦寒泻下的,承气汤,，温里泻下的,大黄附子汤,，养阴润下的,麻子仁丸,，理气通下的,厚朴三物汤。,【,概述,】,二、源流,3.,诸病源候论,大便难候,强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关,4.,景岳全书,有火为阳结,，,无火为阴结。,5.,石室秘录,大便秘结,认为便秘主要是肺燥清肃之气不能下行于大肠,“,大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是,肺气,燥乎？,”,【,概述,】,三、范围,功能性便秘,肠易激综合征,肠炎恢复期,直肠及肛门疾病,内分泌及代谢疾病,【,病因病机,】,脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；,胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；,肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；,肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；,肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。,【,病因病机,】,1.,肠胃积热,热秘,热病之后，余热留恋,肺热肺燥，下移大肠,素体阳盛，燥热内生,胃肠积热,肠道干涩,过食辛辣或过服温药,热秘,素体阳盛，燥热内生,胃肠积热,肠道干涩,过食辛辣或过服温药,【,病因病机,】,2.,气机郁滞,大肠气机郁滞,传导失职,气秘,忧愁思虑，脾伤气结,肺失肃降，腑气不通,抑郁恼怒，肝郁气结,虫积肠道，气机阻滞,久坐少动，气机不利,【,病因病机,】,3,.,阴寒凝滞,恣食生冷，凝滞胃肠,外感寒邪，凝聚肠胃,过服寒凉，阴寒内结,阴寒内结,凝结肠道,寒凝冷秘,4.,气虚阳衰,【,病因病机,】,久病不愈，正虚阳衰,苦寒攻伐，伤阳耗气,年老体弱，气虚阳衰,素体虚弱，阳气不足,气虚大肠传导无力气虚便秘,阳虚阳虚寒凝，肠失温养,阳虚便秘,过食生冷，损伤阳气,久病不愈，正虚阳衰,苦寒攻伐，伤阳耗气,年老体弱，气虚阳衰,素体虚弱，阳气不足,气虚大肠传导无力气虚便秘,阳虚阳虚寒凝，肠失温养,阳虚便秘,【,病因病机,】,5,.,阴亏血少,血虚大肠不荣血虚便秘,阴虚大肠干涩阴虚便秘,素体阴虚，津亏血少,失血多汗，伤津亡血,辛香燥热，损耗阴血,房室劳倦，阴津亏损,病后产后，气血亏虚,【,病因病机,】,小结,病性：,热、气、冷、虚,胃肠积热为热秘；,气机郁滞为气秘；,阴寒积滞为冷秘；,气血阴阳不足为虚秘。,病位：,大肠,相关的脏腑：,肺、脾胃、肾、肝,基本病机：,大肠传导功能失职,【,诊断,】,1.,便秘的临床特征：,次数减少，周期延长；,周期不长，但粪干难排；,粪质不硬，排便无力，便出不畅。,2.,伴随症状：,腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。,3病因：,外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。,4.,理化检查：,胃肠,X,线钡餐、纤维结肠镜检查。,【,诊断,】,辨证论治,【,辨证要点,】,辨寒热虚实,干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚,积热,素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热,阴寒,粪质不甚干结,排便不畅,气滞,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,气虚,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-,阴（血）虚,【,治疗原则,】,原则：“,通下,”，而非泻下,实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）,虚则润补（益气养血，温通开结）,六腑以通为用,实则泻之、虚则补之,审证求因，审因论治,【,分证论治,】,实秘,1.,肠胃积热,主症大便干结，腹中胀满，口干口臭。,兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。,舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。,治法：泻热导滞，润肠通便,方药：麻子仁丸,用药：大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、芍药等,临证加减,便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用,大承气汤,，以通腑、泻热、存阴。,少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。,津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。,【,分证论治,】,实秘,【,分证论治,】,实秘,2.,气机郁滞,主症：大便干结，腹中胀满。,兼症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。,舌脉：苔薄白或薄黄，脉弦。,治法：顺气导滞,方药：六磨汤,用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、厚朴、香附、柴胡等,临证加减,气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。,跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。,【,分证论治,】,实秘,【,分证论治,】,实秘,3,.,阴寒积滞,主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。,兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。,舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。,治法：温里散寒，通便导滞,方药：大黄附子汤,用药：附子、大黄、细辛、枳实、厚朴、干姜等,【,分证论治,】,虚秘,1.,气虚秘,主证：有便意，努挣乏力，难以排出。,兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。,舌脉：舌质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。,治法：补气润肠，健脾升阳,方药：黄芪汤,用药：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮、人参、白术等,【,分证论治,】,虚秘,临证加减,气虚下陷,补中益气汤,（黄芪、白术、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）,肺虚久咳短气生脉饮,+,紫菀、白前,气阴两虚，大便干结加杏仁、郁李仁润肠通便,肺肾气虚大补元煎,本型,白术,、,黄精,是益气通便的要药,。,【,分证论治,】,虚秘,2.,血虚秘,主症：大便干结，难排。,兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软,舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。,治法：养血润肠,方药：润肠丸,用药：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、玄参、何首乌、枸杞子等,【,分证论治,】,虚秘,临证加减,加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。,血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。,阴血已复，大便仍干燥者，用,五仁丸,润肠通便。,（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮）,【,分证论治,】,虚秘,3.,阴虚秘,主症：大便干结，努挣难下，,兼症：口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。,舌象：舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴润肠通便,方药：增液汤,用药：玄参、麦冬、生地、芍药、玉竹、石斛、火麻仁等,【,分证论治,】,虚秘,临证加减,年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便；,肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用,六味地黄汤,+,火麻仁、柏子仁、栝蒌仁,本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。,【,分证论治,】,虚秘,4.,阳虚秘,主症：大便艰涩，排出困难。,兼症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷,舌象：舌淡苔白，脉沉迟。,治法：温阳润肠,方药：济川煎,用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、肉桂等,【,分证论治,】,虚秘,临证加减,若脾阳不足，中焦虚寒，可用,理中汤,加当归、芍药；,若肾阳不足，尚可选用,金匮肾气丸,或,右归丸,。,便秘尚有外导法，如,伤寒论,中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用,治秘勿忘理肺,肺为华盖主一身之气，与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。,肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗上,“,开上窍以通下窍,”,，,“,釜上揭盖,”,。,临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。,肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。,注重益气通幽,便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便，继用非但无效，且徒伤正气）。,气虚便秘多见于老人，中气愈衰，津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴，肠道得润，则大便自通。,常用：黄芪、太子参、生白术、百合、沙参、当归、肉苁蓉。,【,其它治疗,】,针灸治疗,治法：调理肠胃，行滞通便,主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚,热者加合谷、曲池；气滞者加行间、大敦；气血虚弱加脾俞、胃俞；冷秘灸神阙、肾俞、气海。,穴位敷贴,大黄粉或大黄厚朴糊脐（神阙穴）。,中药灌肠,大承气汤灌肠（大黄、芒硝、枳实、厚朴）,谢谢！,