动物毒素课件.ppt

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蛇类,蛇属于脊索动物门、爬动物行类，大多无毒，而毒蛇均分属蝰科（60种）、响尾蛇科（蝮科，125种）、眼镜蛇科（186种）、海蛇科（52种）、游蛇科（100多种）。毒蛇咬人事件多发生在47月之间，因这个季节户外活动增多，冬季由于蛇类冬眠因而较为罕见。绝大多数受害者是2040岁的男性，伤口大多位于双手和胳膊上，因受害者一般试图用手去捉蛇。,7,1.,响尾蛇,毒性作用,响尾蛇的毒液具有多种酶类、氨基酸、脂类和某些金属元素包括锌、铜和锰。所含酶类一般具有细胞毒性、神经毒性作用。,响尾蛇的毒素具有凝血酶样作用，该毒素迅速滴入血管，可激活凝血酶，导致弥漫性血管内凝血（DIC）。,响尾蛇毒素还可导致血小板减少，其也许的机制为：1）毒素中磷脂酶对血小板膜的直接裂解作用；2）破坏脊髓原始细胞；3）外周凝血机制的损耗；4）综合作用。,8,响尾蛇,几乎所有的响尾蛇毒素都具有神经毒性作用，并且作用的强度与伤口的破损程度无关，其毒性机制是克制神经末梢递质的释放。,所有响尾蛇中，莫哈韦沙漠响尾蛇（C.scutulatus scutulatus）的毒性最强。这种响尾蛇毒素的重要毒性成分是A（神经毒素）和B（作用较轻，导致持续性出血，具有蛋白水解酶的活性）。,9,响尾蛇,临床体现,咬伤部位：伤口呈针刺状，一般1520min出现局部水肿。,筋膜室综合征：局部水肿可出现筋膜室综合征的体现。,神经毒性作用：局部神经毒性作用可以导致咬肌、四肢、面部和头皮下肌群的自发性收缩。有时可导致多发性纤维性肌阵挛，临床体现为多种肌群持续性、波动性收缩。,凝血病：是响尾蛇咬伤很常见的并发症之一。,心血管系统并发症：严重病例可出现低血压或休克等并发症。,严重中毒症状：严重病例一般在几小时到几天内出现进行性休克和多脏器功能衰竭，最终死亡。,10,响尾蛇,伤情分级,没有严格的分级原则，一般认为轻度中毒为仅仅在伤口部位出现水肿，没有明显的系统症状或者试验室检查异常；中度中毒尚有局部以外的系统症状，包括自发性肌收缩、肢体麻木以及某些试验室检查参数的变化、血小板减少症和低纤维蛋白原血症；重度中毒的症状包括迅速进行性组织水肿、完全瘫痪、严重的系统症状、凝血病以及休克。,11,响尾蛇,试验室检查,急诊血液检查包括全血细胞计数、纤维蛋白原水平、D二聚体、血小板计数、凝血酶原时间和部分促凝血酶原时间等。,响尾蛇咬伤一般不会导致心脏、肾脏和肝脏功能的变化，因此试验室检查的临床应用价值较小，一般在某些严重病例才会有一定应用价值。,12,响尾蛇,治疗,被响尾蛇咬伤后一般不会有生命危险，及时的支持治疗和抗,血清注射治疗疗效明显。,1.入院前处理,被响尾蛇咬伤后最重要的是迅速安全地将受害者送往医疗机构，最佳能捉住蛇一起送往医院以明确诊断。在野外，用悬带或者夹板及时固定被咬地手足可以有效地缓和症状。,2.医院治疗,重点是支持治疗（包括开放气道、留置静脉针、予以Linger乳酸盐溶液或者生理盐水）。必要时及时应用抗血清、破伤风抗毒素治疗。,13,响尾蛇,抗血清治疗,抗血清治疗一般应用于中度和重度患者。抗血清一直要用到凝血现象完全缓和、水肿进程停止、系统毒性作用得到很好的控制为止。,筋膜切开术,试验性治疗,牛源性纯化抗体在美国进入临床试验阶段，其过敏反应小，抗毒谱广，疗效明显。,病员安顿,所有伤员必须留院812h，观测局部伤口和系统症状，以确定深入的治疗方案。,14,2.,银环蛇,银环蛇家族包括银环蛇、眼镜蛇、树眼镜蛇和金环蛇。银环蛇胆小，喜夜间活动，伤者一般在夜间被咬，多见于上肢。,毒性作用,银环蛇毒素有某些多肽及酶构成，确切成分不明。该毒素具有箭毒样神经阻断作用，并且可以克制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。与响尾蛇不一样，银环蛇毒素几乎没有蛋白水解的局部细胞毒作用。银环蛇毒素通过浅表静脉系统播散，而响尾蛇毒素是通过淋巴系统播散。,银环蛇一次排毒量为18mg，剧毒，被咬后死亡率高达80，因被咬伤口不肿不痛，易被人忽视而贻误治疗。,15,银环蛇,临床体现,患者一般以被蛇咬的主诉就诊，医务人员必须通过观测患者的症状和临床体现明确诊断。银环蛇咬伤的创口一般只有轻微的水肿或者红肿，重要是由于银环蛇毒素几乎没有细胞毒作用，疼痛较轻，5患者的伤口处出现大水泡。,由于具有箭毒样神经阻断作用，因此神经系统症状严重，一般在413h出现。患者主诉恶心、呕吐、无力、头晕和感觉异常。患者还可以有一种欣快感，此外，还可以出现肌肉自发性收缩以及出汗。由于延髓麻痹而出现严重中枢神经系统症状，包括复试、言语不清以及肉毒中毒而出现吞咽困难，此类患者要警惕吸入性肺炎。,外周神经系统重要体现为肌无力，包括呼吸肌在内。,未见心脏和造血系统毒性作用的报道。,16,银环蛇,试验室检查,由于银环蛇没有血液毒性，因此血尿常规的作用有限；,由于呼吸衰竭是最重要的死亡原因，因此呼吸功能检查尤为重要。包括最大呼吸流速、肺容量、血氧定量以及血气分析等。,治疗后还必须继续肺功能检查、X射线片监测有无吸入性肺炎。,17,银环蛇,治疗,伤者必须迅速送往医院，入院前必须提供支持治疗。不需要,采用诸如止血带、创口切开、吸吮和冰敷的措施制止毒素的,扩散，由于也许带来严重的不良反应。,1.急性期,详细问询病史，尤其是蛇的特性、既往病史以及过敏史。,体格检查：包括生命体征、伤口部位及肺功能和神经功能测试。,治疗同步必须做好呼吸、心脏和神经系统功能的监测。,18,银环蛇,2.抗血清治疗,尽早应用抗血清治疗效果好。,3.亚急性期,必须严密监视呼吸功能警惕呼吸衰竭，谨防吸入性肺炎、气管插管并发症和创口皮肤感染。,出现神经系统症状的患者只有无衰竭的状况下才可以不做特殊处理。插管的患者谨防并发症。,患者一般需要46周才可以恢复肌力。,19,银环蛇,预后,在接受抗血清治疗后3周也许出现血清病，症状包括风疹、关节痛、淋巴结病以及发热。多数患者应用组胺受体阻断剂和口服皮质类固醇激素有效。,20,9月6日，一在德清工作的26岁云南籍强健男子，他的一位朋友在野外草丛里抓到一条蛇。蛇不大，身上一截白一截黑类似斑马纹，该男子男也没见过这种蛇，看看蛇头不是三角形的，觉得不是毒蛇，拿起蛇把玩起来，突遭小蛇在左手拇指上咬了一口！该男左手拇指上瞬间就被蛇牙扎出一种不到一厘米的小口，但不肿不胀，出血也不多。该男子家人将其去往德清医院，但医生表达无法处置，遂送往杭州市中医院。,“他大概是傍晚7点不到被咬的，到我们医院的时候是晚上8：40，当时眼睛已经有点睁不开，头晕，喉咙开始有阻塞感，这是蛇毒开始发作的体现。急诊医生赶紧对他进行急救但伤者病情仍有恶化趋势，因此被迅速送来我们ICU。他到ICU时，全身神经肌肉已经麻痹，无法动弹，瞳孔散大到边缘。我们赶紧给他气管插管，他靠呼吸机才能呼吸。”市中医院ICU主任王秋雁说。,加上该男子对抗蛇毒血清过敏，王主任等ICU医生们不得不给男子用脱敏的措施注射抗蛇毒血清。同步，通过血浆灌流、血浆置换等手段，把血液里残存的银环蛇毒素吸附、置换出来。24小时后，男子终于脱离生命危险，神志恢复，但全身还是不能动。,“毒素已经和神经结合的部分，只能靠代谢作用自己慢慢释放，因此他目前的神经还无法支配肌肉运动，纵然神志清醒，但由于不能动弹，也无法和我们说话。估计几天后他才能脱离呼吸机。神经毒留下的最常见后遗症就是肌无力，他最终肌肉能不能恢复本来的力量，要看他个人造化了。”王秋雁主任说。,抗蛇毒血清告罄,数万人生命受到威胁,21,无国界医生日前发出警告，一种重要的蛇咬伤药物Fav-Afrique（世界上最有效的蛇咬伤药物之一）的全球储备即将耗尽，其最终一批在6月过期，数万人的生命将因此被置于险境。这种重要的抗毒血清能安全有效地治疗撒哈拉以南非洲地区10种常见的蛇类咬伤。类似药物虽然也有，但效果远不如Fav-Afrique。Fav-Afrique曾经的生产商法国企业赛诺菲巴斯德（Sanofi Pasteur）已经在停产此药，而这种药在至少两年内不会出现替代产品。,赛诺菲表达，竞争对手销售的低价产品使Fav-Afrique在市场上无立足之地，因此企业转而将精力投向狂犬病疫苗的生产。企业表达可以将抗毒血清生产技术转让出来。慈善组织则但愿赛诺菲能挺身而出，防止这场迫近的卫生危机。,据估计，每年全世界有500万人被蛇咬伤，其中10万人死亡，尚有40万人因此留下残疾或毁容。这个问题在撒哈拉以南非洲地区尤为严重：这里每年有3万人死于蛇咬伤，尚有8000人因此被截肢。这个数字必然将在未来几年内伴随Fav-Afrique的库存告急而上升。,22,23,第二节 鱼类,伴随人类摄入海产品机会的明显增多，海产品的安全性问题逐渐受到重视。海产品可以引起变态反应、传染性疾病和毒素中毒三大类疾病；,毒素引起的疾患来自动物性和植物性以及有毒化合物如金属、类金属污染的环境。所摄入的贝类、鱼类和非脊椎动物组织中毒素的浓度决定中毒的发生；,本节着重讨论常见的鱼类中毒，包括河豚毒素中毒和贝类中毒。,24,1.,河豚毒素中毒,河豚毒素中毒（tetrodotoxin poisoning）多为误食而中毒，有的则因喜食河豚但未将毒素除净而中毒。据记录1974年1983年间有646人中毒，死亡179人。引起河豚毒素中毒的动物至少有50100种，包括河豚、黄麻鲈、刺箱鲀、豪猪鱼等。,25,河豚毒素中毒,毒性作用,河豚毒素是已知的毒性最强的小分子非蛋白质神经毒素，其毒性为马钱子碱或者箭毒的60倍、氰化物的1250倍。0.5mg毒素就能毒死一种体重70kg的人。不一样器官内毒素含量各异，肝脏和卵巢含毒最高，另一方面为皮肤、肠道等，雌性毒性强于雄性。河豚毒素与钠通道的外表面结合，阻滞轴突水平的神经传导，外周、中枢和自主传导受抑，影响脊髓、心脏、外周神经电位传导和肌肉收缩。,26,河豚毒素中毒,临床体现,河豚毒素中毒的临床特点为：口、舌、唇和四肢感觉异常、流涎、支气管粘液分泌、进行性麻痹、颅神经功能障碍、漂浮感等。经典病例在1h内出现不适、口感异常、无力、恶心、呕吐，随即几小时症状发展为：感觉异常扩展至全身、无力加重并也许累及呼吸肌。某些患者进展很快，在进食后17min。,日本将河豚中毒体现为明显的四个阶段：1）出现口腔异味，有时伴随胃肠道症状；2）进行性麻痹，四肢运动麻痹，但反射仍完整；3）肌肉不协调、失声、吞咽困难、呼吸窘迫、心前区疼痛、发绀、血压下降但患者神志清醒；4）智力受损、呼吸麻痹、血压迅速下降，心脏在短期内维持跳动。,27,河豚毒素中毒,治疗,积极的支持疗法，其中保持呼吸道畅通是前提。必须积极治疗毒物引起的低血压、心动过速和心动过缓。假如患者在进食4h内抵达医院应进行洗胃，可用2碳酸钠。予以胆碱酯酶克制剂如氯化腾喜龙可增进患者肌力的恢复。,预后,急性中毒后遗症包括感觉异常、麻痹、低血压、呼吸克制、心动过速和心动过缓。长期后遗症罕见，假如患者幸存则有望完全恢复。,28,2.,麻痹性贝类中毒,一般包括麻痹性（PSP）、神经性（NSP）、腹泻（DSP）、失忆性（ASP）四种，以PSP最为常见。,PSP发生地区广泛，重要为适于甲藻生长的海湾。4月至5月，福建曾发生7起30人食用织纹螺引起的食物中毒，死亡3人。,29,麻痹性贝类中毒,毒性作用,经典的PSP毒素为石房蛤毒素，当食物中毒素含量达75ug以上时就足以引起人体中毒，人经口致死量为0.54-0.90 mg。该毒素可以阻滞钠传递、克制轴突和肌细胞膜的神经肌肉传导、克制房室结传导、克制延髓呼吸中心。,30,麻痹性贝类中毒,临床体现,口、唇、舌麻痹向四肢扩展，共济失调，颅神经和肢体肌肉无力、呼吸衰竭等。经典病例在食用后20-60min内出现症状。,治疗,支持疗法，必要时畅通气道。做好急救呼吸克制、低血压、心动过速、心动过缓的治疗准备。用活性炭处理有效。,预后,一般状况下假如患者幸存则可完全恢复。,年7 月，浙江省温州市发生了一起因食用农贸市场销售的纹织螺导致21人群体中毒事件，男4例，女17例，年龄2054 岁，平均年龄（37 11）岁。发病潜伏期5 min至16 h，平均（4 3）h，就诊时间为发生中毒后2 16 h。经及时急救，20例患者康复出院，1 例死亡。,按照疾病严重程度将患者分类：轻度中毒：6 例，占28.6，临床发病潜伏期短，30 min 至4 h，症状较轻，有头晕、恶心、呕吐、口周舌尖麻木、乏力；中度中毒：11 例，占52.4，体现为进食后数分钟至数小时出现面部、口唇、四肢肌肉麻木、刺痛感及头晕乏力、走路不稳等共济失调症状，并出现嗜睡、视物模糊、瞳孔散大等，呼吸和循环体征基本稳定。重度中毒：4 例，占19，食用织纹螺后除在20 min 至8 h 体现为上述中毒症状外，还出现四肢躯干肌肉麻痹、瘫痪以致呼吸衰竭，同步意识丧失，均予气管插管和机械通气治疗。此外，所有患者瞳孔均散大至0.4 cm 0.7 cm，对光反射迟钝或消失者10 例（47.6%），并发血压升高者8 例（38.1%，其中既往有高血压者仅1 例），1 例发生休克。,31,中华危重症医学杂志,Vol.7,No.3,p220.,试验室检查及诊断,各项试验室检查中，21 例中毒者出现低血钾13 例（2.5 3.2 mmol/L），占61.9，低血钠2 例（129 131 mmol/L）；轻度肝功能异常者1 例；心电图窦性心动过速者13 例，心电图正常者8 例。此外，有1 例并发急性肾损伤，4 例血液灌流后患者被采集血液、尿液标本检测出毒素为河豚鱼毒素，4 例患者血标本均未检测到河豚毒素（提醒毒素已被血液灌流清除），但3 例患者尿液中河豚毒素浓度均明显升高。此外，随机选用1 只患者食剩的织纹螺检测，其河豚毒素含量达10.3 mg/kg，约为织纹螺中河豚毒素可食用限量的200 倍。,集体中毒事件的应对,对群体中毒事件的预检分诊应打破常规检诊，迅速精确评估病情才能保证患者在最短时间内得到有效救治。在较短时间内根据中毒症状、神志状况、重要生命体征的变化，迅速对患者作出初步精确的判断，将病情分类标卡、安顿在不一样的区域，以便做出及时救治。,32,中华危重症医学杂志,Vol.7,No.3,p220.,33,有关救治措施,立即洗胃、催吐：本组轻度中毒者6例予以催吐、口服活性炭并导泻；中度以上患者共15 例均用37 的生理盐水进行洗胃处理，所有采用经口置入洗胃管的方式清除残留在胃内的毒物。,迅速补液扩容：21 例患者均予静脉输液1500 3000 ml，以加速毒素排泄；同步予以维生素B6、维生素C，酌情补钾、补钠、使用激素等。补液、补钾同步监测尿量变化，及时调整输液量及速度。,尽早进行急诊血液灌流：由于没有特异的解毒药物，应尽早施行急诊血液灌流治疗技术。,亲密观测病情：21 例患者均予以24 h 全程监测各项生命指标，尤其注意监测血氧饱和度、血气、尿量、意识状况、瞳孔、肌力及肌张力等。若病情深入加重，出现意识变化、肌力下降、肌张力深入减弱及呼吸困难等症状，则立即汇报医生进行急救。,心理护理：患者因突发中毒致躯体不适，加上洗胃、血液灌流等陌生的急救措施不理解，常有恐惊、无助等情绪反应；而恐惊、紧张的情绪会加重肌无力的自觉症状及呼吸困难等，不利于疾病的康复。,中华危重症医学杂志,Vol.7,No.3,p220.,34,第三节 昆虫,1.膜翅类昆虫,我国有超过10万种膜翅类昆虫存在，常见的有胡蜂（黄蜂）和蜜蜂，其尾端均有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内引起中毒。胡蜂毒液呈碱性，重要含组织胺、五羟色胺、缓激肽等，有致溶血、出血和神经毒作用，蜜蜂蜂毒为微黄色透明酸性液体，重要含蚁酸和蛋白质。胡蜂所致的中毒反应较蜜蜂快且重。,35,膜翅类昆虫,临床体现,膜翅类昆虫叮咬引起的反应一般在叮咬后几分钟内发生，很快出现局部红肿、疼痛，出现脉搏和呼吸频率加紧。心动过速最常见，另一方面是低血压或呼吸困难。在蜂螫后10-14天可出现迟发性过敏反应。致死多半在1h内发生。,36,膜翅类昆虫,治疗,首先要稳定生命征象，由于气道也许水肿，应注意使气道畅通，必要时人工呼吸。注意处理低血压和心跳减慢。尽早皮下注射1：1000的肾上腺素0.01mg/kg有效。清理伤口，抬高患肢。局部炎症可使用止痛剂和H1抗组胺药进行对症治疗。,37,2.“,黑寡妇”蜘蛛,学名间斑寇蛛，属剧毒蜘蛛之一。在我国重要分布于云南和新疆。这种蜘蛛毒液中至少有6种蛋白质，最重要的成分是-蜘蛛毒素，这是一种神经毒素，可作用于神经元和肌肉连接处的突触前膜，使非特异性的阳离子通道开放，从而导致神经递质（如乙酰胆碱）释放增长，使神经细胞对神经递质的重吸取减少。雌性较雄性毒性大。,38,“,黑寡妇”蜘蛛,临床体现,刺痛感,30-60min后局部淋巴结肿大,肌肉痉挛疼痛开始发作，根据叮咬位置的不一样可位于背部、胸部或腹部,自主神经系统症状：恶心、呕吐、出汗、血压过高、心动过速。,39,“,黑寡妇”蜘蛛,治疗,予以足够适量的止痛剂以缓和疼痛,肌肉弛缓药,抗蛇毒血清：“黑寡妇”抗蛇毒血清，假如镇静止痛药不能缓和其疼痛、支持治疗未能控制症状的患者应考虑予以抗蛇毒血清。,未见长期后遗症的报道。,40,第四节 蝎子,已知世界上大概有1500种蝎子，所有蝎子均有毒液螯入的本领。我国有错蝎（东北蝎）和问荆蝎（全蝎）两种毒蝎。其腹部尾端末节有一根上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，具有透明无色的神经毒蛋白毒液，由21种氨基酸构成。对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。,41,蝎子临床体现,螫伤后临床特性和分级,I级：在螫伤部位有局部疼痛和感觉异常；,II级：在螫伤部位有局部疼痛和感觉异常，伴有远离螫伤部位的疼痛和感觉异常；,III级：颅神经或者外周骨骼神经肌肉功能紊乱,颅神经功能紊乱，如视力模糊、不规则的眼球运动、吞咽困难、舌肌束震颤、言语不清以及上呼吸道调整不良（尤其是小朋友）；,外周骨骼神经肌肉功能紊乱，如手足痉挛、坐立不安、重度的无意识晃动以及痉挛，常被误诊为癫痫发作；,IV级：颅神经和外周骨骼神经肌肉均发生功能紊乱。,42,蝎子,治疗,治疗蝎子毒液螯伤应当使用冰块或用冷敷纱布压在螯伤部位的近心端防止毒素随血液循环扩散，然后挤出伤口内含毒素的血水，用1%的氨水或2小苏打水清洗伤口，再用桐树皮或煤油调碱面贴伤处有很好的止痛效果。症状明显的个人应立即送往医院，处置如下：,对症治疗，如予以镇静剂、抗组胺药等,抗毒素血清：由山羊血清制成，治疗前应做山羊血清皮试。,5月，西安交通大学二附院重症监护收治了一名生命垂危的病人，伤害他的凶手，是一只小小的蝎子。为了寻找“抗蝎毒血清”，小赵的主治医生专门和美国的研究专家通过越洋电话就小赵的病情进行会诊。据简介，这个抗蝎毒血清是在的8月3日在美国上市，在美国应用才六个月时间，在中国还没有使用过。该药在受伤后初期使用比很好，但小赵受伤已通过去9天了，再用这个药疗效已经无法保证。医生给小赵用了某些心肌保护措施及心脏起搏器，一家药厂也积极提供了对于蝎毒祛除有一定辅助效果的抗蛇毒中药。院方在确定了药物的安全性后，为小赵使用了这种中药，体现出了积极的效果。,44,今年5月，西南交大的一位校工在打扫学校机房时被虫咬伤，当时未在意。回家后居然红肿了起来，并且迅速扩散开来。一种月后伤口不停溃烂扩散，花费了高达10万的医疗费，却无法医治，甚至进入了ICU病房,生活中的毒虫,（粪肠球菌）,坏死性筋膜炎,臭虫,蜱虫,45,广州一女工被虫咬后，全身起大团风疹，意识模糊，四肢无力摔倒在地，摔成颈髓多段挫伤致截瘫！10月15日正在广东省第二人民医院救治的该女工已经无法自理，医生表达，如积极治疗，后来尚有站起来的也许。,10月10日清晨6时，她如常起床。没想到刚迈下床没走两步，忽然觉得脖子近左肩处猛一下剧痛，她下意识地抬手一抹，发现手里多了一只圆圆的小硬壳虫来！等她开灯想细细查看，痛已经迅速转成痒，灯下一看，两条手臂已经起了诸多风团红疹，身上也有出疹，阵阵瘙痒袭来。该女工从二楼宿舍下到一楼，打电话给同乡，稍坐了一会儿，这时距离虫咬约20分钟过去。阵阵晕眩，谌女士发现自己意识慢慢模糊，她站起来，却想不到已经四肢无力，身体不受控制，居然面部向下，直直地摔到地上，完全失去知觉。等到同乡赶到，发现其口部流血，整个人松软无力，匆匆送到近来的医院，经检查该女士已经瘫痪！,从检查成果看，谌女士第37节颈椎内颈髓多段挫伤，导致出血、水肿，因此四肢麻痹，大小便失禁，意识模糊，救治在于处理其出血与水肿，目前改善不明显，假如半月内恢复不良，很有也许面临长达的因颈后神经功能损伤导致的高位不完全性截瘫。,昆虫叮咬谨防二次伤害,46,THANKS,！,