痛风幻灯.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,痛风（,gout,）,概念,痛风（,gout,）：,是因嘌呤代谢紊乱和,/,或血液内尿酸浓度持续性增高所致的一组综合征。,临床特点为高尿酸血症及由此引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形。,常合并肾脏慢性损害和肾结石形成。,好发于男性，男女比例约,20:1,初次发作年龄一般为,40,岁之后,尿酸排泄减少：,遗传缺陷,肾功能下降,药物,有机酸减少,尿酸生成增加：,酶缺陷,摄入嘌呤增加,核酸分解增加,血尿酸增加,尿酸过多的原因,高尿酸,血症,尿酸盐结晶沉积在关节,趋化,吞噬,死亡,释放,溶酶体酶,发病机制,病理,急性期：滑膜充血，,炎症反应,及纤维素样坏死，部分病例的滑膜内见到尿酸盐结晶，尿酸盐,结晶,通过滑液沉着在关节软骨，破坏关节软骨使软骨表面被腐蚀形成糜烂，进而破坏软骨下骨质造成局部缺损，形成关节炎。,慢性,期,：尿酸盐反复刺激，病变除软骨破坏外，关节软骨边缘骨膜增生骨化，形成鸟嘴样骨赘,。,滑膜的痛风性肉芽肿,形成，,破坏关节软骨,。,滑膜及关节软骨边缘结缔组织增生并伸展到关节腔，可引起关节纤维粘连甚至强直。,临床表现,无症状高尿酸血症期（,asymptomatic hyperuricemia,）,急性痛风性关节炎期（,acute gouty arthritis,）,间歇期（,interval gout,）,慢性痛风性关节炎期（,chronic tophaceous gout,）,临床表现,急性痛风性关节炎,(,Acute gouty arthritis,),：,夜间急性起病,多发生在下肢关节、单关节受累,足第一跖趾关节,(1st MTP),最常见,症状：明显红、肿、热、痛,特点：剧痛,24-48,小时达到高峰,自限性,1-2,周,初次发作通常不遗留功能损害,少数有皮肤脱屑,King of diseases,肘,关节,(5%),腕,关节,(5%),指,关节,(15%),膝,关节,(10%),第一,跖趾关节,(50%),足部及踝,关节15%),痛风好发关节,临床表现,慢性痛风性关节炎（,chronic gouty arthritis,）,:,痛风石（,tophus,）,针状尿酸盐结晶呈平行或放射状排列，与一些无定形蛋白性物质共同形成异物性肉芽肿的核心，周围绕以成纤维细胞、淋巴细胞、白细胞及多核巨,细胞,多个关节、畸形和功能障碍,X,线表现,1,、偏心性软组织肿胀、钙化，软组织或骨质内痛风石（,tophi,）,2,、骨侵蚀：由关节边缘开始向中心扩展,偏心性、穿凿样外压性侵蚀、硬化边,囊,状骨,破坏,晚期呈蜂窝状,悬挂边缘征（,overhanging margin,）,3,、关节间隙异常：早期不明显，晚期可狭窄，关节畸形、纤维强直、骨性强直,CT,：痛风石的平均,CT,值通常为,(170,30)HU,，,骨质破坏、软组织肿胀,双源,CT,可评估痛风患者尿酸盐沉积,双,源,CT,应用于痛风的理论基础,根据物质对,X,线的衰减特性，双源,CT,可以分离并检测出结晶中的特定成分：,单钠尿酸盐（,MSU,）,Acute tophaceous gout in a 46-year-old man,Patellar gout in an 87-year-old man,MRI,：,1,、关节周围的软组织肿块，边缘清楚的骨破坏,2,、痛风石在,T1WI,上呈均匀的低信号，但在,T2WI,上信号不定,3,、痛风石累及的关节可以出现滑膜增厚和渗出，骨破坏以及痛风石邻近的骨髓水肿。,4,、增强扫描痛风石周边及增厚的滑膜可见强化。,美国风湿病学会,ACR,诊断标准,1,、当具备上述,12,项中,6,条标准时：,1,次以上急性关节炎发作,炎症表现在,1,日内达高峰,单关节炎,受累关节红肿,第一跖趾关节疼痛或肿胀,第一跖趾关节的单侧发作,单侧跗骨间关节受累,被证实或可疑痛风石,高尿酸血症,X,线，单关节不对称性肿胀,X,线，不伴有浸润性骨破坏的囊状骨缺损,发作期关节积液细菌培养阴性,晶体,2,、关节积液内查到尿酸钠晶体,3,、镜下证实痛风石内含有尿酸钠,当具备三项中的任何一项时即可诊断,鉴别诊断,1,、假性痛风（,双水焦磷酸钙沉积病,）,多累及大关节，如膝、肩、髋关节等。由于关节内焦磷酸钙的沉积而引起的关节炎，与急性痛风症状类似。,X,线表现为多个关节的关节软骨、纤维软骨钙化及关节旁的钙质沉积，引起焦磷酸盐骨关节病。血尿酸正常。,2,、类风湿性关节炎,中年女性多见，,对称性侵犯手足小关节，腕、近端指间、掌指、跖趾关节常见,。表现为,手足小关节（对称性）梭形肿胀,；,边缘性骨质侵蚀，骨质疏松。,关节,半脱位（尺侧偏斜）、纤维性强直及关节畸形,。类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。,3,、银屑病性关节炎,好发于,30-40,岁，女,性多于,男,性，好发于手足小关节、脊柱及骶髂关节。银屑病病史。急性发作可类似于痛风，表现为,软组织腊肠样肿胀，,关节面骨侵蚀，不累及关节边缘，呈,“,鸥翅样,”,，,骨远端骨质吸收，基底部骨质增生，铅笔帽征，关节间隙变窄、融合、,关节,强直，,甲粗隆吸收变尖。,治疗,治疗急性痛风性关节炎：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素,预防急性痛风发作：饮食习惯、避免诱因、碱化尿液,纠正高尿酸血症：别嘌呤醇、,苯溴马隆,治疗慢性并发症,小结,在高尿酸血症的基础上反复发作急性关节炎,下肢关节、单关节受累,足第一跖趾关节最常见,X,线：偏心性软组织肿胀、痛风石、穿凿样外压性骨侵蚀、悬挂边缘征,双源,CT,显示痛风石,MRI,：痛风石,T1,低信号，,T2,信号不定、滑膜增厚、骨质破坏、骨髓水肿,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,