心电监护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电监护仪的临床应用,临床应用概况,科室：,ICU,、急诊、内外妇儿各病房,品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金,科威、,GE,、宝莱特、纽泰克等,便携式、插件式、遥测、,HOLTER,床边、中央,心电监护仪的临床作用是什么？,适应症是什么？,应该怎么观察？,常见异常如何处理？,仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,监测病人的生命体征信息,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,（脉搏血氧饱和度,/,混合静脉血氧饱和度）,气道压,呼吸容量,麻药浓度,循环系统监测,血压（有创,/,无创）,脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌电监测,-,额肌电,-,神经肌肉传导功能,体温监测,监护仪临床功能,：,监护仪的基本参数,心电监测,(ECG),呼吸监测,(RESP),血压监测 无创,(NBP),有创,(ABP,、,CVP,）,血氧饱和度监测,(SPO,2,),体温监测,(Temp),一、心电监护,ECG,监护的目的,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察,S-T,段,T,波判断有无心肌损害与缺血及电解,质紊乱,监测药物的治疗效果,判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证,ECG,监测的质量,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；,剃去选定部位的毛发；,轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；,用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；,彻底干燥皮肤。,导联选择（,）,标准三导联,I,、,II,、,III,标准五导联,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,、,MCL,改良,12,导联,EASI 12,导联,I,、,II,、,III,、,aVR,、aVF,、,aVL,、,V1,6,监护,I,、,II,、,III,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,监护,I,、,II,、,III,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩,RL,（右腿）位置：右下腹,LL,（左腿）位置：左下腹,V,位置：胸骨上,监护,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,如果您使用的是,10,导联心电图，请将,4,个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，,6,个,V,电极位置与常规,12,导联位置相同。,仅用于监护，,不能用于诊断！,EASI 12,导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1,、棕色（,V,）胸骨下段，第五肋间,2,、红（,LL,）左腋中线第五肋间,3,、黑（,LA,）上胸骨处,4,、白（,RA,）右腋中线第五肋间,5,、绿（,N,）第六肋下或右髋部,主要观察指标,1.,定时观察并记录,心率,和,心律,。,2.,观察是否有,P,波，,P,波的形态、高度 和宽度如何。,3.,测量,P-R,间期、,Q-T,间期。,4.,观察,QRS,波形是否正常，有无,“,漏搏,”,。,5.,观察,T,波是否正常。,6.,注意有无异常波形出现。,电极的位置应注意,：,避开听诊和除颤及做心电图的位置,避免贴在易摩擦和经常活动的部位,一旦定好位置，不要随意变动,电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待,女性、,60,岁人群，营养不良和过剩者，建议,48,小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；,60,岁、营养良好的男性可,72,小时更换,调 试,一般选择监护,导联,标准电压,速度,25mm/s,临床常见问题,干扰,计数不符,伪报警,常,见的干扰,ECG,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片,传导不良,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,50HZ以上,干,扰,病,人紧张,不舒服,电极,片接,触,不良,病,人颤,抖,尽量,使病,人,舒,适,检,查,电极和电缆,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,人,的移,动,检,查,电缆线和电极片,保持安静,基,线飘,浮,病,人缓,慢,较,小的,移动,受呼吸,的,干,扰,更,换电极,片位置,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,注意：,滤波器可以改变所显示的,ECG,的形态，当选择滤波器时，切勿依赖,ECG,形态进行诊断,仅用于监护，不能用于诊断！,心率次数与实际不符,-,心率记数加倍,P,波或,T,波较高,起搏器脉冲信号过高,-,心率次数减少,电极位置不当,呼吸幅度过大,基线不稳,电刀 等干扰,心律失常分析错误,患者在床上活动或棉被抖动,电刀刺激导致心电基线不稳,抽搐、低体温寒战,QRS,波幅过低,电极脱落,二、呼吸监测,原理,:,两个电极之间的阻抗,问题：,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,I,导,-,水平安放,RA,和,LA,，,II,导,-,对角安放,RA,和,LL,连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度,SPO,2,SpO,2,是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,脉搏血氧定量法：,依据光被动脉,血红蛋白,吸收量的变化得到动脉波算出,Sp,O,2,及,脉率,健康成年人SpO,2,正常范围是95%-100%,监测低氧血症，体内储备氧维持生命,5-8min,血氧监护时的注意事项,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。,病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。,血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,如何正确应用,SpO2,监测,不要将,SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,应至少每,2,小时检查一次末梢循环和至少每,4,小时变换一次传感器放置位置,。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）,临床上所能接受的,SpO2,的精确度为,SaO2 3%,或,5%,，当,SpO2,下降到,93%,或,95%,以下时应及时通知医生采取措施。,MRI,期间感应电流可能会造成烧伤。,必须杜绝只看数值不看 波形的现象。,常见的低氧的原因,吸入氧气的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）,氧离曲线左移，释氧障碍（如,pH,值升高，血内,CO2,浓度上升、温度下降、,2,3-DPG,含量下降）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,血氧饱和度监测中的常见问题及处理,1,信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理（,1,）密切观察患者病情；（,2,）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器；（,3,）必要时对所测患者注意保暖；4,）需要避强光；（,5,）时间过长可换另一手指测量；（,6,）尽量避免同侧手臂测血压。,血氧饱和度监测中的常见问题及处理,2,氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定 可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。,3,氧饱和度显示传感器脱落（,1,）传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处；（,2,）血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。,血氧饱和度监测中常见问题及处理,4.,SpO2,报警值的设置,SpO2,正常值，吸空气时,SpO2,测得值,95,97,。低氧血症,:SpO2,95,者为去氧饱和血症，,SpO290,为轻度低氧血症，,SpO2,85,为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于,90,。,四、血压监测,NIBP,（,NS,、,ND,、,NM,或,S,、,D,、,M,）,ABP,.,自动、手动、连续,无创压监测（,NBP,）,选择合适袖带：,1,袖带展开后应缠绕在病人肘关节上,1,2cm,处，松紧程度应以能够插入,1,2,指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。,安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,无创压监测（,NBP,）,2,手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。,3,测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。,4,测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。,5,不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,常用的一次性袖带,无创血压监测中的常见问题,1,影响无创血压测量的因素,（,1,）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；,（,2,）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；,（,3,）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；,无创血压监测中的常见问题,（,4,）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（,5,）患者病情变化大，如,休克,血压急剧下降等；,（,6,）使用呼吸机。应适当调节呼吸机使用参数；（,7,）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因,另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。,无创血压监测中的常见问题,2,只有泵充气无血压值,检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。应做相应的调节。,无创血压监测中常见问题的处理,1,选择正确的模式 认真检查袖带管路连接处是否漏气更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压时应使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。,无创血压监测中常见问题的处理,2,血压报警值的设置 正常舒张压,60,90 mm Hg,，收缩压,90,140 mm Hg,。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。,3,应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。,有创压力监测,有创压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确,保证管道通畅,管道系统密闭，不能泄漏,管道中不能有气泡,压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水,导管测压孔位置放置正确,校对零点,报警设置,1,ECG,报警设置 心率报警高限,100,报警低限,60,（如患者心率正常，设置值为正常心率上下限；如患者心率异常，设置值为患者心率,20%,左右）波形速度,25.0,心律失常分析,（视情况而定）,其它设置,心跳音量,0,（视情况而定）。,2,NIBP,报警设置报警范围 收缩压报警高限,140,报警低限,90,，,舒张压报警高限,90,报警低限,60,（如患者血压正常，设置值为正常血压上下限；如患者血压异常，设置值为患者血压,20%,左右）,显示方式,（一组或多组）,间隔时间,自定 按,START,开始测量。,3,MAP,报警设置报警范围 平均压报警高限,110,报警低限,60,（如患者血压异常，设置值为患者平均压,20%,左右）。,4SPO2,报警设置 一般成人和小儿高限为,100,，低限为,95,（视情况而定，如,70,岁以上老年患者报警低限可设置为,90,），新生儿高限为,95%,，低限为,90%,。,5,RESP,报警设置 呼吸报警高限,30,报警低限,8,（根据情况调节）。,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下,20,必须保证病人安全,报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。,发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。,做好病人及家属的解释工作。,正确操作，重视保养。,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹消毒,清洁前关闭监护仪、断开电源,选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,绝不使用摩擦性材料,防止清洁剂残留,消毒前须先清洁,线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压,定期进行安全检查与功能测试,Happy everyone,Happy everyday!,thanks!_,